MD OG Panteleyev
Drug терапия на ендокринна офталмопатия
Медицинска терапия включва лечение с глюкокортикоиди ендокринната офталмопатия (GPC) и симптоматично достъпна терапия. Следваща OG Panteleyev спря върху историята на GPC. През 1950 г., за откриването на GC хормони и създаването на тази основа, анти-DKP група изследователи ръководени от Е. Hench получиха Нобелова награда за физиология или медицина. В средата на 1950 за първи път в СССР използва успешно GC (преднизон) за лечение на ревматични заболявания (AI Нестеров, EM Tareev). През 1951 г., за първи път GC използва за локално приложение (Hollander хидрокортизон въвежда в колянната става). През 1976 г. за първи път pulsoterapiya метилпреднизолон се използва успешно при пациенти с активен лупусен нефрит. През 1979 г. Съветският съюз за първи път направи доклад за pulsoterapii в системен лупус еритематозус, през 1987 г. - първият доклад на pulsoterapii на ЕОК (Y. Nagayama и др.). Всъщност, историята на GC терапия за ДОС има 30-годишен и в света е "златен стандарт" при лечението на това заболяване. Говорителят припомни думите на EI Tareeva, изречени през 1960 г.: "... стероидна терапия е трудно, сложно и опасно ... Тя е много по-лесно да се започне стероидна терапия, отколкото да го спре ... Отбелязваме също така голям брой усложнения, а често е налице зависимост на пациента на определена доза от хормона ..." Тези думи остават в сила, това е .K. освен положителните ефекти от лечение HA, има много усложнения, свързани с неговата употреба и анулиране. За да се получи добър резултат, е необходимо да се оптимизира подход към използването на GC терапия - а именно назначаването й при стриктни показания. Когато ендокринна офталмопатия абсолютни индикации за кацане ХК е активен етап терапия EOP и наличието на оптична невропатия (EOF когато тежка или умерено).
Вторият проблем, които се очакват, е фактът, че изкуствено разширява индикациите за HA цели, особено в търговските клиники, които са въведени в държавната retrobulbarno с малолетни и краткотраен ефект. В допълнение, клиники Ендокринолози в отговор на пациента оплаквания от очите често предписват ненужно за дълго време и по-високи дози, преднизон перорално без препращане към специалист офталмолог.
Преди лечение за предотвратяване на усложнения трябва да се направи обективна оценка на пациента. Изследване на органи, за да се предотврати сърдечно-съдови заболявания, тежка хипертония, некомпенсиран диабет, глаукома и др; идентифициране на маркери на вирусен хепатит; гарантира стриктно проследяване на кръвното налягане, кръвната захар. Следене на чернодробната функция преди началото на лечението, на фона и след неговото закриване. За ранно откриване на минимални странични ефекти GPC OG Panteleyev посочи необходимостта да се измери телесното тегло, кръвно налягане, при спазване на външния вид на отоци, стрий, хирзутизъм, болки в гърба, диспепсия, лицевите промени, психическо, както и необходимостта от контрол върху развитието на инфекции. Необходимо е да се проучи кръв, включително нивото на чернодробните ензими, електролити, урина; определи нивото на глюкоза, за извършване на проверка (означен) GIT ЕКГ; за провеждане на рентгеново изследване на гръдния кош.
OG Пантелеев е довело проучвания на групи от пациенти с рефрактерни форми на усилватели на изображението. Много от пациентите доза метилпреднизолон значително надвишава допустимите граници: Например, един пациент за една година е извършена на 144 интравенозно инжектиране на метилпреднизолон, с тези пациенти не са постигнали очаквания резултат от лечение и се нуждаят от повторна терапия GK (!).
Съществуват строги индикации за локално приложение на кортикостероиди, но също така да доведе до объркване в случаите, когато пациентите да направят 90 или 263 за инжектиране на дексаметазон година, или през ден се прилага кеналог.
Многобройни проучвания сравнителна ефективност на перорални и венозни препарати показват максимален ефект, когато се прилага интравенозно се metipred.
Има много схеми на пулсова терапия, лекарят трябва да избере най-схема, в която той е най-сигурен, но при избора е задължително да се изчисли общата доза от лекарството.
Изследване, проведено в Института. Хелмхолц показва, че истинските огнеупорни форми са само 4,5%, в други случаи - е вторични или ятрогенни огнеупорни форми резултат от недостатъчно доза GPC кацане, по този начин не се получава достатъчно терапевтичен ефект.
Говорителят отбеляза, че към днешна дата, въпреки федералните препоръките, месечни лекциите, редовни конференции, в лечението на ендокринна офталмопатия активен умерена тежест, повечето ендокринолози, за съжаление, да избират ретробулбарен инжектиране; 25% - е pulsoterapiya комбинира с перорално преднизон; при лечение на тежки форми на EOP 70% от лекарите да продължат да използват задна и parabulbarno инжектиране.
В някои случаи той отбеляза, OG Пантелеева GPC при лечението на EOF се използва като монотерапия, но за съжаление, само интравенозно метилпреднизолон не е гаранция за подобряване на зрителната функция; ефективност на лечението, причинени от това режим на лечение и включва симптоматично достъпна терапия, но количеството на симптоматична терапия може да се определи само очен след подробен преглед на органа на зрението. В някои случаи се присъединява физиотерапия, ако е необходимо. Не забравяйте и за възможностите за лъчетерапия; в някои случаи, се използва комбинирана терапия: GPC - симптоматична терапия - радиотерапия, чиято ефективност достига 95%. Тази комбинирана терапия може да намали обема на орбиталните тъкани и да се избегне операции декомпресия в орбита. OG Пантелеев подчертае, че цялостна медицинска терапия, включително GPC, може да намали подуването на меките тъкани, намаляване на размера на очен мускули, като по този начин увеличаване на обема на орбитата, което намалява свиването на зрителния нерв, за подобряване на кръвообращението в орбитата. Крайният резултат от комплекс лекарствена терапия е да се подобри функционалните параметри, намаляване на степента на exophthalmos. Лъчевата терапия също помага за намаляване на орбитата меките тъкани, което води до подобрение на експлоатационните разходи. Декомпресия на орбитата е насочено единствено към увеличаване на обема на орбитата, а орбитата на меките тъкани се разшири, така че не винаги е възможно да се постигне една далечна стабилен резултат.
Друг проблем е развитието на тежки GPC околомоторна усложнения - вторичен страбизъм - чрез продължително перорално приложение на преднизолон.
В заключение, високоговорител отбележи, че местното терапия като компонент на лекарствена терапия се използва като korneozaschitnogo, slezosohranyayuschego eziotropnogo лечение и лечение на тежки заболявания на роговицата.
RAS Академик AF Brovkina. Olga G., може да бъде описано специфично офталмични клинични симптоми на пациенти, които са направени огнеупорен група?
MD OG Panteleyev. Клинично, пациенти с рефрактерни форми на ендокринна офталмопатия не се различават от пациенти с nerefrakternymi форми, които са имали тежко протичане. Това е изразено от същите тъкани периорбитални отоци, изразени exophthalmos, често с nesmykaniem ъгъл на окото, роговицата граница на лезията.
акад AF Brovkina. Ти каза, че един от показания цел стероиди терапия са признаци на оптична невропатия, но около 37% е декомпенсирана оточни exophthalmos придружени от тежки увреждания на роговицата. Те също бяха показани пулс-терапия?
MD OG Panteleyev. Разбира се, това е пациентите с активна усилване на сцената на изображението, а също така показва, ГСП.
MD OG Panteleyev. Той е противопоказан при повечето случаи. Това, което трябва да се изправят? Пациентът се оплаква от подуване, зачервяване се превръща в търговска клиника, където е получил 07.10.20 diprospana инжекция. И ние не можем да го засегне, и лекарите от тези клиники очакват да получат незабавен ефект. И тогава ... пациентите, лекувани от САЩ.
акад AF Brovkina. Схеми пулс терапия са много: някои се долива до 5000 мг на седмица, някой прави от 500 мг, някой просто като се започне от 1000 мг до 750 мг; някои направи 3 последователни дни, а след това - седмица почивка, а другите - 2 дни 3 и т.н. От ваша гледна точка, като се вземат предвид тежестта на усложнения, които схеми са оптимално?
MD OG Panteleyev. От наша гледна точка, оптималната схема е разширена пулс терапия, въведен в клиничната практика от вас, Алевтина Fedorovna, тя трае три месеца, началната доза - изчисляване на максимално 7,5 мг на 1 кг телесно тегло, но не повече от 1 грам. Въпреки това, началната доза се определя индивидуално в зависимост от възрастта на пациента, съпътстващи заболявания преди проведени лечение.
акад AF Brovkina. Аз ще продължа до 4-4.5 месеца, и е убеден: по-дългосрочен период от лечението, толкова по-дълго прощаване.
MD OG Panteleyev. Сигурен съм, че ендокринолози изразяват становище относно максималната 8ж с "края на живота си."
Връщам се на въпроса ми за схемите. Според Вас, на базата на богатия опит на GPC, тези схеми, които съществуват в големи количества, те са оправдани?
MD OG Panteleyev. За да бъда честен, аз използвах различни схеми на пулс терапия и, по мое мнение, по-добре от този, за който аз казах не. Той отговаря на всички параметри: продължителност във времето, постепенно намаляване на дозата, ефикасността, минимални странични ефекти, и т.н.
професор SV Сахакян. Ние сме през цялото време говорим за усложненията и ГСП по тази схема се понася най-добре и има по-малко усложнения.
MD OG Panteleyev. Бих искал да цитирам един случай от практиката. В нашия отдел пациентът е признал, че през годината получи орален преднизон при 100 мг. По това време не сме имали много опит с усложнения, но забелязах, че накуцване на пациента. Оказа се, че той е асептична некроза на главата на бедрената кост. Сега, всички пациенти, които са планирани за изпълнение на GPC, задължително прекарват остеодензитометрия.
акад AF Brovkina. Искам да привлека вниманието на ендокринолози: често все още болен някак преднизолон в рамките на 1 таблетка 3 пъти на ден. Има едно правило: лечение с глюкокортикоиди, трябва да започне с най-високата възможна доза за даден пациент. На второ място, че лекарите не знаят, глюкокортикоиди, както и пулс терапия трябва да се прилага само през първата половина на деня, до 14.00, за да се възстанови за следващия прием на лекарството. И с големи дози трябва да започне, тъй като 20% от преднизолон е получен от стомашно-чревния тракт непроменена. Аз също искам да обявят лозунга: "Да не се пуши! Да не се пуши! »
OI Vinogradskaya (Отдел по ендокринология PMGMU Сеченов.):
Уважаеми колеги, благодаря ви за отличния доклад на кръглата маса. I - асистент на Катедрата по ендокринология PMGMU тях. IM Сеченов, ръководител - проф V. Фадеев.
Тя е в нашето изследване разчита Олга G .. Сравнихме дневни интравенозни глюкокортикоиди и веднъж в седмицата. Когато започнахме в нашата болница и клиники в Москва, най-често срещаната еднократна доза прилаган метилпреднизолон е 1000 мг. Честотата на приложение - или 3 или 5 последователни дни. Целта на нашето изследване е да се проучи дали ежедневно приложение на сравнително големи дози от лекарството е по-ефективен от схемата предложен от нашите европейски колеги, които включват въвеждането на лекарството един път седмично. Сега подходът е малко по-различна, единична доза от 1000 мг се използва много по-рядко, отколкото преди, и основната доза е 500 мг. Всъщност, като се сравняват веригата "веднъж седмично в продължение на 5 седмици" и "всеки ден в продължение на 5 дни," ние имаме подобен ефект; по-голяма сигурност при условие терапия "веднъж седмично", т.е. наблюдават по-малко странични ефекти. Ние сме в клиниката и в Министерството са в полза на провеждане на терапия на "веднъж седмично". Доза обсъден от: ако ендокринна офталмопатия съответства умерено - 4 гр; тежка степен - 7 гр; седмична доза обикновено е 500 мг. Акцентът върху възрастта, теглото на пациента, ние не, фокусът е върху тежестта.
професор SV Сахакян. Още веднъж искам да повторя идеята OG Panteleyeva. Преди лечение - пълна диагноза, пациентът е напълно разглеждан и от органи за идентифициране на противопоказания, както и в процеса на GPC - задължително наблюдение на пациента.
Свързани статии