В момента един от първите места сред широката заболеваемостта е на патологията на храносмилателната система, сред които изигра водеща роля гастродуоденални заболявания. Особено висок риск от последния в икономически необлагодетелстваните региони, където нивото на 300-400 на 1000 пациенти. В началото често в детството, те стават прогресивно разбира се, може да бъде сложно и, като следствие, да причини увреждане в ранния период от живота повечето от работа. Така, съотношението на пептична язва (язва) е 13,5% от гастроентерологични заболявания при деца и дуоденални язви преобладаващите (90-95%). Въпреки това, 5-8% от случаите на пептична язва се усложнява от проникване перфорация perivistseritami, стеноза, стомашно-чревно кървене. Последните представляват реална заплаха за живота, тъй като дори и малка загуба на кръв толерирани при деца е много по-трудно, отколкото възрастните.
BU - хронични и рецидивиращи заболявания, предразположени към прогресия, с участие в патологичния процес, заедно с стомаха и дванадесетопръстника, храносмилателните органи система, развитието на усложнения, които застрашават живота на пациента.
Етиология и патогенеза
Според съвременните концепции BU считат polietiologic заболяване от причините, която включва:
- генетично предразположение
- перинатална патология (риск от спонтанен аборт, гестоза на бременност, раждане патология, перинатална CNS), което води до фетална хипоксия, включително стомашна хипоксия
- алергично възпаление на стомашната лигавица (GM), в която тъканната еозинофилия и значително увеличаване на броя на клетките, произвеждащи Ig E
- променящата се природа на властта, в това число:
1. рано прехвърлянето на изкуствено хранене
2. Липсата на пресни плодове и зеленчуци; макро- и микроелементи; диетични фибри, които действат като enterosorbents
3. Излишъкът в диетата на рафинирани въглехидрати и протеини, както и използването на големи количества мазнини и консервирани продукти, които могат да включват пестициди, органометални съединения, микотоксини, антибиотици, хормони
4. ученици неправилна, небалансирана диета - влошаването на околната среда, включително прием на вода ксенобиотици, тежки метали, различни метаболити
- чревната дисбиоза, намаляване на резистентност на организма, което води до увреждане на охладителя
- използване на чести и продължителни курсове на антимикробна и улцерогенни лекарства (НСПВС), кортикостероиди
- при деца не е необичайно туберкулозен, сифилитичен, гъбична инфекция на стомашно-чревния тракт (GIT)
- хелминтни инфекции, паразитни болести
- общи инфекциозни заболявания: вирусен хепатит, ротавирусни инфекции, дизентерия, салмонелоза
- Други представители на микробната флора: Bacteroides, Lactobacilli, fuzobakterii, стафилококи, стрептококи, и т.н., които могат да Neisserial, като патогенни флора, усилват алкализиране стомаха, докато увеличаване на протеолитичната активност на стомашния сок.
- други системни заболявания: болести на черния дроб, панкреаса, червата, сърдечно-съдовата система, бъбреците, кръвни заболявания, възникнали с анемия; ендокринни заболявания (захарен диабет), липса на физически упражнения, придружени от разстройства моторна евакуация, трансформация режим по посока на по-голяма заетост, което допринася за образуването на стресови фактори
- урбанизация, по-специално, на производствените дейности на децата началото, лоша материална сигурност, родителски алкохолизъм
- нервно-вегетативни и психо-емоционални разстройства при децата, особено по време на юношеството
- нарушаване на сфинктера на храносмилателната система, проявява рефлукс, сфинктер повреда в системата
- дисбаланси и напрежението на метаболитни процеси, развитието на невро и регулиране на ендокринни, несъвършенство immunogenesis, най-често наблюдавани в пубертета
- вторичен имунен дефицит, често се срещат при деца, особено тези, които живеят в екологично неблагоприятни региони
- отваряне на Helicobacter Pylori (HP), която променя радикално тактиката на медицинските, и най-важното - да се подобри качеството на живот на пациентите с BU
Важна роля на стомашно-чревната перисталтика, поради психически стрес на пациента, особено изразено при деца с парасимпатиковата ориентирана вегетативно състояние. Укрепване на двигателната активност води до бърза евакуация на кисело му съдържание в дванадесетопръстника, морфологичните промени на охлаждащата течност. Наличност влизане duodenogastric обратен хладник в стомаха насърчава мастни киселини засяга защитната мукозната бариера.
Това положение се утежнява от присъствието на Hp, която прониква в защитния слой на слуз и след това се придържа към кухина, на покритието епител. Свързването епител придружено от развитието на локални и системни възпалителни имунни реакции, които водят до дегенерация на защитния слой на слуз с разрушаване на тъканта. Възпалени мукоза е много чувствителна към киселина и пепсин, и в крайна сметка може да се развие улцерозен вдлъбнатина. В резултат на изпразване на стомаха си кисели съдържание влезе в контакт с епитела на дванадесетопръстника крушка, в резултат на последния разработване на стомаха метаплаза.
Висока и специфичен афинитет на Hp на стомашния епител причинява заразените райони metaplazirovannogo епител в дванадесетопръстника. По този начин, в момента има всички основания да вярваме, че Hp играе водеща роля в развитието на язва.
BU в острата фаза се характеризира с редица местни симптоми и като цяло. Местните прояви играе водеща роля на стомаха диспепсия, което се характеризира с теглото и налягането в епигастриума региона след хранене, оригване, регургитация, гадене, неприятен вкус в устата, особено сутрин, парене в епигастриума и случайни киселини в стомаха.
Чревна диспепсия появява преливане и куркане в корема, газове, flatulentsiey, нарушение на стола.
За висцерална болка при пациенти, се характеризира с тъп, умерена, понякога дифузна болка, предимно в епигастриума региона. Язви на пилора на стомаха и дванадесетопръстника крушка болка по-късно (случва в 1,5-2 часа след хранене), в нощта, гладна (оттеглено след хранене, антиациди). С локализацията на язви в тялото и кардия на болка в стомаха настъпва рано - след 0,5-1 часа след хранене, тя спира след изпразването на стомаха (1.5-2 часа).
общи симптоми синдром Клинична присъствие astenoneurotic.
"Златен стандарт" диагностичен метод Yab остава ендоскопски задължително хистологично изследване, в допълнение, методи за поддръжка може да се използва като рентгенови или ултразвукова диагностика.
Лечение на пациенти включва не-фармакологични и фармакологични методи.
Нефармакологично лечение включват:
- индивидуална психотерапия;
- възможно изключение улцерогенни лекарства;
- диета терапия
Фармакологично лечение на BU винаги комплекс, патогенетично оправдано, съдържащ антисекреторни агенти. Заздравяване на язвата продължителност се определя не само дестинация антисекреторни агенти, но също така и способността им да "държи" интрагастричтно рН над 3 за предварително определено време, което спомага за заздравяването на язвата. Сред антисекреторни лекарства блокери на хистамин Н2-рецептори на париеталните клетки заемат водеща място, последните производство инхибират париеталната клетка на солна киселина и пепсин. Фамотидин (синоними famosan, kvamatel) - най-използваните лекарството в педиатрията, тъй като на по-слабо изразени странични ефекти, които са докладвани в ранитидин. Задаване веднъж след 18 часа при скорост на дневна доза от 0.3-0.6 мг / кг, но не повече от 40 мг на ден. Курсът на лечение на 4-8 седмици.
Понастоящем, най-мощните антисекреторни лекарства са инхибитори протонната помпа, които осигуряват транспорт Н + от клетката и К + в клетката, който участва във функционирането на "протонна помпа" секреторни каналчета на париеталните клетки на стомаха, като по този начин, извършващи най-мощният фармакологично инхибиране на секрецията на стомашна киселина далеч ден. Всички инхибитори на протонната помпа осигуряват по-дълъг период през деня, когато рН стане благоприятно за изцеление на язвата; В допълнение, лекарства са ефективни срещу Н. Pylori инфекция. Поради наличието на странични ефекти: гадене, метеоризъм, редуващи се констипация и диария, главоболие, кожен обрив, лекарства се използват не повече от 2 седмици, веднъж сутрин. Предпочитание се дава на най-меки лекарства - като омепразол. Антиулкусен ефект на лансопразол и рабепразол е по-изразена, но страничните ефекти са по-значими, по-добре е да не се използва при деца. Чрез рецепторни блокери H2, хистамин и инхибитори на протонната помпа може да реши всички проблеми Yab на, с изключение на един - не облекчаване на пациента от началото на следващата рецидив.
Най-дълго като "база" формулировка използва колоиден бисмут субцитрат (De Nol), който има противокиселинен, екраниране ефект и допринася за формирането на колоиден маса като бариера филм устойчив на стомашен сок и стомашни ензими. Получаване подобрява количествени и качествени характеристики на стомашни слуз и намалява активността на пепсин действа върху Helicobacter. Той бе назначен на 1 таблетка преди хранене за 1 час 3 пъти на ден и през нощта. Курсът на лечение на 4-8 седмици. Гадене, повръщане, потъмняване на изпражненията, не се препоръчва при тежко бъбречно заболяване.
Като се има предвид ролята на Hp, е необходимо Hp ликвидиране която намалява честотата на повторение язва. Основни изисквания за терапия ликвидиране - това е способността да се унищожи Hp контролирани проучвания за най-малко 80% от случаите; редки нежелани реакции (анулират верига поради странични ефекти е приемливо по-малко от 5% от случаите); ефективност в рамките на не повече от 7-14 дни (което е важно от гледна точка на разходите за лечение и безопасността).
Понастоящем препоръчва комбинация от три или дори четири лекарства, ефектът на Н. Pylori не трябва само антибиотик, но схемата за "основни" лекарства.
схема Тройна терапия:
Вариант 1: De-Nol + flemoksin soljutab + фуразолидон
Вариант 2: De-Nol + омепразол + flemoksin soljutab
3-ти вариант: фамотидин + кларитромицин + фуразолидон
De-Nol + омепразол + flemoksin soljutab (или кларитромицин) + фуразолидон.
Поради важната роля на нарушения на стомашно-чревния мотилитет важно място в лечението на заети prokinetics - лекарства, нормализиране на подвижността на стомашно-чревния тракт, отколкото широко прилагани преди блокер на допаминергичните рецептори - метоклопрамид, който има сериозни централни странични ефекти, които в момента се използва домперидон, която е периферно блокер на допаминергичните рецептори, лишени централни странични ефекти и цизаприд, който стимулира освобождаването на ацетилхолин в intermuscular невронни сплит F Т от активирането на серотонин 5-НТ4 рецептори.
Тези схеми дават възможност за успешно лечение на обостряне на язва и да се предотврати повторната поява на болестта. Успехът на лекарствена терапия за хирурзи напусна сложна форма на заболяването. Акцентът в този случай е по минимално инвазивна хирургия - стомашен кръвоизлив спирка с помощта на ендоскопска метод е широко разпространена. В неусложнена курс на заболяването само в случай на пълно язва рефрактерни на текущото лечение на въпроса за лапароскопска високо селективен vagotomy.
Свързани статии