Използването атравматична възстановителен лечение (AVL) при тежки форми на кариес ранното детство: клиничен случай
Ранна детска възраст кариес (RDK) е основен и нарастващ проблем за общественото здраве в много страни (1, 2). RDK се определя от следните критерии: ако дете под 6 години има поне една или повече кухини или nepolostnyh лезии, липсват зъби поради кариес или изпълни зъб (Фигура 1а.). Ако се появят признаци на кариес лезии присъстват върху гладки повърхности на зъбите при деца под 3 години, или има огромно поражение, отстранени или са запечатани един от млечни максиларните предни зъби (Фиг. 1Ь), или степента на тези лезии е ≥ 4 (на възраст до 3 години) ≥ 5 (на възраст до 4 години), или ≥ 6 (до 5 години), ние ги отнасят до тежки кариес ранна детска възраст (T-SDC) (3).
Фигура 1. Примери на кариес ранна детска възраст (А) и тежки форми на кариес ранна детска възраст (б). Фиг. 1а дете 5 години и наблюдава коремните nepolostnyh лезии на зъбите 52, 51 и 61, съответно. Фиг. 1б при дете на 2 години на всички предните зъби на горната челюст са кухи дентина лезии.
Децата T-RDK страдат от болки, сепсис, имат по-ниско качество на живот, по-висок риск от развитие на нови кариозни лезии, както в мандрата и в постоянна оклузия (4), както и необходимостта от по-скъпо лечение. Ясно е, че T-SDC е по-добре да се предотврати, отколкото да се лекува. Въпреки това, родителите обикновено търсят медицинска помощ, когато проблемът е вече там. Съчетанието на възраст малко дете, тежестта на кариозни лезии и тревожност на родителите създава големи трудности за зъболекар по време на лечението. От терапевтична гледна точка атравматична възстановително лечение (AVL) се счита за най-подходяща терциера за обезопасяване (5). Установено е, че в сравнение с конвенционалните терапевтичен подход за кърмачета е по-малко болезнено AVL (6). Освен това, AVL е по-малко травматични и по-малко страх причинява повече от конвенционална терапевтична интервенция, тъй като в този случай е практически необходимо да се използва причинява страх от иглите и борери често са необходими за лечението на зъбите (7, 8). Ето защо, AVL може да се разглежда отличен подход да се запознае с дентална среда млад дете, което изисква инвазивна интервенция.
клиничен случай
3-годишно момче допуснати до педиатричната стоматологичен кабинет, Университетската болница на Бразилия, придружен от майка си, която се нарича основно оплакване - наличие на коремни дентиновите лезии на предните зъби на горната челюст на сина си.
Майка проучване разкри, че детето през нощта се насладите на една бутилка с сладко съдържание, освен ежедневното си хранене vysokokariesogenna и зъби почистване се извършва достатъчно. Питейна вода Бразилия флуориран (0.7 ррт). Устната кухина изследване показа дентиновите лезии върху медиалната повърхност на зъбите 51 и 61 и на дъвчащи повърхности на първите широколистни кътници (Фигура 2а.) (Фигура 2 б -. Д). На всички предните зъби на горната челюст и букални повърхности на първите кътници са бяло петно лезии (Фиг. 2D), което показва висока активност кариес.
Фигура 2. Първоначално положение. Целомния дентиновите лезии на зъбите 51 и 52 (а) и дъвкателните повърхности на първите зъби (б - д). Активни бели петна, наблюдавани на предната зъбите (а) и на устната повърхност на зъба 84 (D).
"Комбинацията на възраст малко дете, тежестта на кариозни лезии и тревожност на родителите създава големи трудности за зъболекар по време на лечението."
Първо посещение. майката е бил инструктиран да редовно почистване на зъбите на детето флуорид паста за зъби, за да се намали консумацията на захар през деня и е обяснено значението на изключения бутилка по време на сън. Тя обясни, че възстановителното лечение може да се започне само ако правилно се следват всички препоръки в дома.
Второто посещение. Седмица по-късно: зъбите на детето са добре почистени, а майката последва съвета за захар. Намаляване на лечение се осъществява в съответствие с концепциите и AVL от следните фактори:
- Възраст на детето: пациентът е на 3 години, а това е първото му посещение при зъболекар. Съгласно вариант AVL използва само ръчни инструменти, които са много по-приятно от гледна точка на децата, отколкото тренировки и игли. Той също така позволява на зъболекар, за да говори с детето, тъй като няма шум от бормашина и засмукването.
- Висока активност в кариозния дете: AVL подход включва възстановяване уплътнители. Fissurki и пукнатини са предразположени към развитието на кариес може да се запечатва, като кухините, придружен от бели петна, както е показано на фигура 2d.
- Стъкло йономерен цимент с висок вискозитет (ICS): Този материал се използва често в AVL и нови продукти притежават подобрена имоти за още по-дълъг живот възстановявания AVL и естетически характеристики.
Зъби 51 и 61 са излекувани по време на 2-ри посещения (фиг. 2а). Първо, те са изолирани с памучни ролки и след това тънък емайл и емайл се отрязва с нож. След това кариозния дентина се отстранява с ръчни инструменти, тъй като границата на емайл-дентин и завършва със стената в близост до камерата за маса (фиг. 3b). Това е добър метод за гарантирано ниска или пълна липса на дискомфорт по време на почистване на кухината. След кухина обработва мокър памучен тампон, след това се изсушава. Полиакрилова киселина се използва за кухина инсталация за 15-20 секунди, след което отворът се промиват, сушат се и след това се изсушава с памучни топки. JRC използва Fuji IX GP Extra (GC) (прах - течност). Материалът е въведен в кухината с апликатор, и докато той се проведе втвърдяване пластмаса инструмент. След това излишъкът от стъкло йономер се отрязва с нож. Тънък слой от вазелин се прилага към повърхността за защита на възстановяването. Майката е бил инструктиран, че храната трябва да се избягват за следващия час. Фиг. 3 показва възстановяване веднага след интервенцията.
Фигура 3. кухини след отстраняване емайл без вътрешна подкрепа използване на ръчни инструменти (а) и след перорално лечение (б). GIC възстановявания (Fuji Екстра) непосредствено след възстановяване (и).
В третата визита. хигиена на устната кухина е проверено и този път на зъбите 54 и 64 са били обработени (фиг. 4а, б). Последвано от същите стъпки, както при лечението на 51 и 61 зъби. Въпреки това, поради факта, че възстановяването се извършва на оклузалната повърхност, прилаган метод пръст налягане. След кухината и околните пукнатините и пукнатини бяха изпълнени JRC, материалът е бил натиснат надолу показалеца (покрита с тънък слой от вазелин) в продължение на 20 секунди. Излишният JRC се отстранява оклузия се проверява изразяване на хартия, и процедурата е завършена листове вазелин.
Фигура 4. кухините на зъбите 54 (а), 64 (С), 74 (д) и 84 (д), получен след почистване с ръчни инструменти и последващо възстановяване (В, D Н и F).
Четвърто посещение. зъби 74 и 84 се редуцира с използване на методи AVL (Фигура 4 е -. з). В края на всяка сесия на флуорид лак (Duraphat, Colgate) се използва за увеличаване на реминерализация бели петна. За наблюдение на 6 месеца е показано на фиг. 5.
Фигура 5. вид възстановявания на зъбите 51 и 61 (а), 74 (С) и 84 (б) след 6 месеца.
"AVL може да се разглежда отличен подход да се запознае с дентална среда млад дете, което изисква инвазивна интервенция".
Обсъждане и изводи
превенция образование и лечение на устната кухина е в основата на успешната рехабилитация. Поради тази причина, възстановяването трябва да се извършва, само ако родителите са наясно с тяхната отговорност да следят децата си у дома. В нашия случай, част на майката, и паралелно с действие у дома професионално изпълнение на превантивни мерки (използване на ftorlaka), както и за рехабилитация сесии терапия дава положителни резултати. Ние знаем, че малките деца се оплакват най-много за болка (6) и че зрителни и слухови усещания от тренировка оценяват като най-плашещи стимули (9) при определянето на дентална клиника. По този начин, решението за лечение на подход T-RDK AVL изглежда най-логично, дори и за деца, които имат положително отношение към стоматологично лечение, но от време на време се държи с уговорката. Накрая, подобряване на висока механична JRC наблюдава през последното десетилетие, което позволява на зъболекар да изпълнява естетично приемливо и трайно възстановяване има предимства биологичен материал за пълнене. В заключение, бих искал да кажа, че AVL на подход работи добре за момче и тази стратегия лечение се счита за оптимална за управление T-SDC.
Превод: Диана Badreddin
Свързани статии