Патогенеза. Кардиогенен емболизъм - причина за 15% от ударите. Неговият източник обикновено се съсирва. формиране в ляво предсърдие и лява камера или митралната клапа. Тези кръвни съсиреци могат да се откъснат и да попаднат в артерията. Ако след това не са унищожени или лизира, притока на кръв се възстановява. В противен случай, съществува силна кръвоносната разстройство дистално оклузията на плавателния съд.

Кардиогенен емболи най-вероятно ще бъде в средната мозъчна артерия или нейните клонове. Кардиогенен емболия предна церебрална артерия е рядкост. Голям емболия (3-4 mm), може да запушват стеблото на средната церебрална артерия, инфаркт причинява широка субкортикална сивото вещество на мозъка. бялото вещество и кора. Малък емболия причина запушване на малките мозъчната кора или проникващи артерии. Локализация и инфаркт размер, определен от запазването на обезпечение кръвен поток.

Кардиогенен емболия, церебрални кръвоносни съдове развиват на фона на сърдечни аритмии или органични сърдечни заболявания. Най-честите причини за кардиогенен емболизъм: предсърдно мъждене. инфаркт на миокарда. протезна клапа. ревматична увреждане на сърцето. исхемична кардиомиопатия (таблица. 366.4). Активно разработени методи за превенция на инсулт при предсърдно мъждене. По-малко проучени превенция на инсулт при протезни клапи и инфаркт на миокарда, а дори и по-малко - при други причини за кардиогенен емболизъм на мозъчните съдове.

Предсърдното мъждене - най-честата причина за кардиогенен емболизъм на мозъчните съдове. риска от инсулт през годината за предсърдно мъждене в средата е 5% и зависи от наличието на други рискови фактори, напреднала възраст. артериална хипертония. левокамерна недостатъчност. кардиогенен емболизъм в миналото, диабет. Ако тези рискови фактори отсъстват, и възрастта на пациента е по-малко от 60 години, рискът от инсулт не надвишава 0,5% през годината. С комбинацията от всички тези фактори на риска от инсулт е 15%. Източникът на емболи са тромботична маса в лявото предсърдие или придатък.

Инфаркт на миокарда. особено трансмурален инфаркт на миокарда с лезии на предната стена на лявата камера и на върха на сърцето, често се усложнява от кардиогенен емболизъм в първите няколко седмици.

Изкуствена клапа на сърцето. предимно механични, често са източник на емболия на мозъчните съдове.

Пролапс на митралната клапа може да бъде източник на емболия. Това състояние се среща често, обаче, се усложнява от мозъчно-съдови емболия само тежък пролапс на митралната клапа.

Вродена камерна септален дефект - още една причина, емболия на мозъчните съдове. Обикновено емболия причина само големи дефекти, но понякога тя се превръща в източник на емболи малка изрезка овал и камерен преграден аневризма. Смята се, че откритата овалното прозорче, източникът на парадоксално емболия може да бъде дълбоките вени на краката. Този дефект може да се диагностицира чрез ТЕЕ и ехокардиография с контраст.

Клиничната картина. мозъчно-съдови емболия се характеризира с остра развитието на фокални неврологични дефицити. че не се колебайте да се увеличи. Клиничната картина се определя от площта на притока на кръв към засегнатата артерия и не се различава от този на пациенти с атеросклеротична инсулт или инсулт lacunary. Някои синдроми са специфични за емболия. Така че, ако емболи в синдромите на средната церебрална артерия могат да се развиват следните:

Епилептични припадъци при удар се появят в 3-5% от случаите, а често - с емболичен инсулт с увреждане на мозъчната кора. Друг 3-5% от пациентите припадъци след 6-18 месеца след инсулт. Често идиопатична епилепсия в напреднала възраст често се причинява от асимптоматични инсулти кортикална локализация.