Интраоперативен диагноза на аортната атеросклероза. Epiaortalnoe ултразвук аортна
Интраоперативна оценка на VA започва с цялостна визуална проверка. Избрани площ обезцветяване и нехомогенни повърхност разпространение Васа vasorum предполага неговото аортната атеросклероза. Директен палпация да се определи само плътни атероматозни плаки. По-често предразположени към емболия мека атероматозни плаки, а дори и безгрижни палпация може да доведе до отделяне на атероматично маса от стената на аортата. Поради тази причина, палпация трябва да се направи много внимателно, или, още по-добре, а не да се извършва най-малко. В проучването, Т. Уеъринг и сътр. чрез палпация VA не се идентифицира значителни части atsromatoznogo лезия само 38% от 68 пациенти с него съгласно epiaortalnogo сканиране. Освен това, части, определени чрез палпация не винаги съвпада с частите epiaortalnogo откриваеми чрез сканирането.
Ние открихме, че чувствителността на палпация по време на операция, за да се идентифицират atsroskleroticheskogo поражение VA още по-ниска при 22%.
Epiaortalnoe интраоперативна ехография се извършва за първи път през 1989 г., група от изследователи от Сейнт Луис. В поредица от планирани операции с помощта на този метод, атеросклероза VA е диагностициран при 55% от пациентите, които са довели до промяна в хирургично подход при 24% от тях. Впоследствие няколко изследвания са потвърдили, че epiaortalnoe сканира за оценка на състоянието на VA има предимства пред ChPEhoKG и палпация. Според С. Konstadl и сътр. ChPEhoKG ниско epiaortalnomu ултразвук в оценката на VA поради следните причини: а) наличието на катетъра в белодробната артерия на десния клон може да създаде артефакт; б) когато има трудности при определяне на точното местоположение на атероматично масово използване ехокардиография; в) в трахеята или бронхите дясното капитанът също блокира преминаването на ултразвуков сигнал до Вирджиния.
Директен epiaortalnoe интраоперативни сканиране с помощта на повърхността на сензора е чувствителен, бърз и безопасен метод за идентифициране на atsroskleroticheskogo лезии в цялата BA и проксималната част на аортната дъга. Изследванията потвърждават, че epiaortalnoe ултразвук в сравнение с ChPEhoKG е по-точна мярка на атеросклероза на възходящата аорта. При инсталиране на сензора за висока честота (за предпочитане> 7 MHz) директно на аортата може да получи си изображение в различни издатини с висока разделителна способност, отколкото когато ChPEhoKG. Освен това, като се използва epiaortalnogo изображение сканиране може да бъде получена по време на БА и проксималната част на аортната дъга, докато се използват само двумерен ChPEhoKG достъпно тънък раздел IA в надлъжна издатина.
В нашите изследвания epiaortalnoe ултрасонография се осъществява, използвайки 7,5-MHz линейна ултразвуков скенер «ултразвукова система Ръководство» твърд «SonoSite» (USA) като акустична среда, използвана за ултразвуково гел, който се покрива със сензора опаковани в стерилна пластмасова втулка. Epiaortalnoe Сканирането се провежда преди отваряне на перикарда да поддържа ehoakusticheskogo прозорец, за да се постигне оптимална визуализация на БА предната стена. Провежда без сензор манипулация за улавяне на изображения в надлъжните и напречни прогнозите от аортната клапа до точката, от която произхожда brachiocephalic багажника.
Scan обикновено отнема 2-3 минути, тълкуването на изображенията се извършва от оператора. Решението относно изменения приети хирургична техника веднага след изследването. Ateroekleroticheekos поражение VA определя в съответствие с класификация Т. Уеъринг и сътр. не лезии / белодробни лезии (аортна стена 5 mm, фиксирани, мобилни или изпъкнала в лезията на лумен ateromatozpaya плака по цялата обиколка, независимо от присъствието на калциране). В групата с тежка VA сме използвали Терминът "порцелан аорта", когато калциранията се простира по цялата обиколка и дължината на VA (п = 3).
За сравнителни характеристики атеросклероза диагностични методи VA (рентгенова, ехокардиография, epiaortalnogo палпация и ултразвук) се определя от тяхната чувствителност (вероятност на положителен извод на диагностичен тест за наличие на атеросклероза при пациенти с присъствието на атеросклероза); специфичност (вероятност на отрицателен извод на диагностичен тест за наличие на атеросклероза при пациенти с отсъствие на атеросклероза); диагностична точност [процент на правилни резултати от изпитването (истински положителен и отрицателен вярно) в общо количество от резултатите] Изразяване на тези данни в проценти, и предсказаната стойност (истинските положителни и истинските отрицателни резултати).
Предсказаната стойност на изследователски методи зависи не само от чувствителността и специфичността на тест, но също и от разпространението на VA атеросклероза (20.6%) в изследваната популация (п - 1400).
Epiaortalnoe ултразвук има предимство над ехокардиография и особено преди палпация и рентгенова при определянето на степента и локализацията на атеросклероза VA.
Така, тези предварително оперативни диагностични методи. като рентгенови лъчи, ехокардиография, несъмнено по-ниско epiaortalnomu ултразвук, което е в момента най-добрият надежден тест за определяне на степента, локализацията и степента на атеросклеротични увреждания VA.
Препоръчано от нашите посетители:
Свързани статии