Какво е "антимикробна заключване" и как тази техника се използва при лечението на пациенти с Caique?
"Антибактериален заключване", когато се използва във връзка с Caique системен антибиотична терапия и включва въвеждане на катетър в канал на високи концентрации на антибиотик, към който причинителят на инфекция чувствителни. Ефективността на системен антибиотична терапия за Caique в запазването на заразената катетър 14 според отворени изследвания е средно 67%. Вероятността за постигане на ефект зависи от много фактори, по-специално по отношение на характеристиките на източника на инфекция (например, в присъствието на инфекция тунел или джоб постигне лечение без отстраняване ножове невъзможно) и патогена Caique (например Caique причинени от коагулаза-отрицателни стафилококи, обикновено лечими без отстраняване на катетъра За разлика от инфекции, причинени от S.aureus). Причината за неефективността на конвенционален системен антибиотична терапия, дори ако прилагането на антибиотици чрез заразената катетъра е, че в този случай, лумена на катетъра не се постига концентрация на лекарството, необходима за унищожаване патоген на биофилма върху вътрешната повърхност на катетъра. За убиване на бактерии в биофилми изисква концентрации на антибиотик в 100-1000 пъти по-висока, отколкото за убиване планктонни форми на микроорганизми.
В повечето случаи, Caique на развитие, свързани с дългосрочно използване на частично или напълно имплантират катетри инфекция патоген е локализиран в лумена на катетъра. В тази връзка, техника е предложено запълване на канала колонизиран катетър sverhterapevticheskimi концентрации на антибиотици, които остават в канала в катетъра за няколко часа или дори дни. Тази техника се нарича и "антибактериален замък."
Според проучване 21 отворен прилагане "антибактериални брави" в комбинация със системна терапия с антибиотици или дори като единствен терапевтичен мярка за лечение на Caique Оказа се, че за да се постигне лечение без отстраняване на катетъра и без рецидив на бактеремия успя 77% от случаите. Освен това, има две контролирани проучвания на ефективността на приложение "антимикробни брави" в Caique [236, 44], които са показали, че ефективността на лечението Caique в контролната група е 58%, а при прилагането "антимикробни брави" достига 75%. Когато Caique причинени от гъбички от рода Candida. метод за използване на заключване противогъбични средства, е по-малко ефективен [237, 238]. Недостатъчна ефективност на метода "антибактериална заключване" се отбележи също така, когато инфекцията, причинена от S.aureus; липсата унищожаване на бактериалната инфекция се наблюдава при 50% от случаите.
Концентрациите на антибиотици, използвани за "антибактериална ключалката" е показано в Таблица 13). При използване на тези концентрации в таблицата не настъпва утаяване на разтвори на антибиотици при създаването на "антибактериална заключване". Cefazolin се разглежда като лекарството избраната от инфекции, причинени от метицилин чувствителни щамове на стафилококи и ванкомицин - в Caique причинени от метицилин резистентни щамове. Цефтазидим, ципрофлоксацин, гентамицин, или може да се използва за инфекции, причинени от грам-отрицателни бактерии, ампицилин се разглежда като избор на лекарството срещу чувствителни към него Enterococcus SPP щамове. в случай на разделяне на резистентни ентерококи трябва да използва ванкомицин. В случай на инфекции, причинени от смесени флора, можете да използвате заключването на етанол, висока ефикасност е доказана в проучване при деца с персистираща бактеремия на фона на продължителна употреба на ЦИК.
Таблица 13. Концентрации на антибиотици, използвани за създаване на
"Антибактериален заключване" лечение Caique [4]
Антибиотикът и концентрацията
Хепарин (IU / мл) или
физиологичен разтвор мл
1 Концентрация на ванкомицин 5.0 мг / мл е по-ефективен от 1.0 мг / мл за премахване на стафилококи локализиран в биофилма. При смесване на разтвор с концентрация на ванкомицин 10 мг / мл до 10000 IU / мл хепарин утаяване наблюдава, но когато сместа в разклащане
10 с утайката изчезва и разтворът остава бистър продължение на 72 часа при 37 ° С. За да се получи разтвор на ванкомицин 2500 IU / мл хепарин флакони могат да се използват при концентрация от ванкомицин 50 мг / мл в стерилна вода за инжектиране. От този флакон 2 се отстранява мл ванкомицин разтвор и да ги доведе в 8 мл физиологичен разтвор, което води до концентрация на ванкомицин 10 мг / мл. След това, 1 мл хепарин при концентрация от 5000 IU / мл се смесват с 1 мл от получената ванкомицин разтвор и получената ванкомицин разтвор с концентрация от 5 мг / мл се използва за "заключване антибактериална".
2 максималната възможна концентрация на ципрофлоксацин да се използва като "антибактериална заключване", защото при по-високи концентрации на утаяване бележки
3 ин витро проучи възможността за използване на заключване етанол (70% етанол) в poliefirouretanovyh и силиконови катетри.
За да се запълни лумена на катетъра обикновено е достатъчно, за да се въведе антибиотик разтвор 5-2-5 мл с желаната крайна концентрация на активен ингредиент. антибиотик разтвор се получава чрез разреждане на лекарството в подходящ обем от физиологичен разтвор, обикновено допълнена с 50-100 IU хепарин.
Когато се използва техниката на "антибиотик заключване" следва да се отбележи, че концентрацията на антибиотик в дисталната част на катетъра може бързо да намалява с времето, особено в амбулаторни пациенти с бедрената катетри. Следователно се препоръчва да се използват по-високи концентрации на антибиотик (например, 5.0 мг / мл ванкомицин), и промяна "антибактериална заключване" не по-малко от всеки 48 часа.
Прилагане на метода "антибактериален Castle" не изключва необходимостта от системна антимикробна терапия. Въпреки това, в значително подобрение на пациента по време на лечението, отрицателни резултати от микробиологични изследвания на кръвта и липсата на сепсис, някои пациенти с Caique могат да заменят интравенозни антибиотици за орални дозирани форми. Такива тактика доказа своята ефективност при лечение Caique причинени от коагулаза-отрицателни стафилококи, на амбулаторна основа. В този случай на пациентите се прилагат орални антибиотици с висока бионаличност (например, линезолид или флуорохинолони) и се инжектира "антибактериална заключване" на катетъра на всеки 24-48 часа.
При определяне интралуминално (интралуминално) колонизира микроорганизми от катетъра (обикновено коагулаза-отрицателни стафилококи, по-малко Грам-положителни бактерии) вероятно да развият Caique. Следователно, в този случай, "антибактериална ключалката" може да се използва за предотвратяване на развитието Caique дестинация без системна терапия за премахване на микробна колонизация на вътрешната повърхност на катетъра.
В същото време присъствие ekstralyuminalnoy инфекция (т.е. размножителен инфекция върху външната повърхност на катетъра), която обикновено се наблюдава при използване на катетри> 12 седмици техника "антибактериална заключване" неефективно. В този случай, на катетъра трябва да се смени.
По този начин, използването на "антибактериална заключване", показана в комбинация със системна антимикробна терапия при пациенти с Caique дългосрочно CEC без признаци катетър инфекция вмъкване сайт, тунел инфекция или джоб, в които е желателно да се задържи катетъра.
Свързани статии