Коронарната болест на сърцето
Коронарната болест на сърцето е основен проблем в клиниката по вътрешни болести, СЗО материали характеризират като епидемия на ХХ век. В основата на това е и нарастването на честотата на коронарна болест на сърцето на хората в различните възрастови групи, висок процент на инвалидност, както и факта, че тя е една от водещите причини за смъртност.
В момента, исхемична болест на сърцето в света се разглежда като отделна болест и включени. Проучването на коронарна болест на сърцето е почти два века. Към днешна дата, натрупан богат фактически материал, свидетелстващ за нейното полиморфизъм. Това позволява да се разграничат различни форми на исхемична болест на сърцето, както и няколко варианта на курса. Основната вниманието се насочва към инфаркт на миокарда - най-тежки и често срещаната форма на остра исхемична болест на сърцето. Много по-малко в литературата форми на исхемична болест на сърцето, хронична изтичане - това атеросклеротични сърдечно, хронична сърдечна аневризма, стенокардия. В същото време атеросклеротични сърдечно като причина за смърт при заболявания на кръвоносната система, включително между формите на коронарна болест на сърцето, е необходимо на първо място.
Коронарната болест на сърцето придобили известност, получаване на почти епидемично разпространение в съвременното общество.
Коронарната болест на сърцето - най-важният проблем на съвременното здравеопазване. Поради различни причини, поради които това е - една от основните причини за смъртността сред населението на развитите страни. Тя засяга трудоспособни хора (а не жени) внезапно, в разгара на най-голямата активност. Тези, които не умират често са деактивирани.
При исхемична болест на сърцето се разбере патологично състояние, което се развива в нарушение на кореспонденция между необходимостта от притока на кръв към сърцето и нейното практическо изпълнение. Това несъответствие може да се случи, ако се съхраняват на определено ниво на инфаркт на снабдяването с кръв, но рязко се увеличи търсенето за нея, с продължаващите нужди, но паднал кръвоснабдяването. Несъответствие е особено изразено при намаляване на кръвоснабдяването и нарастващото търсене на кръвния поток на миокарда.
Общество, опазването на общественото здраве не само постави пред медицинската наука нови проблеми. Най-често тя е различна. привлича вниманието не само на лекарите: холера, чума, туберкулоза и ревматизъм. Обикновено те се характеризират с разпространение, диагностика и лечение на трудност, трагични последици. Развитието на цивилизацията, напредъка в медицинската наука, успяха да отстранят тези заболявания на заден план.
В момента един от най-острите проблеми, разбира се, е коронарна болест на сърцето. За първи път на критериите ангина предложените английски лекар W. heberden през 1772. Дори преди 90 години, лекарите рядко се срещат с това заболяване и обикновено го описват като казуистика. Само през 1910 г. VP Пробите и ND Strazhesko в България, а през 1911 г., Херик (Herrik) в Съединените щати даде класическо описание на клиничната картина на инфаркт на миокарда. Сега инфаркт на миокарда е известен не само за лекарите, но и на широката общественост. Това се обяснява с факта, че тя е все по-често всяка година.
Коронарна недостатъчност възниква като резултат от недостиг на кислород на сърдечната тъкан. Недостатъчно доставка на инфаркт на кислород може да доведе до различни причини.
До 80-те години на ХIХ век становището надделя, че основната и единствената причина за стенокардия (ангина пекторис) -skleroz коронарните артерии. Това се дължи на едностранно проучване на проблема и главните морфологични му посока.
В началото на двадесети век, благодарение на пент-фактически материал, домашни клиницистите посочени неврогенно ангина (гръдна жаба), но не изключват комбинацията от чести спазми на коронарните артерии с тяхната множествена склероза (EM контейнер, 1958 FI Karamyshev 1962 ; Al Miasnikov, 1963; IK Shvatsoboya, 1970, и т.н.) .. Тази концепция съществува и до днес.
През 1957 г. група експерти за изследване на атеросклероза в Световната здравна организация, предложен срок за остра и хронична болест на сърцето, което се дължи на намаляване или прекратяване на притока на кръв към миокарда, поради патологичния процес в системата на коронарна артерия. Този термин е приета от СЗО през 1962 г. и включва следните форми:
1) ангина;
2) инфаркт на миокарда (стари или нови);
3) междинно съединение под формата;
4) коронарна болест на сърцето, без болка:
а) асимптоматични форма, б) атеросклеротични сърдечно.
1) първично сърдечен арест;
3) инфаркт на миокарда;
4) сърдечна недостатъчност;
Кръв снабдяване на сърцето се извършва в две основни съдове - лявата и дясната коронарните артерии от аортата започват непосредствено над semilunar клапани. В лявата коронарна артерия започва от лявата задна синус Vilsalvy се изпраща до предния надлъжен жлеб, оставяйки дясната си белодробната артерия и наляво - ляво предсърдие и е заобиколен от тъкан ухо мастни които нормално го затваря. Той е богат, но кратък дължина на цевта от обикновено не повече от 10-11 мм. В лявата коронарна артерия се разделя на две, три, в редки случаи, четирите артериите, от които най-важните за патологията имат предна низходяща и сложно клон или артерия.
Предна низходяща артерия е пряко продължение на лявата коронарна. На предната надлъжна бразда сърдечните на тя отива в сърцето върха, обикновено достига, понякога е огъната и преминава през задната повърхност на сърцето. От низходящ артерия под остър ъгъл увеличи няколко по-малки странични клони, които са насочени по протежение на предната повърхност на лявата камера и могат да достигнат челен ръб; Освен това, се отдалечава от него многобройни преграден клон probodyaschie миокарда и разклоняване на предната 2/3 от интервентрикуларната преграда. Странични клонове захранвани от предна стена на лявата камера и се дава на предния клон на папиларен мускул на лявата камера. Външна преграден артерия дава клонче до предната стена на дясната камера, а понякога и до предната част на папиларен мускул на дясната камера.
През предна низходяща клон се намира на миокарда, а понякога и потапяне в него да се образуват мостове мускулна дължина 1-2 см. В покой върху предната повърхност е покрита с мастна тъкан на епикарда.
Плик клон на лявата коронарна артерия, обикновено се простира от втория отдясно в началото (първата 0.5-2 см) под ъгъл близо до полето, преминава в напречна бразда, сърцето достига челен ръб обхваща той преминава към задната стена на лявата камера, а понякога достига заден интервентрикуларната жлеб и низходящ артерия задната е насочена към върха. Замяната му множество клони към предната и задната папиларните мускули, предната и задната стена на лявата камера. Той също така се различава от един на артериите, които се хранят на монтаж синоаурикулярен.
Първо чернодробна артерия започва в предния синус Vilsalvy. Първо, това е дълбоко в мастната тъкан на дясната белодробна артерия, обхваща сърцето от дясното атриовентрикуларен жлеба, се движи към задната стена на надлъжния канал достига гърба, и след това обратно под формата на намаляване на клон капки към сърцето връх.
Тя дава 1-2 артерия клони към предната стена на дясната камера, на предната част, разделени от преграда, както папиларни мускули на дясната камера, задната стена на дясната камера и задната разделение на интервентрикуларната преграда; Той също така се отклонява от втората част на sinuauricular възел.
Има три основни типа на перфузията на миокарда: средна, отляво и отдясно. Това разделяне се основава главно на варианти на кръвоснабдяването на гърба или диафрагмата повърхност на сърцето, тъй като притока на кръв към предната и страничните части е достатъчно стабилен и не е предмет на значителни отклонения.
При средна вид на трите основни коронарните артерии са добре развити и достатъчно хомогенни. лява вентрикуларна доставка кръв като цяло, включително и двете папиларни мускули и предната 1/2 и 2/3 от интервентрикуларната преграда се извършва чрез системата на лявата коронарна артерия. В дясната камера на сърцето, включително и двете десни папиларни мускули и задните 1 / 2-1 / 3 прегради, получава кръв от дясната коронарна артерия. Това, изглежда, е най-често срещаният тип на доставките на сърцето кръв.
Когато наляво доставка кръвна за цялата лявата камера и освен това изцяло през преградата и частично дясната камера задната стена се извършва чрез развита сложно клон на лявата коронарна артерия, която достига задните надлъжни бразди и завършва тук в задната низходящ артерия, като част клони към задната лицето на дясната камера.
Наблюдава се правилния тип, не за включване на задната повърхност на лявата камера с лошо развитие на сложно клон, или който завършва преди достигане на тъп край, или влиза в челен ръб на коронарната артерия. В такива случаи дясната коронарна артерия след изписването задната низходящ артерия обикновено дава няколко клона на левокамерната задната стена. Цялата дясната камера, задната левокамерна стена, задна лява папиларен мускул и сърцето върха частично получава кръв от правилните коронарни артериоли.
Кръвоснабдяването на миокарда се прави направо:
а) капиляри, които лежат между мускулни влакна тях Twining и получаване на кръв от коронарните артерии чрез araterioly система; б) богата мрежа от миокардни хармоници; в) кораби Vessana-Tebeziya.
Изтичането е чрез вената се събира в коронарния синус.
Interkoronarnye анастомози играят важна роля в коронарното кръвообращение, особено от гледна точка на патология. Разграничаване, първо анастомози между артерии (mezhkoronarnye или interkoronarnye, например, между правото и клоните на лявата коронарна артерия сложно и лявата предна низходяща артерия), и второ, kolliterali, свързване на клоновете на същата артерия и създаване на двете бих заобикаляне например между клоновете на предна низходяща клон, простиращ се от него на различни нива.
Анастомози още в сърцата на хората, страдащи от исхемична болест на сърцето, така че затварянето на една от коронарните артерии не винаги е придружен от некроза на миокарда. При нормални сърца са открити анастомози само в 10-20% от случаите, с малък диаметър. Въпреки това, с броя и размера на тяхното нарастване не само в коронарна атеросклероза, но и в заболявания на сърдечните клапи. Възраст и пол сами по себе си нямат ефект върху наличието и степента на развитие на анастомози не съм.
В здраво сърце басейни съобщения на различни артерии се извършва главно в малките артерии диаметър - артериолите и prearteriolam - и достъпно анастомозна мрежа не винаги може да се осигури запълването на басейна на една от артериите въвеждането на маса за разлика от друг. При патологични състояния, в коронарна атеросклероза, особено стеноза, тромбоза или след анастомоза мрежата се увеличава драстично и най-важното, техният калибър е много по-голяма. Те се намират между клоните на 4-5-ти ред.
Съответствието на коронарна перфузия миокардни метаболитни изисквания се определя от три главни фактора: количеството на коронарния кръвен поток, артериално кръвно състав (особено неговата степен на окисление), и инфаркт на потребност от кислород. От друга страна, всеки от тези фактори зависи от редица условия. Така, количеството на коронарния кръвен поток определя от нивото на кръвното налягане в аортата и устойчивост съдове коронарните.
Кръвта може да бъде по-малко, богат на кислород, като анемия. Инфаркт на потребност от кислород може да се увеличи рязко със значително повишаване на кръвното налягане по време на тренировка.
Дисбаланс между миокарден потребност от кислород и доставка води до миокардна исхемия, и в по-тежки случаи - своята исхемична некроза.
Инфаркт на миокарда некротична миокарда някои земя, местоположение и величина на която се определя до голяма степен от местните фактори.
Най-честата причина, която определя развитието на коронарна болест на сърцето е атеросклерозата на коронарните съдове. Атеросклерозата действа като основната причина за коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда, като например запушване koroarnoy артерия. Водещата роля той играе и най-честата механизма на развитие на голям фокусно инфаркт на миокарда - артерия тромбоза на коронарната, което, в съответствие със съвременните концепции, разработването и поради локални промени в съдовата интима, а се дължи на повишена склонност към тромбоза като цяло, което се наблюдава при атеросклероза.
На фона на частично запушване на коронарна артерия провокира позволява фактор може да бъде всеки от причините водещи до увеличаване на инфаркт на потребност от кислород. Като такава причина може да бъде, например, физически и емоционален стрес, хипертонична криза.
Функционалната способността на атеросклеротични лезии на коронарните артерии е намален съществено, не само поради механичното фактор - стесняване на лумена. Те до голяма степен губят адаптивни способности, по-специално за адекватно разширение за намаляване на кръвното налягане или артериални gipokimii.
Голямо значение в патогенезата на IBS е дадена функционална време, особено коронарна артерия спазъм.
Като етиологичен фактор в миокарден инфаркт може да действа бактериален ендокардит (емболия, коронарна артериална тромбоза маси), системни съдови заболявания с участие в процеса на коронарните артерии, аортна аневризма с компресия на устата на коронарните артерии, както и някои други процеси. Те са редки, което представлява по-малко от 1% от случаите на остър миокарден инфаркт.
Еднакво важно в патогенезата на коронарна болест на сърцето се получи промяна на активността система симпатична-adrenolovoy. Възбуждането на последните води до повишено освобождаване и натрупване в миокарда на катехоламини (норепинефрин и епинефрин), които променят метаболизма в сърдечния мускул, увеличаване на нужда сърцето на кислород и да допринесе за остър миокарден хипоксия до неговото некроза.
Когато незасегнати от атеросклероза на коронарните съдове е само прекомерното натрупване на катехоламини може да доведе до инфаркт на хипоксия. В случай на коронарна артерия склероза, когато тяхната ограничена способност да се разшири и хипоксия може да се случи с лек излишък на катехоламини.
Излишъкът катехоламини причиняват заболявания като метаболитни и електролитния баланс, което допринася за развитието на некротични и дегенеративни промени в миокарда. Инфаркт на миокарда се разглежда като резултат от метаболитни нарушения в сърдечния мускул, поради промени в състава на електролити, хормони, токсични продукти на метаболизма, хипоксия и други. Тези съображения са тясно свързани един с друг.
СЗО статистика сочи аварийна честота на коронарна болест на сърцето в световен мащаб. Заболеваемост и смъртност от коронарно сърдечно заболяване се увеличава с възрастта. В изследването на разпространението на заболяване на коронарната артерия намерено мъже, особено тези на възраст 55-59 години.
1. Основно спиране на сърдечната дейност
2.1. ангина
2.1.1. първо възниква
2.2. ангина почивка (синоним - спонтанно ангина)
Свързани статии