Захарен диабет (DM) - един от най-важните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, които се считат за основната причина за смърт при пациенти, три от четири хора с диабет умират от причини, свързани с атеросклероза, в повечето случаи (75%) от коронарна болест на сърцето (CHD ) [3]. Въпреки това, почти 70% от хората с диабет не вярвам, че те са изложени на висок риск от сърдечно-съдови заболявания [4].
VI Волков, MD професор SA Серик, MD атеросклероза отдел и исхемична болест на сърцето Therapy Institute. LT Мала академия на медицинските науки на Украйна, Харков
Диабет в патогенезата на заболяване на коронарната артерия
Резултатите от проучването Framingham показаха, че дори и след коригиране на данните за възраст, тютюнопушене, кръвното налягане и нивото на холестерола в кръвта наличието на диабет повишава риска от коронарна болест на сърцето при мъжете 66%, жени - 203% [5]. При пациенти със захарен диабет, диагностицирани коронарна болест на сърцето е 2-4 пъти по-склонни от хората на същата възраст без диабет [6]. Епидемиологични изследвания показват, че рискът от коронарни инциденти при пациенти с диабет без коронарно сърдечно заболяване в сравнение с риска при пациенти с установено заболяване на коронарната артерия [7]. Тези статистически данни са отразени в действащите международни насоки за лечение на атеросклероза.
В доклада на експертите от Националната програма Холестерол образование в САЩ [8] Пациенти с диабет тип 2 от степента на риска от усложнения и съответно, на понижаване на липидите стратегия терапия равнозначна на пациенти, които имат заболяване на коронарната артерия тип. Това условие се състои в европейските насоки за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания [9].
Квалификационни CHD рискови фактори при диабет изследвания, проведени в UKPDS (United Kingdom проспективно проучване диабет) - най-голям потенциален наблюдение при диабет тип 2. [10]. След коригиране на данни по пол и възраст беше установено, че коронарните рискови фактори болест на сърцето при диабет са (по важност) повишена концентрация на холестерол на липопротеин с ниска плътност (LDL), намалена концентрация на липопротеин с висока плътност (HDL), хипергликемия, хипертензия и тютюнопушене.
Въпреки че не е проучване UKPDS демонстрира хиперинсулинемия независим стойност (заместител мярка на инсулинова резистентност), повишени нива на инсулин са сега също се счита като независим рисков фактор за исхемична болест на сърцето при пациенти със захарен диабет, значението на което е доказано в някои проучвания [11, 12].
Друг независим рисков фактор за CHD при диабет, които стойност потвърдено в голям проспективно проучване, С-реактивен протеин (CRP) според седемгодишна наблюдение на 1045 пациенти с диабет тип 2 а, повишен CRP (> 3 мг / л) е предиктор на смърт от коронарна болест на сърцето, независимо от възрастта, пола, нивата на холестерола, продължителност на диабет, гликемичен контрол, високо кръвно налягане, пушене, индекс на телесна маса [13].
Въпреки интензивно изучаване на атеросклероза, свързана с диабет, механизмите на тясната връзка между диабетна атеросклероза и коронарна болест на сърцето е все още не са изяснени. Някои данни показват, че диабетна атеросклероза - е резултат от процеси, като тези, които се срещат в недиабетни атеросклероза (т.е. възпаление), но ускоряват и амплифицирани. Всъщност, има значителни доказателства, че при пациенти с диабет увеличава активността на основните фактори за атеросклероза недиабетни, като адхезионни молекули, цитокини, окислително вещество, нарушение на баланса на фибринолитична / прокоагулантната. От друга страна, някои механизми могат да бъдат специфични за пациенти с диабет (например, хипергликемия и някои метаболитни процеси).
Има пет механизми на патогенезата на атеросклероза при диабет: метаболитен (хипергликемия, свободни мастни киселини, инсулинова резистентност, диабетна дислипидемия); оксидативен стрес и гликозилиране (поради повишено образуване на свободни радикали и да се намали образуването антиоксидант защита на прекомерни количества на крайните продукти на гликозилиране); ендотелна дисфункция (синтез нарушение и бионаличност на азотен оксид, асоциирано с хипергликемия, инсулинова резистентност, оксидативен стрес), възпаление (повишена експресия на цитокини, образуването на големи количества разтворим lipoproteinsoderzhaschih имунни комплекси (важен рисков фактор е диабет) и тромботична (повишена инхибитор свръхекспресия активатор фибриноген плазминоген-1, тромбоцитна активация). [14] по този начин, патофизиологията на диабетна атеросклероза характеризира с специфични за iabeta процеси, които усилват механизмите присъщи недиабетни атеросклероза. Въпреки това, съотношението на патогенезата на атеросклероза при диабет, все още не е напълно ясно.
При пациенти с диабет, атеросклероза развива в 20 години по-рано и по-бързо напредък в сравнение с хора без диабет, клиничните прояви на коронарна болест на сърцето в захарен диабет се характеризира с редица функции [5, 15]. На първо място, това е една и съща честота при мъже и жени, докато в недиабетичен коронарна болест се среща по-често при мъжете. Второ, пациентите с диабет често се появяват безболезнен (тих) форма CHD до безболезнено инфаркт на миокарда, вследствие на автономна невропатия и се подава причиняват късно диагностика, лечение, и забавяне на прехвърляне, като следствие, по-висока честота на усложнения на заболяването.
хипергликемия
Хипергликемия - основната проява на диабет, влияе неблагоприятно върху съдовата функция, липидния метаболизъм и коагулация. Както е показано в редица проучвания, предимно в UKPDS, интензивен гликемичен контрол намалява риска от микроваскуларни усложнения, такива като нефропатия и ретинопатия, но няма същата положителен ефект върху макроваскуларни усложнения от диабет (инфаркт на миокарда, сърдечно-съдова смърт). Въпреки че тези данни предполагат различна патогенеза на микросъдови и макроваскуларни усложнения, те не изключват гликемичния контрол, като важна част от синдром на лечение dicmetabolicheskogo. Тъй нормализиране на кръвната глюкоза предотвратява развитието и прогресията на диабет микроваскуларни усложнения от диабет, трябва да се стреми да постигне нормогликемия при пациенти с диабет тип 2, въпреки липсата на убедителни данни за възможността за по този начин предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания. Според препоръките на целевите стойности Американската асоциация Диабет показатели гликемия са: гликиран хемоглобин - най-малко 7%, глюкоза на гладно в капилярна плазма - 5,0-7,2 ммол / л, глюкоза 2 часа след хранене - по-малко от 10 ммол / л, основната цел на гликемичен контрол е гликиран хемоглобин.
Продължаващото подобряване на гликемичния контрол може да доведе до преразглеждане на хипотезата за ролята на интензивен гликемичен контрол за намаляване на атеросклеротични макроваскуларни усложнения на диабет. Така, че в момента се извършва проучване ADVANCE. В един от нейните клонове на интензивен гликемичен контрол е изследван и евентуално намаляване на макроваскуларни и микроваскуларни усложнения от диабет под влиянието на гликлазид MR [20].
Свързани статии