Както е използвано сухожилие автогенен сухожилие, поемане на което не причинява значителни функционални и козметични нарушения.

Дланите Longus сухожилие е много дълъг (15 до 20 cm и повече, включително интрамускулно част), достатъчна площ на напречното сечение и сила. Неговата загуба не причинява функционални нарушения и Take - технически трудности.

Недостатъците на този източник сухожилни трансплантати включват ограничено количество от пластмасов материал, липсата на сухожилие 15% от хората и понякога недостатъчно дължина. В тази връзка, най-често сухожилие дланите Longus използва в пластмасови флексорния сухожилие кратко пръсти четка (I и V), когато само един пръст е повреден. Когато множество лезии на пръстите се предпочита да се използват и други източници на пластмасов материал.

приемате техника. Проверете наличността на дланите Longus сухожилие може, ако опънати изправи пръстите четка, когато е известно огъване на фугата на китката (фиг. 14.5.1). От малък сухожилие кръстосано достъп е изложена на мястото на прехода в Апоневрозното палмарната. Ние трябва да се внимава да не се повреди в непосредствена близост средния нерв.

Фиг. 14.5.1. оценка тест за наличие на сухожилие длните Longus.

Краят на сухожилието се шие и нарязани, а след това, когато се дръпне за лигатури с едновременното палпация лесно да определят своя курс под кожата. Това позволява две допълнителни напречни достъп напълно изолат сухожилие своята vautrimyshschnogo парцел (фиг. 14.5.2 а), след което се нарязва от мускул на корема. Тази процедура може да бъде изпълнена от един достъп с инструмент - (. Фигура 14.5.2, б) сухожилие raspatory.

Фиг. 14.5.2. Схематично представяне на подходите, използвани за улавяне на сухожилие длните Longus на (обяснението в текста).

Long разгъватели сухожилни II-V пръсти. За даден източник се характеризира с голям брой донори сухожилията (4 върху всеки крак), на значителна дължина (25-30 см) и малка загуба на функция и козметични дефекти след приема.

В същото време, понякога сухожилия имат достатъчно дебелина (обикновено в пръстите IV-V), и тяхното разделяне по цялата дължина е технически трудно. Този източник сухожилия са широко използвани в ръка хирургия, както и операциите по оползотворяване на други сегменти.

приемате техника. В безкръвен сегмент на кратко (5 mm) от напречни сечения на метатарзалните глави (фиг. 14.5.3 б) се изолира, е зашит и нарязани краища на дълги екстензорни сухожилията II-V пръстите. В този кратък разгъватели трябва да се съхраняват сухожилия на пръстите на ръцете.

От следващата достъп напречно ниво напречна тарзалната съединение (съвместно shoparova) може да се изолира всички четири сухожилия, разположени в непосредствена близост един до друг. От трета надлъжна достъпа на до 8 см, който се намира точно над най-близкия край на подкрепящи разтегателен сухожилия сухожилия, сухожилия излагат дълги пръсти разтегателен II-V, които са обикновено вече не е възможно да се разделят, тъй като те представляват обща багажника.

След това внимателно аутопсия сухожилие обвивка и въвежда в нея в посока към края Розова проводник, като се опитва да премине към следващия раздел на екстремни повърхност на сухожилието. С всяко сухожилие тел в близкия раната се извежда и по този начин споделят обща багажника сухожилие. След дисекция сухожилие от мускула и след отстраняване на ремък и хемостаза навити зашива от слоеве (включително дълбока фасция).

При използване на сухожилие стържене достъп до долната част на крака, не е необходимо, както и реда за вземане на присадки опростени (фиг. 14.5.3, а).

Фиг. 14.5.3. Влизате и стъпките на вземем дългите разтегателен сухожилия на пръстите на краката (обяснение в текста).

За специални показания, дълго разтегателен сухожилни пръстите на краката могат да бъдат включени в задния капак на крака и се перфузират използвани като трансплантации.

На сухожилията на флексорния повърхността на пръстите, използвани в пластмасови дълбоки флексорни сухожилия на пръстите. Тези предимства включват тяхната значителна дебелина, дължина и количество, както и лесното като чл. Неговите характеристики са най-подходящи за подмяна на дълбоко сухожилие. Въпреки това, използването им има съществени недостатъци.

Първо korotkopalyh поданици на тези сухожилия могат да бъдат сравнително къси. Това ги принуждава да вземат участие, заедно с мускулно, след което мускулът вече не може да се използва, и силата на огъване пръст е значително намален. В допълнение, като повърхностен флексорният сухожилие изисква значителни по големина достъп, което е нерентабилно, а от козметична гледна точка.

Важно е да се отбележи, че областта на донор се намира върху костите и влакнести канали палци и следователно е най-неблагоприятни (в сравнение с други зони) поради отрицателното въздействие на цикатрициални сраствания неизбежно образувани около дълбоко флексорния сухожилие донор пръст. Такава пръст в следоперативния период той се нуждае от пълна рехабилитация, които не винаги могат да завършват с пълно възстановяване на функция.

Ето защо е препоръчително да се използва повърхностна флексорният сухожилието на пръста само повредени и само в случаите, когато нивото на вредата е "критична" зона.

Когато нараняване на нивото на проксималната сухожилие присадка може да стане твърде кратък за неговото ефективно прилагане. Транспониране на повърхностния флексорният сухожилие със съседна, по-дълги и непокътнати (!) Finger е грубо грешка.

приемате техника. В близкия край на увредения сухожилие флексорния дигиторум Profundus повърхност мускул сухожилие се изолира от подходящ достъп до четките и извежда S-образна рана на предмишницата. След сухожилие флексорния дигиторум superficialis мускул на мускулите се изолира и нивото на рязане, предварително зашити му остава в края на мускулите. Последно зашива към централния края на дълбоко флексорният сухожилие, след като е възстановен.

Плантарна мускул сухожилие има значителна дължина и дебелина, която позволява използването му в хирургията на сухожилията четка. Негов недостатък - ограничено количество от пластмасов материал, който може да се използва само за този източник tendoplastiki на един пръст. Освен това, сухожилие отсъства при хора и 7% не могат да бъдат идентифицирани преди операцията.

приемате техника. 5 см вертикален разрез на предната междинен ръб calcaneal сухожилие се изолира плантарна мускул сухожилие и сухожилие използване пилене взето (виж фиг. 14.5.4). В този случай, инструментът трябва да работи успоредно на оста на пищяла с коляното изправи крайници.

Фиг. 14.5.4. Схемата на вземането на присадка сухожилие на ходилото на мускулите (обяснение в текста).

Фасцията лата е безкраен доставка на пластмасов материал и трябва да бъдат сгънати в една тръба в замяна на големи сухожилия. Поради факта, че повърхността й е не толкова висока производителност плъзгащи петна от лата челната не се използва за подмяна на дефекти флексорните сухожилия на пръстите на ръцете.

В същото време, трансплантация им може да се получи добър резултат от заместването на друга сухожилие, включително присадка перфузия форма, съдържаща кожата фасциално клапи от външната повърхност
бедро.

сухожилия autoplasty

Използването autosuhozhily за tendoplastiki най-често срещаните в клиничната практика. В зависимост от конкретните условия се използва нейните пет основни варианта.

Единичен етап tendoplastika nekrovosnabzhaemym присадка е най-честата операция, в която вмъкване сухожилие зашит в дефекта на сухожилие.

В повечето случаи този вид операция се извършва, когато хронични флексорният сухожилни наранявания на пръстите на ръцете.

Алтернативни tendoplastika използвани изключително в хирургия на флексорните сухожилия на пръстите на ръцете и се дължи на това, че по време на първото лечение на етан създаване на по-благоприятни условия за последваща трансплантация на сухожилието на присадката.

Tendoplastika съпоставени с трансфер сложни кожни клапи. Когато се комбинира с дефект сухожилни дефекти на кожата на тези два проблема могат да бъдат решени едновременно, тъй като само нормалното състояние на тяхната функция може да бъде възстановена за околната сухожилието тъкан.

Най-често това се случва, когато рани на предмишницата в долната третина. След трансплантация в дефект сложно кожата присадка през последните може да се извърши сухожилни присадки.

Тези две проблеми могат да бъдат решени и последователно по време на лечението на два етапа. Това значително удължава продължителността и изисква повторно намеса в една и съща анатомична област.

Перфузиран трансплантация сухожилни присадки. Когато се комбинира с тъкан дефект сухожилие дефект меката могат да се използват комплекси перфузирани тъкани, включително сухожилие.

За тази цел, на задния капак на крака може да се използва, взети от разтегателен сухожилия дълги пръсти II-V. Комплекси с външната повърхност на тъканите на бедрената кост могат да включват фасция лата, които капаци могат да заместят сухожилни дефекти.

Транспониране сухожилия е един метод за подмяна на сухожилията дефекти, когато се използва за тази цел, разположени съседни сухожилия, мускули, които могат да преминат към нова функция без значителна функционална загуба. Най-често се използва един от двойката от сухожилия съседство със зоната на дефект (повърхностни и дълбоки флексорния сухожилие, обща и частни екстензори II и V пръстите).

VI Архангелск, VF Кирилов