Лечение стратегии за исхемичен мозъчен инсулт в остър период се състои от следните елементи:
- възстановяване на притока на кръв в засегнатата басейна (ако е възможно);
- подобряване на кръв реология;
- корекция на функционалното състояние на мозъка да се намали тежестта на неврологични дефицити;
- метаболитен защита мозъци от исхемия, хипоксия.
Основните насоки за лечение на исхемичен инсулт, съответно, с понятието "исхемична каскада":
- подобряване на доставката на мозъчната тъкан (ефект на намаляване на церебрален кръвен поток) кръв;
- невропротективна терапия: ефекти върху глутамат "възбудотоксичност", върху развитието на локална възпалителна реакция нарушения mikrovaskulyatornye, увреждане на КМБ, развитието на апоптоза;
- терапия, подобрява възстановяването на регенеративни-репаративна процеси.
Подобряване кръвоснабдяване на мозъчната тъкан при лечение на исхемичен инсулт е улеснено от:
- тромболитична терапия;
- хеморазреждаща;
- антикоагуланти, антитромбоцитни терапия;
- използването на вазоактивни лекарствени средства и подобряване на микроциркулацията.
тромболитична терапия
Възстановяване на притока на кръв в засегнатата басейн, кораб реканализация на obturated винаги представени атрактивни и обещаващ терапевтичен подход. Въпреки това, този метод на лечение има своите предимства и недостатъци, както и ограничения за прилагането. Използване тромболитици само ефективен по време на първите часове на исхемичен процес (до 3 часа, и оптимално до 1.5 часа). Освен това, когато се използват тромболитици не може да изключи напълно възможността от хеморагични усложнения, което значително влошава прогнозата на заболяването. Особено значение е прикрепена към ендогенен тромболитика, че, за разлика от съединенията, синтезирани в съдовите стени действат само на прясно тромб. Екзогенни тромболитици (такива като стрептокиназа и урокиназа) в исхемичен инсулт противопоказана поради често хеморагични усложнения и кратко действие. Използването на ендогенната тромболитична оптимално артерия тромбоза среден диаметър.
Най-изучени и се препоръчва за алтеплазе активатор на плазминоген тромболитична тъкан.
Противопоказания за тромболитична терапия:
хеморазреждаща
антикоагулация
В повечето случаи, лечение на исхемичен инсулт, антикоагулантна терапия не е подходящо (с изключение на ниска доза натриев хепарин за профилактика на дълбока венозна тромбоза). Показания за антикоагулация в първите дни на лечение на исхемичен инсулт са:
- коагулопатия;
- подозираше, тромбоза на мозъчните вени и синусите;
- аневризма на екстракраниални артериите, придружени от клинични симптоми;
- стеноза на интракраниални артерии екстри, придружени от клинични симптоми на TIA, рецидив на фона на антитромбоцитна терапия.
Използването на натриев хепарин 2500 IU под кожата 4-6 пъти / ден 2-5 дни или интравенозно при дневна доза от 10 000-24 000 единици с преминаването към терапия с индиректни антикоагуланти. Също така се използва надропарин калций. Индиректни антикоагуланти (например, аценокумарол, etilbiskumatsetat) се прилага 2 дни преди края на лечението на исхемичен инсулт доза антикоагулант директно което междувременно постепенно намалява. В хода на антикоагулантна терапия изисква лабораторно проследяване на коагулация, време на съсирване на кръвта.
Противопоказания за антикоагулация:
- персистираща повишаване на кръвното налягане;
- значителна хипотония;
- дълбока кома;
- припадъци;
- тежко чернодробно заболяване, бъбречна;
- язви;
- хеморагични синдроми.
антитромбоцитна терапия
От първите дни на исхемичен мозъчен инсулт, антитромбоцитна терапия е разумно. Необходимо условие за употребата на наркотици - изключването на хеморагичен инсулт характер, както и кървене и хеморагичен синдроми всяка друга етиология. Тъй като използването на антиагреганти следните лекарства.
Ацетилсалицилова киселина - един от най-честите лекарства. Ацетилсалицилова киселина е мощен необратим инхибитор на СОХ, синтеза на простагландин е прекъснат, простациклини, тромбоксан А2 и има силен антитромбоцитен ефект. Конвенционалните дози от 50-100 мг / ден всеки ден.
Клопидогрел действие антитромбоцитно, който селективно блокира свързването на аденозин дифосфат към неговия рецептор на тромбоцитите, инхибиране на тромбоцитната агрегация. Клопидогрел във вътрешността на 75 мг дневно.
Антиагрегантният ефект, тиклопидин по-изразен отколкото ацетилсалицилова киселина, но когато се използва честите странични ефекти - гадене, левкопения и microhematuria. Тиклопидин вътре 250 мг 2 пъти / ден.
Неврозащита и терапия подобрява възстановяването на регенеративни-репаративна процеси
Неврозащита - най-важната област за лечение на исхемичен инсулт. Неврозащитна терапия отразява разнообразието на механизми на увреждане на мозъчната тъкан и може да повлияе на етапите на исхемичната каскада. Неврозащитна терапия е приложим за откриване в пре-хоспитализационни клиничните прояви, които могат да ограничат инфаркт обем на огнището, увеличаване на периода на "терапевтичен прозорец", за да се намали възможността за реперфузионно увреждане, като по този начин, да се намали тежестта и продължителността на неврологичен дефицит и подобряване на прогнозата.
Има два посока на неврозащитен терапия: първични и вторични. невропротекция първичен предизвикателство е в блокадата на глутамат реакции калциев каскада - невронална некроза механизъм. е необходимо да се извърши като неврозащитен терапия в началото на период: първите минути и до 3 дни (особено интензивно в първите 12 часа). Целта на вторичния невропротекция - намаляване на тежестта на последствията от исхемия. Средно невропротекция започне 3 часа след настъпването на исхемия и продължава най-малко 7 дни.
Основно невропротекция лекарство е глицин - универсална ниско молекулно конюгатни токсични съединения. Глицин ограничаване токсичен ефект на възбуждащите невротрансмитери aminatsidergicheskih (аспартат, глутамат), стимулира свързването на алдехиди освободени при церебрална исхемия. Глицин се прилага в доза от 1 г 2 пъти / ден сублингвално. По време на периода на възстановяване и остатъчен глицин се използва при 0.1-0.2 грама 3-4 пъти.
метаболитни форми действие, използвани в остро лечение и възстановяване период на исхемичен инсулт. Тези лекарства обикновено се използват във вътрешното неврологично практика, но е необходимо по-нататъшно проучване на тяхната ефективност в съответствие с доказателствената медицина.
Свързани статии