Исхемична некроза на феморалната глава. Диагностика и лечение
На тазобедрената става е кълбовидни-гнездо, което се състои от главата на бедрената кост и ацетабулума. Таз, съдържаща тази съвместна има много осезаеми кокалестите забележителности. Извън лесно палпира предната горна илиачна гръбначния стълб и големия трохантер и навътре може да се палпира и пубисната кост срамната нарастък (лежи 1 см навън от кост). На тазобедрената става е възможно много широк спектър на движенията.
Съединението е обхваната от капсула, която е прикрепена към ръба на ацетабулума и шийката на бедрената кост. Капсула, сгъстяване, образува три снопчета: Ilio-бедрената разположени пред и дебелата на три и силните; pubofemoral на дъното; и седалищния-бедрената, разположен в задната част и е широкото от трите сухожилията.
Ilio-бедрената - широк връзки, се раздели на две греди: долната част, която се простира наклонено надолу и горната греда.
Тази връзка се разтяга, когато бедрото се огъва. Освен армиран ацетабуларния съвместно ръб, който е дебел слой хрущял околната ставния ямка и придава по-голяма дълбочина на депресия. плосък тънък сухожилие нарича кръг сухожилие отдава главата на бедрената кост до центъра на ацетабулума. Бедрената глава снабдени с кръв от три източника: артерия uder-zhivatelya, кръгли лигамент и горния клон на хранене артерия артерия бедрената диафиза на. Мускулите около тазобедрената става, масивни и мощни, и значително да увеличат силата на главата на бедрената кост.
Ако пациентът е в легнало изправи на крака повдига, сила, действаща на тазобедрената става, равна на телесно тегло, или един и половина пъти по-висока от нея. При провеждане на сила по съвместно превишава тегло от пет. Един пациент с болка в тазобедрената става в тялото се накланя към пациента, изместване на центъра на тежестта странично към главата на бедрената кост и по този начин съкращаване на бедрената ръка и намаляване на силата на съвместните и развиват бедрената похитителите. При ходене, пациентът е също наклонена към засегнатата страна, да се намали налягането на ставата.
Със същата цел, пациентът се опира на бастуна си. го държи в другата ръка. Това намалява силата да се развива разпределяне на мускулите на бедрата и действа върху засегнатата става.
Исхемична некроза на феморалната глава
Некроза на феморалната глава е резултат от циркулаторни нарушения, общ резултат на много бедрената съвместни лезии от детство до зряла възраст. Главна кръвно-доставка на главата е от клоновете на медиалния и странично сложно артерия, които са част от ставната капсула от долу и преминават през задната повърхност на главата. Инфаркт на бедрената глава може да бъде пълна или частична. Когато удари обикновено един частичен сегмент и рентгенов главата изглежда по еднакъв начин.
Патогенезата на исхемична некроза на феморалната глава
Всяко нарушение на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост може да доведе до исхемична некроза. Може би основната си кауза - е увреждане на големи кръвоносни съдове. Най-често се случва, след като исхемична некроза на бедрената кост, в която счупени съдове retinaculum на. глава скорост некроза с бедрени фрактури достига 20-30%. Исхемична некроза има най-голяма тенденция да се развива в фрактури на проксималната част на шийката на матката, като subcapital, или недостатъчно reponirovat фрактури, когато се прилага голяма сила разкъсване на мястото на фрактурата. В значителен брой случаи причината за това усложнение е хип дислокация с задната капсула разкъсване.
Исхемична некроза на феморалната глава може да усложни сърповидно-клетъчна анемия, дължаща се разстройства циркулационни в малки съдове на главата на бедрената кост. За исхемична некроза може да предизвика метаболитни нарушения и системни колагенови заболявания като подагра и системен лупус еритематозус. Заболяването може да се случи с продължително лечение със стероиди. В някои случаи, без история на травма или някой от по-горе причини; след диагноза идиопатична исхемична некроза на феморалната глава.
Ставния хрущял препокриваща некротична глава. обикновено не умират поради запазва силата на синовиалната течност. Ако отдел субхондралната кортикална кост е плоска, а след това на хрущяла претърпява дегенерация. Допълнителна излагане на натоварването на тегло, за да завършите пълния регенерацията на костите може да доведе до неговото сгъване и тежки дегенеративни промени.
Рентгенография на исхемична некроза на феморалната глава
В ранните стадии на болестта. когато запазва костната структура, хип рентгенография обикновено е нормална. Ако кръвоснабдяването на главата е разбит в резултат на счупване на костите раз-тал пространството става последната пълнокръвен и поотделно. По този начин, на живо кост контрастира с мъртъв. Тези промени не могат да бъдат видими на рентгенография рамките на 2 месеца, като през това време може да дойде фрактура консолидация.
Ако има некроза на главата рентгенови лъчи ще показват повишена плътност с петна сенки на ниска плътност, които се случват близко до мястото на фрактурата, дори след сливане. Ако по време на реконструкция на кости, който продължава няколко месеца, ръководителят ще бъде защитен от теглото лагер, тя ще се възстанови нормалната си структура без остатъчна деформация. Налягането, упражнявано от теглото, може да доведе до сплескване некротична главата, че лекарят може да се наблюдава като първите признаци на заболяване.
Клиничната картина на исхемична некроза на феморалната глава
Често не се история на травма; пациентът се оплаква от лека до умерена болка в тазобедрената става и осакатявания. Обхват на движение в ставите се намалява, особено въртене и прибиране. Клиничната картина, обаче, варира в зависимост от причината за заболяването и възрастта на пациента. В началото на симптомите не винаги съвпада с резултатите от рентгенови лъчи. При децата е ранен признак за спазъм на мускулите около тазобедрената става.
При възрастни, болката в слабините му - обикновено първият симптом, който те се оплакват. Тя често се излъчва и в бедрото или коляното, тя може да бъде началото на една внезапна, утежнено от изправено положение или ходене, както и намаляване на мира. По-късно, пациентът разкри атрофия и намаляване на степента на отвличане и вътрешен въртене. Децата често са първи клинични признаци на заболяването е накуцване или малък мускулен спазъм в бедрото. След това е болка, докато стои или ходене, излъчване на бедрото или коляното. Особено причина за загриженост липсата на промени на рентгенова снимка, както е споменато по-горе. Това е особено вярно за деца с анамнеза за травма не е очевидна.
Лечение на исхемична некроза на феморалната глава
Лечението на това заболяване е изцяло крайник освобождаване в продължение на 6 месеца, за да се предотврати сплескване на главата. Ако сплескване всичко се е случило, може да се наложи протези; Независимо от това разтоварване крайници често води до получаване на добри резултати. При деца лечението обикновено се състои от дълга позиция в разтоварването на хип отвличането на корекция в главата. Възрастните често се нуждаят от оперативно лечение, но лечението варира значително в зависимост от причината за заболяването и възрастта на пациента.
Свързани статии