Основна болест: подостър тиреоидит, продължителен курс. Ятрогенното хиперкортизолизъм.
Усложнения: обмен-ендокринни кардиопатия в.
II. История на заболяването.
- Оплакванията при внос:
- Слабост, умора.
- раздразнителност
- сърдечен пулс
- ниска интензивност болка в предната част на шията, утежнено от преглъщане, кашлица
- субфебрилитет
- В началото и в по-нататъшното развитие на заболяването:
Пациентът е роден в семейство на 4 деца (1 година след предишното раждане майката), бременност и раждане са без особени. възраст на майката по време на раждането - 33 години, баща му - на 25 години. Той се разраства и се развиваше нормално, от връстниците си да се справи. От детството инфекции пострадали морбили, паротит, варицела, магарешка кашлица; отбелязва, честото ТОРС заболяване в детска възраст.
Завършва средното си образование, а след това Tisi - през 1985 г. След дипломирането си работи в продължение на 5 години в една военна единица, а след това се установява в "Tomlesstroy". Често работят на открито. Всяка година при пациентите в периода есен-зима претърпя физическа терапия за изостряне на ларинкса-трахеит.
Тя се омъжва на 20 години, тя има двама сина на 15 и 20 години.
В момента със съпруга си разведен, отглеждането на децата сами.
Пациентът финансово стабилен, дългосрочно живеещи в удобно жилище, но се увеличава влагата в апартамент (1-ви етаж) и наличието на мухъл. Тя не се храни редовно, без злоупотреба с определени видове продукти. Лоши навици - не.
Пациентът изпитва алергична реакция към ягоди на повръщане вид на алергичен ринит в праха за хартия.
Телесната температура - 36,4 ° С
Изграждане - normostenicheskoe
Общо състояние - задоволително.
Кожата - бледо на цвят, умерена влажност, баница лицето
Подкожната тъкан - изрази умерено с преразпределение на "тип бивол" (врата, гърба, лицето)
Състоянието на лигавиците - чисти, бледо розово с не патология. Оцветяване на склерата - бялото
Сливиците - увеличават I-ви.
Лимфните възли - не се увеличават
Щитовидната - се намира в типична място, не се увеличава, тя се движи заедно с ларинкса, умерено болезнено да палпация, в правилната възел лоб палпира 0.3 х 0.6 cm с гладка повърхност
Череп - без деформации
Стави - без деформации, безболезнено палпация и движения, количеството на движение се съхранява
Нокти - прозрачни, силни
Мускулна система - е умерено развита, тон - задоволителни, ако палпацията мускулна безболезнено.
Състоянието на носа, носните проходи - без напрежение, носната dy-
Дихателна процент - 15 Предложение \ мин
Топографски перкусия на белия дроб:
- Звуците се приглушени, ритмични, съотношението на запазена tachysystole
аорта и кръвоносните съдове: видимите пулсациите от аортата, вените - не Откривам Genot
Pulse. в радиалната артерия - ритмично, честота - 95 удара в минута \ мин, умерено напрежение и пълнене на същите и в двете ръце, еластичен съд стена.
Артериалното кръвно налягане 110/70 mm Hg
Коремни палпация безболезнено.
Размери на черния дроб M.G.Kurlovu:
- от горната граница на най-долния ред на sredinnoklyuchichnoy 9.5sm
- от основата на мечовидния израстък на долната граница на средната линия 9 см
- от мечовиден процеса до основата на лявата граница 8 см
Урина - репродуктивната система.
Симптом Pasternatskogo (подслушване) - отрицателен
Уриниране - не учат, безболезнено
Настроение - психо-емоционална лабилност
Ширината на палпебралната пукнатините - идентичен
Учениците - правилната форма, на светлина реакцията се поддържа
Разстройството на чувствителността на повърхността на видове - не е намерен
Senses: слух, обоняние - без отклонение, поглед - задоволителни
Виене на свят - не е посочена
Реч - ясно, на задоволително равнище
Координация на движенията - спасени
В Romberg - стабилна
Reflex сфера - рефлекси на ръцете, коленете, Ахил униформа, не по-строги.
Заключение: аортата не бъде удължен; аортата, трикуспидна и белодробна листа - без характеристики; Ist пролапс на митралната клапа с малко регургитация. Дебелината на стените на миокарда - нормално, общо систолното и диастолното LV функция - задоволителна.
Заключение: ъгъл а = 0. 40 нормално положение на сърцето електрически ос, синусов ритъм 78 удара в минута \ мин, признаци на повишено натоварване на лявата камера и хипертрофия.
щитовидната ултразвук
ОБОСНОВКА първична диагностика
Въз основа на оплакванията на пациента, предоставени обективни и параклинични данни
- Основна болест: подостър тиреоидит, продължителен курс. Ятрогенното хиперкортизолизъм.
- Усложнения: обмен-ендокринни кардиопатия в.
Субакутен тиреоидит, продължителен курс.
- От историята - годишни вноски на ТОРС може и да причинят подостър тиреоидит, и плуване в дупката - да предизвика смущения на имунната защита.
2.Subektivno - оплаквания от сърцебиене, раздразнителност, болка в щитовидната жлеза, болка при преглъщане
Вмъкнати въз основа на обективни изразени симптоми - разпределението на подкожната мастна тъкан основно върху лицето, шията, гърба ( "тип бивол" разпределение)
Диагнозата се поставя въз основа на данните на обективната наука - безгласни сърдечни тонове и изместването на лявата граница на сърцето 0,5 см навън от sredinnoklyuchichnoy линия, както и параклинични данни - ЕКГ признаци на левокамерна хипертрофия и претоварване.
ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ на пациента.
Лечение на основното заболяване -podostrogo тиреоидит.
Лечението се извършва със следната програма:
- Глюкокортикоидния лекарства - да потискат вторичен автоимунно възпаление (подтискане на кръвта и лимфата плазмени клетки)
- преднизолон 30 мг \ ден (20 мг сутринта); непоносимост или липса на:
- 2- дексаметазон 4 mg
- възможно инжектиране щитовидната лекарство кеналог 10 -30 мг. 1 път на седмица
- индометацин (силна) protivovosp.deystvie 0,025 таблетки 3 пъти дневно след хранене или лекарствено депо - 0.075 metindoretard 1- два пъти дневно след хранене
- диклофенак (силен аналгетичен ефект) 0,025 таблетки 3 пъти дневно
- Метронидазол (trihopol) - 0,25 таблетки 4 пъти дневно след хранене за 2 седмици за профилактика на бактериални заболявания на щитовидната жлеза на фона на неговото възпаление.
- Щитовидната жлеза лекарства - в този пациент за резорбция печати vschitovidnoy жлеза
- йодо тиронин три таблетки 20 -40 мкг \ ден или
- tireoton една таблетка дневно, или
- L-тироксин в таблетки от 50-100 мкг \ г - от 1 до 1.5 месеца
-timolin 20 мг интрамускулно в продължение на 5 дни или
- Т-активин 100 мкг интрамускулно един път на ден в продължение на 5 дни
- натриеви nukleinovokisly 0.1 3 пъти на ден в 15 до 30 дни.
Може би използването екстрахира Eleutherococcus (нормализиране на броя на Т-лимфоцити, за предпочитане Т-супресори, В-лимфоцити, О-клетки и стимулира производството на ендогенен интерферон) в 2 мл за 30 минути преди хранене 3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици
- на областта на щитовидната апликация индометацин, бутандионова мехлем или гел на диклофенак натрий. Нанесете вечер за период от 15 до 60 минути, в зависимост от поносимостта.
- Симптоматично лечение на хипертиреоидизъм
- B-блокери за премахване на тахикардията - Inderal 100 -120 мг \ деня на щитовидната фаза.
Свързани статии