Isthmic и дегенеративни спондилолистези

Спондилолистези - състояние, при което дефектът е маркирана част от прешлен, причинена от приплъзване на един прешлен до другата.

Спондилолистези не трябва да се бърка с spondilolizisom, най-честата причина за исхемичен спондилолистези, при което тялото на един прешлен се изплъзва от друга. Най-честите симптоми - това е болка в болката на гърба и краката, което може да ограничи дейността на лицето.

Isthmic спондилолистеза случва, когато тялото на един прешлен плъзга напред с тялото на друг поради малка костна фрактура сайт, който свързва прешлен две стави (interarticular част).

Причината за такава фрактура може да е натиск върху костта, и това е най-често при деца (5 - 7 години), въпреки че симптомите на болка в гърба или крака се появяват само по време на юношеството. В допълнение, болки в гърба в резултат на спондилолистези се случва често при спортисти.

Interarticular част свързва фасетни стави на съседен прешлен. Това е много тънък пластмасов кост с бедно снабдяване с кръв, карайки го да фрактура често се подлага на. Фрактура на кост плоча обикновено не причинява болка или други симптоми. Травма в този случай не е причина за фрактурата. Причината е обикновено натрупване фрактура налягане. Когато налягането е достатъчно, има фрактура.

Заслужава да се отбележи, че isthmic спондилолистези е най-честата причина за болка в гърба при деца. Въпреки това, повечето деца не са съобщили за поява на симптоми на болестта.

Isthmic спондилолистези обикновено се случва между пети лумбален и първа сакрален прешлен. Спондилолистези над това ниво, между 4-ти и 5-ти и между 3-ти и 4-ти лумбален прешлен, рядко, но това ниво е по-вероятно да доведе до счупване нараняване. Тези фрактури никога не се срещат при новородените, така спондилолистези не може да се счита за вродено състояние. Подхлъзване прешлен фрактура на тялото поради напредване в юношеството и началото на зрелостта. В зряла възраст тази прогресия не се случи.

Бия Градуси isthmic спондилолистези:

степен на приплъзване на по-малко от 25%.

степен на подхлъзване 25% - 50%.

степен на подхлъзване 50% - 75%.

степента на плъзгане над 75%.

За щастие, в повечето случаи, степента на приплъзване на гръбначния тяло е на 1-ви или 2-ри, а в случаите на спондилолистези тя може лесно да се лекува без операция. Пациенти с втора или по-висока степен на подхлъзване значително лумбалните прешлени деформация, особено ако е придружено от остри вертикален ъгъл деформация. Пациентът в този случай, може да се отбележи, скъсяване на торса и корема увеличение (поради изкривяване на гръбначния стълб).

В много редки случаи може да има такова състояние като spondiloptoz, при което тялото на пети лумбален прешлен фишове напълно от сакрума на таза. Освен това, тя може да бъде част от вертебрална фрактура interarticular без приплъзване. Това се нарича фрактура spondilolizisom. Приблизително 5% - 7% от хората там spondilolizis или спондилолистези, но клинично те не се покаже. Смята се, че 80% от пациентите с спондилолистези никога прояви на това заболяване. И ако всичко пациентът има симптоми на спондилолистези, операцията се нуждае само от 15% - 20% от тях.

Isthmic спондилолистези в млада възраст

В младежка възраст от хирургично лечение за спондилолистези извършва само малък брой пациенти след неуспех на консервативното лечение. Но в повечето случаи не е необходимо, тъй като болката в гърба се провежда в такива случаи самостоятелно. Ако спондилолистези разкрита от рентгенови лъчи, пациентите обикновено се препоръчва да се въздържат от спорта, стига те да са прояви на болестта под формата на болка. В този случай, може да бъде полезно уроци физиотерапия за укрепване на мускулите на гръбначния стълб. Спондилолистези, когато е налице отслабване на мускулите на гръбначния стълб, а това допринася за допълнително натоварване на гръбначните дискове и фрактури. Разтягане на мускулите по време на гимнастичката прекъсва цикъла болка, която води до спазъм на мускулите на гръбначния стълб и в болки в гърба. Много малък брой пациенти в юношеска възраст, когато спондилолистеза и втора степен, което е показано от болка в гърба, хирургия обикновено се препоръчва като гръбначна хирургия слят да предотврати по-нататъшното приплъзване прешлен. Това е един от случаите, в които рискът от гръбначна хирургия синтез е по-малко от риска от прогресиране на деформация.

Isthmic спондилолистези при възрастни

Isthmic spondidolisteza прояви в зряла възраст най-често се проявяват в 30-40 години. Най-честата причина за болка в гърба след това се превръща в износване на гръбначния диск. Без задни подпори, който свързва фасетни стави, междупрешленните дискове започва да се плъзга прешлен. Обикновено фасетни стави за защита на диска от този ефект. В края на interarticular вертебрални фасетни стави вече не са в състояние да защити диска от подхлъзване. Постоянно натоварване на гръбначния диск постепенно води до разрушаването му. Освен това, когато дискът на междупрешленните е унищожен, има намаление и пространството около основата нерв, което води до свиване на външния му вид и болка. В повечето случаи, това се изразява чрез болка в крака при ходене или стои, тъй като разликата е намаляване на размера на междупрешленните изрезки, чрез които се намират корените на нервите. Когато седнал, тези дупки се простират.

Методи за лечение спондилолистеза

Консервативно лечение на пациенти с спондилолистеза подобна на тази, която се извършва при пациенти с болки в гърба: нестероидни противовъзпалителни лекарства, перорални стероидни лекарства, физическа терапия (топлинни обработки), хиропрактика, епидурално инжектиране.

В допълнение, трябва да се обърне внимание на състоянието на мускулите на гърба. Те трябва да се простират упражнения два пъти на ден за намаляване на стреса на гърба си. В случай на болка изрази може да се прилага епидурална стероидни инжекции. Те помагат да се премахне възпаление. В допълнение, инжекцията може да се извършва на мястото на фрактурата, което ви позволява да се определи дали това е причината за болка или не.

Хирургично лечение на спондилолистеза е да се проведе синтез - синтез на два съседни прешлена. Когато спондилолистези, тази операция се извършва по-рядко, тъй като то е придружено от продължителен следоперативен период. Избор на тази операция се извършва само в случаите, когато консервативното лечение не помогне за облекчаване на болката. Златният стандартното лечение на спондилолистеза в лумбалния гръбначен сливането се захапва метал.

Дегенеративни спондилолистези е характерно за хора над 65-годишна възраст, което е, възрастните хора, и по този начин по-често при жените, отколкото при мъжете (съотношение 3: 1). Най-често тази форма на спондилолистези се случва на нивото на 4-ти и 5-ти лумбалните прешлени, но може да бъде на нивото на 3-4-ти лумбален прешлен. В други нива на гръбначния стълб, тази форма на заболяването е рядко. Освен това, дегенеративни спондилолистеза може да се случи на два - три гръбначния нива.

Всяко ниво се състои от гръбнака на предната част на междупрешленните дискове и фасетни стави в задната част. Гръбначния диск служи като буфер резки движения на гръбначния стълб, а фасетни стави ограничават движението. Те позволяват на флексия и екстензия на гръбначния стълб, но не им позволи да повечето кръгови движения. С течение на времето, на фасетни стави са неадекватни и позволяват на гръбнака да се огъват прекалено много, което води до изоставане на един прешлен на друг. Това състояние е известно като дегенеративни спондилолистеза, като е свързана с дегенерация на фасетни стави.

Проявите на дегенеративни спондилолистези

В свързани с възрастта дегенерация фасетни стави често стават по-широк достигане на гръбначния канал, което води до спинална стеноза. Поради това, симптомите на дегенеративни спондилолистеза са същите, както в спинална стеноза. Пациентите често се оплакват от болки в крака, което е проява на седалищния нерв по време на продължително стоене прав, ходене. По време на заседанието на болката обикновено не се случва или има незначително. Това се дължи на факта, че в тази позиция междупрешленните отворите разширяване и свиване на нервните корени се намалява. В същото постоянна позиция, тези отвори са стеснени и нерв се пресоват.

Разтягане на нерв може да предизвика болка в крака, но действителните щети нерв е рядкост. Имайте предвид, че в областта на гръбначния стълб не е гръбначния мозък, така че дори и с най-ясно изразен болката не е засегнат гръбначен мозък. В този случай, ако стенозата става по-силно или се появява дискова херния, може да получите синдрома на конската от маниока, в които има нарушение на пикочния мехур и червата. Този синдром е за щастие рядко. Leg болка - това е типичен симптом на дегенеративни спондилолистези. В същото време, някои пациенти може да не е болка в гърба, а други - болката в крака му.

Лечение на дегенеративни спондилолистези

Има широк кръг лечебни методи спондилолистеза (лекарствена терапия, физическа терапия), която може да помогне с болка по време спондилолистеза. Но в повечето случаи, пациентите трябва да избират между три методи на лечение.

Промяна на имиджа на физическа активност - пациентите могат да променят обичайното си дейност, прекарва повече време в седнало положение и дава по-малко разходки време.

Епидуралната инжектиране на стероидни лекарства - това лечение помага за премахване на болката и подобряване на физическата активност на повече от 50%. три пъти в годината, може да се използва, доколкото е възможно тези инжекции. Продължителността на действие като инжекция може да бъде различна в различните пациенти.

При пациенти с тежка болка и намалена активност на метода на избор може да е операция. по този начин В това е да се премахнат нерв компресия, последвана от срастване на гръбначната органи и тяхното фиксиране. Не се препоръчва само на едно стопанство декомпресивна хирургия, тъй като води до нестабилност и последващата необходимост от гръбначния стълб.

Fusion с дегенеративни спондилолистези обикновено доста успешна операция ефект, който се постига в 90% от пациентите. Той помага за намаляване на болката и подобряване на физическата активност.

След операцията, пациентът обикновено трябва да остане в болницата за 1-4 дни. Въпреки това, следоперативния период след това може да бъде доста дълъг, тъй като тя е свързана с голям брой разрези.

Възстановителният период може да бъде до една година. В повечето случаи то е с продължителност три месеца. В същото време, ние отбелязваме, че експонати дейност по-търпеливи след операция, толкова по-добре сливане между прешлените.

Операция време спондилолистеза е свързана с различни усложнения. В този случай, често съществува риск за: развитие psevdosustava разглобявам между прешлените, увреждане на заключващото устройство, постоянна болка, дегенерация на съседния прешлен, инфекция, кървене, изтичането на CSF (гръбначно-мозъчната течност), увреждане на нервни коренчета, усложнения от обща анестезия.

Повечето от тези усложнения са редки. Сред условията, които увеличават риска от тези усложнения: Uren; затлъстяване; многостепенно синтез; остеопороза; диабет; ревматоиден артрит; предишна намеса от страна на гръбначния стълб.

Тъй като дегенеративно спондилолистези е най-често в напреднала възраст (60-65 години), хирургично лечение, те могат да бъдат придружени от известен риск. Този риск е основно свързан директно с общото здравословно състояние. В същото време при някои пациенти, дори и в случай на неуспех на консервативното лечение операция може да представлява риск за здравето, така че трябва да се направи епидурална инжекции.

След операцията, същото може да се появи дегенеративни промени в съседния прешлен. За да се премахне допълнителен стрес на прешлените, има различни устройства, които ви позволяват да се заменят функцията на ставата аспект.