основен # 149; хирургия # 149; Избирането на пътя към тънките черва дренаж
При избора на метод за източване на тънките черва, естеството на патологичния процес и неговото локализиране, степента на чревна пареза, тежестта на общото състояние и възрастта на пациента, съпътстващи заболявания, обемът на хирургическа намеса и техническата приложимост на избрания метод на интубация. В същото време е на стойност опит на хирурга и неговия ангажимент към определен начин на дренаж.
Най-често по време на операция за перитонит и чревна непроходимост извършва nazoenteralnoe отводняване, тухлена зидария ретрограден enterostomy от И. Г. Zhitnyuk, tsekoenterostomiya и enterostomy през гастростома на YM Dederer. Най-малко - през дренажния терминал ентерит, трансректална интубация и като изключение - enterostomy на SS Yudin.
Във всички случаи, предпочитанието при избора на метод за интубация трябва да се има предвид nazoenteralyyumu дренаж. Този метод не осигурява допълнителен отвор на лумена на стомашно-чревния тракт и по този начин се избягва риска от инфекция на коремната кухина и оперативната рана, освобождава от стомата, формирането на чревна фистула и усложнения свързани с нея.
Въпреки antegrade дренаж физиологично по-малко благоприятен, тъй като anastaltic отстраняване чревни съдържание по тежка пареза черво често дефектен. Продължителен сонда остава в гърлото и носните проходи причиняват повишена мога да понасям рефлекс и непреодолимо желание да се оттегли. Намирането nazoenteralnogo сонда в горния храносмилателен тракт произвежда постоянен безпрепятствено комуникация между хранопровода, стомаха и тънките черва, което води до duodenogastric и гастроезофагеален рефлукс, което се дължи на колонизация на стомаха и хранопровода чревната микрофлора. В същото време повишава стомашното хиперсекреция и увеличаване на броя на застой съдържание, което допринася за развитието на ерозивен и язвен гастродуоденит и езофагит.
Imminent трахеобронхиални инфекция както по време интубация и в постоперативния период, и нарушение на външната функция дишане поради дългосрочно присъствие на сондата в носните проходи и в непосредствена близост до трахеята, насърчаване на възникване на постоперативно пневмония и трахеобронхит. В този случай, има опасност от връщане на стомашно и чревното съдържимо в дихателните пътища. Особено опасни такова усложнение в непосредствена следоперативния период с продължителна механична вентилация и нарушение на съзнанието на пациента. В допълнение, усложнения nazoenteralnogo дренаж може да бъде: епистаксис, некроза на носа, синузит, паротит, синузит, ларингит, гласни струни пареза, laringostenoz, декубитални язви и кървене на хранопровода стената. Установено е, че в случаите на хронична исхемична болест на сърцето, дълго сондата е в горната част на храносмилателния тракт намалява сърдечната функция и допринася за развитието на миокардна исхемия.
В тази връзка, че не се препоръчва да се извърши nazoenteralnoe отводнителни лица на възраст и възрастни, страдащи от затлъстяване и адинамични пациенти с комбинация от травми на корема с увреждане на гръдния кош, заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система, както и като цяло сериозно болен състояние, причинени от ендогенна интоксикация ( терминална фаза перитонит) или ендотоксичен шок. Противопоказания са и сраствания горната част на корема, нарушено проходимостта на носните пътища, хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, когато стартирате дренаж nazoenteralnoe е технически невъзможно.
Провеждане на дренажна тръба в тънките черва чрез ретроградна ентерит е не само прост, но и най-ефективният начин да се декомпресира. Въпреки това, наличието на чревна фистула в предната коремна стена на сложно следоперативен разбира се, го прави трудно да се грижи за болните, влияе отрицателно върху тяхната психо-емоционалното състояние. Най-често тези пациенти имат гнойни рани и следоперативни подкожна тъкан в enterostomy. В допълнение към накисване на кожата около фистула може да се появи целулит и гнойни ивици в подкожната тъкан, анаеробни фасциит. Почти половината функцията фистула за дълго време, а 20% се изисква reoperation. Все пак, ако не може да изпълнява nazoenteralnogo дренаж ретрограден интубация на тънките черва от И. Г. Zhitnyuk остава метод на избор.
В случай на излишък подкожна мазнина, присъствието на разрушителни промени в терминалния илеум, сляпо черво с мобилни и никакви патологични изменения деформиращи илеоцекалната ъгъл препоръчително място за tseko- или appendikotsekoenterostomii. Техните предимства са едновременно разтоварване на малките и големите черва. Tsekostomy след изписване от епруветката за екстракция enterostomicheskoy малко дразнещо за кожата, и в повечето случаи фистула се затваря автоматично. Особено ефективен, когато tsekoenterostomiya дебелото обструкция и персистираща чревна пареза.
Enterostomy през гастростома на YM Dederer често се извършва, ако е необходимо отводняване на горната част на тънките черва и в случаите, когато е невъзможно да се извърши nazoenteralnuyu интубация. Той е подходящ, когато иеюнума резекция или шев на неговата стена в дифузно гноен перитонит, кахексия, намалена възстановителните процеси в организма, ако е необходимо извършването на хранене дълга тръба, лепило обструкция, както и разтягане главно горните части на тънките черва.
Основните предимства на гастроентеростомия са както следва:
- то е по асептичен от ентеро- или tsekostomiya;
- стомаха надеждно фиксирана към предната коремна стена;
- Не са неприятни усещания, свързани с сондата е в назофаринкса и присъщите nazoenteralnomu дренажни усложнения на дихателната и сърдечно-съдовата система;
- изключени рак ексцесии и стесняване на кухината си, и по-нататъшното съществуване на стомаха фистула е по-малко опасен, отколкото ентерално.
Показания за отводняване на тънките черва са силно ограничени през крайното ентерит. Дренажни се използва, когато е невъзможно наслагване mezhkischechnogo анастомоза в дифузно гноен перитонит, както и в други форми на перитонит или чревна обструкция, ако има допълнителни оперативно рискови фактори (нестабилна хемодинамични, метаболитни нарушения, шок, тежка загуба на кръв). Дренажни чрез крайния ентерит може да се извърши при несъответствие или биологична изтичане ezofagoentero-, gastroentero- enterokoloanastomoza или в случаи, когато други видове дренажни неприложими (сраствания, множество абдоминални абсцеси, фистула цялост заплаха нарушения).
Трансректалните интубация на тънките черва трябва да се използва за профилактика и лечение на парези на тънките черва в детска хирургична практика. При възрастни, този метод е изключително травматично интубация. Често има трудности при провеждане на сондата чрез слезката и черния дроб прегъването на дебелото черво, bauginievu клапа. Probe следоперативен бързо запушена с изпражнения и работи не повече от 1-2 дни. Дълги проби са в лумена на дебелото черво може да доведе до хеморагичен колит, рани от залежаване и перфорация на стената му.
Сред комбинирани методи за източване на най-разпространената едновременно интубация тънките черва и дебелото черво. За това е необходимо да се прибегне и в дебелото черво обструкция, и по-устойчиви пареза на дебелото черво, поради други причини, в резултат на неговото раздуване са gemotsirkulyatornye нарушения в стената. В такива случаи, отхвърляне на дренаж на дебелото черво води до zabros дебелото съдържание в тънките черва, така че се проявява блокиране сонда изпражнения, и след това трябва да се счита за най-благоприятен дренаж разделяне тънките черва и дебелото черво. Сондата се провежда на дебелото черво или transrectally чрез колонии tsekostomu и задържани в лумена на червата с чести последващи измивания не е повече от 2 дни. Тънките черва трябва да се интубира ретроградна, използвайки tsekoenterostomu или суспензия на ентерит I. D. Zhitnyaya-ку. В клиника, спешна операция, ВМА имат богат опит дренаж на тънкото и дебелото черво отделни сонди чрез tsekostomicheskoe дупка. Въпреки това, в повечето случаи, този метод изисква следните допълнителни операции.
Самостоятелните дренаж на горните и долните части на тънките черва, или "преминаване през" интубация цялата тънките черва се извършва за увеличаване enterosorbtsionnoy и диализа тънките черва повърхност при пациенти с повтарящи интервенции на постепенното гноен перитонит, дълбоки gemotsirkulyatornyh нередности в чревната стена, тежка бъбречна или чернодробна недостатъчност. Този начин на дренаж създава най-благоприятни условия за изпълнение на enterosorption, храносмилателната и чревната на хемодиализно лечение в следоперативния период. Дренаж на илеума след това се извършва чрез nazoenteralnogo дренаж или чрез гастростомия и илиачен - чрез tsekostomu или ентерит от I. D. Zhitnyuk.
А. Kypygina, Ctoyko Ю, С Bagnenko
Изберете как източване на тънките черва, и други материали, използвани в хирургията гастроентерология.
Прочетете също така в този раздел:
Свързани статии