Urich VP
FGBU "NIIGB" RAM памети, София

Преди повече от 70 години, на известния съветски офталмолог, академик MI Auerbach пише: "Глаукома е непрекъснат хаос, когато е трудно да се разбере. Този хаос в името, то доминира съзнанието на научни и практически. " И след толкова много години, тази идея не е загубила своето значение. Минават години, променете идеи за глаукома. Ако по-рано заболяване се означава глаукома, свързано изключително с повишено вътреочно налягане (ВОН) от глаукома сега разбере хронична оптична невропатия с характерните структурни и функционални промени в ретината и зрителния нерв. В това определение не се споменава на ВОН. Но парадоксът е, че по смисъла на лечението - запазване на зрителната функция - се осъществява чрез намаляване на ВОН до нивото на индивидуалната норма, т.е. нивото, на което са създадени условия, точно за да се запази зрителната функция. И този подход се разглежда като само оправдано от гледна точка на доказали своята ефективност.

Стратегията за лечение са три от тезата, и всички те са свързани с нормализирането на ВОН. Първата теза: всички новодиагностицирани пациенти с глаукома трябва да започнат лечението с назначаването на местен наркотици антихипертензивна терапия. Това е абсолютно правилно, този подход е доста доволни пациенти, 82% от тях са съгласни да започнат лечение с цел капки за очи, които намаляват вътреочното налягане.

На второ място: при какви условия и за колко време може да извършва консервативно лечение? Във всеки случай, трябва да следвате няколко основни принципа, които позволяват извършващи дългосрочна терапия на наркотици. На първо място, това е правилният избор на ефективно лекарство, наличността му и способността да се осигури високо квалифициран наблюдение на пациента, както и спазването на пациента към лечението.

Фактът, че оперативното лечение е по-ефективно, видно от друга декларация на академик MI Авербах: "... най-надеждният метод е все още хирургия, както и всички, които не са експлоатирани Елаукоматозната очи в крайна сметка е все още неразкрити, но сред управлявана има доста ... които не разполагат с време, за да ослепее преди смъртта си ..." Говори се, след това, дори и когато не става дума за глаукома микрохирургия.

Значението и стойността на операцията и да кажа на резултатите от проучванията, проведени от Европейската Глаукома общество, което подсказва, че хирургично лечение са по-ефективни в намаляването и нормализиране на ВОН. До голяма степен тези резултати се отнасят за пациенти с първична глаукома началните стадии на заболяването. Но има различни клинични глаукома, обединени в така наречената група на огнеупорен глаукома резистентни към конвенционални терапии, където всички известни, добре изпитани методи и подходи за лечение не е успешно. В такива случаи, има един въпрос относно прилагането на оперативен дренаж.

Има един много важен и ценен цялостната ситуация, която също е приета от Европейската Глаукома общество. Значението му е, че операцията на дренаж допустимо само след като неуспешно се извършва трабекулектомия като "златен" стандарт сред fistuliziruyuschih операции, извършвани с помощта на антиметаболити, осигуряващи предотвратяване на прекомерни белези в зоната на филтрация. Отводняване хирургия се развива в две направления: използване на нови материали и разработката на нови дренажни устройства. Плъзгачът 1 е частичен списък на използваните нови материали и широка гама от доказателства само, че никой от тях не може да претендира за универсалност в предоставянето на висока антихипертензивна ефикасност при всички клинични ситуации.

От практическа гледна точка това е интересна информация за канализацията и отводнителните устройства, които са сертифицирани в България и могат да бъдат използвани в хирургията за глаукома.

Ksenoplast - дренажна предложен от С. Й и SI Анисимова, изработен от порест част от тръбни кости на прасето. Специално обработени ksenoplast не areaktiven причиняват допълнително асептично възпаление на мястото на имплантирането и осигурява постоянна нормализиране на ВОН. Много е важно, че той предпазва от развитието на skleroskleralnyh сраствания. Ksenoplast може да се използва по време на операции проникващи тип (слайд 2) и fistuliziruyuschih операции.

По мое мнение, това не трябва да се инжектира в предната камера и по-оправдано да се поставят успоредно на лимба в основата формира от повърхностните слоеве на капака на склерата. Създадена в същото склерата ролка създава допълнителни условия за изтичането на вътреочното течност. Дългосрочните наблюдения показаха добра антихипертензивна ksenoplasta ефикасност. Какво е много важно, когато тя се използва не формира нетипичен подложка филтрация. Като правило, те изтече, умерено експресирани, не аваскуларни зони, което елиминира риска от външната филтъра и свързани усложнения.