Съдови заболявания при децата често се срещат само в перинаталния период. По-късно, церебрални инсулти при деца са наблюдавани в присъствието на съдова малформации, васкулит или ендокардит (ревматични и т.н.).
По време на труда, вътречерепни кръвоизливи възникват от разкъсване на кръвоносни съдове (повечето повърхностни вени и менингите) и разделен на епидурален, субдурален, субарахноидален и паренхимното.
Епидуралната кръвоизлив е натрупване на кръв между твърдата мозъчна обвивка и костта на черепа. Той се среща в 2% от новородени.
кръвоизлив източник в епидурално пространство са клонове на средната менингеална артерия, голяма вена и венозни синуси. Често епидурален кръвоизлив в съчетание с cephalohematoma, особено в линейни фрактури на черепа.
Мидриаза и липсата на отговор на светлина (на страната на хематом), крайниците спазми (хематом на противоположната страна). Поради интракраниална хипертония издуване фонтанела. За подозира епидурален хематом необходимо да CT, която е открита площ с висока плътност лещовидна форма.
Държани хирургическа евакуация на хематома. За малки хематоми може тяхното спонтанно резорбция.
Субдурален кръвоизлив възниква при новородените е сравнително рядко. Тя се развива при прекъсване на големи вени и венозни синуси.
Основният фактор за патогенезата е счупване на черепа, по време на плода несъответствие и размера на родовия канал; твърдост на шийката на матката (първата доставка или късно доставка в мултипарна жени); ако твърде кратка продължителност на доставка (когато не е пълно разкриване на шийката на матката) или дълга продължителност доставяне с продължително пресоване на зародишен главата; при прилагането на вакуум или екстракционни техники за фетален въртене по време на раждане; когато прекомерна гъвкавост и мекота на черепните кости (понякога преждевременно); когато ненормално плода представяне (тазовата, крака).
На почивка галоп разкри признаци на компресия на мозъчния ствол: очните ябълки отклонение настрана анизокория с липсата на отговор на учениците към светлина, ступор или кома. Първите симптоми на infratentorialnom кръвоизлив може да бъде схванат врат, хвърляне главата назад или opisthotonos, брадикардия.
състоянието на детето сериозно от първите минути след раждането, оценката по скалата на Хангар ниска. Смъртоносното резултата често се наблюдава в първите 2 дни.
Субдурален кръвоизлив на повърхността на мозъка konveksitelnoy фокални симптоми се проявяват под формата на хемипареза с завой на главата и очите към огъня, парциални пристъпи при paretic крайници. Анизокория загубата на реакцията на зеницата на светлина от страна на хематом показва дислокация с проникване misochnoy дял в рязане Tentorium малкия мозък.
Диагностично значение на CT и MRI, разкривайки хематом.
Прогнози при скъсване галоп или сърп неблагоприятна. Когато субдурален хематоми на повърхността на мозъчните полукълба на convexital относително благоприятни, повече от половината от децата фокални неврологични разстройства регресират. В някои случаи се развива вторична хидроцефалия.
За по-големи субдурален хематоми показано спешна неврохирургична интервенция. За възможни малки хематоми неговото усвояване.
Той се среща в 10-15% от недоносени деца и по-малко често в пълен план. Разпределяне на 4 вида vnutrimozzhechkovyh кръвоизлив:
- първичен vnutrimozzhechkovoe кръвоизлив;
- венозна хеморагичен инфаркт;
- Разпределение интравентрикулен или субарахноидален кръвоизлив в малкия мозък;
- травматични увреждания на малкия мозък с прекъсване, големи вени и тилната синуси.
Основните причини са вътресъдови фактори (смущение коагулация разграждането на авторегулация на кръвния поток, повишено венозно налягане), васкуларна (инволюция съдове) и extravasal фактори (малък мозък и външната съдове компресия).
Преобладаващо симптоми на компресия на мозъчния ствол - брадикардия, апнея, увеличени вътречерепно налягане поради запушване на изходния тракт на цереброспинална течност от изпъкнала фонтанела дивергенция черепа конци, умерена дилатация на вентрикулите. Може да се развие пареза на мимическите мускули, тетрапареза опистотонус.
Диагнозата се потвърждава от ултразвук, CT или MRI.
Перивентрикуларните-интравентрикулен кръвоизлив при новородени се извърши със скорост обратно пропорционална на гестационната възраст. Характеризира се с "лека" празнина при хипоксични форми на кръвоизлив. В доносени бебета, интравентрикулен кръвоизлив е рядкост.
Етиология и патогенеза
Допринася за развитието на процес хеморагичен: преждевременно раждане тегло по-малко от 1500 г; утробата или по време на раждане асфиксия наличие или хипоксия; увреждане на мозъка по време на бързо или продължително доставяне, използвайки вакуум аспиратор, форцепс; вътрематочна инфекция; хеморагичен синдром, прилагане на високи дози хиперосмоларни разтвори; Охлаждането на деца с ниско тегло при раждане. Според neurosonography, почти 90% от преждевременно родени бебета през първите 2-3 дни. Животът се развива интравентрикулен кръвоизлив. Това допринася за синдрома на респираторен дистрес с механична вентилация.
Патогенезата на перивентрикуларна кръвоизлив многофакторна и включва следното: вътресъдови фактори (променливи промени в церебралния кръвоток с покачване, системна хипертония, намален хематокрит, увеличена церебрална венозно налягане, ниско кръвно глюкоза), съдови фактори (незрялост на структурите на капиляри, хипоксично-исхемично увреждане мозъка, съдови гранични зони, високо ниво на окислителните метаболитни процеси) и екстраваскуларни фактори (изостаналост odderzhivayuschih съдови структури фибринолитична активност, намаляване на налягането в зоната екстраваскуларна след раждането). Необятността на перивентрикуларна и интравентрикуларен кръвоизлив варира в широк диапазон - от малка изолирана субепендимални кръвоизлив на масивен кръвоизлив в кухината на вентрикулите.
могат да бъдат идентифицирани три варианта на интравентрикуларен кръвоизлив клиника (IVH).
- Apoplectiform развитие на клинични прояви: в рамките на няколко минути разстояние съзнание (ступор или кома), нарушена дихателна ритъм (хиповентилация, апнея), се появяват генерализирани конвулсии или decerebrate твърдост. Брадикардия, хипотония, издут фонтанела. Очните ябълки са неподвижни, муден тетрапареза. Резултатът често е неблагоприятна.
- Постепенното прогресия (скокообразно синдром). Увеличаването на клинични прояви среща в стъпки, с периоди на относителна стабилност и последващо разграждане. Това е с продължителност 5-7 дни. Резултатът от най-благоприятни и зависи от масивен кръвоизлив и паренхимни мозъка.
- Синдром на "клинична мълчание": интравентрикулен кръвоизлив открити само чрез ултразвук.
Всички недоносени бебета са изложени на риск, така че те се нуждаят от проверка neurosonography. Цереброспиналната течност (в ventrikulopunktsii терапевтични цели и диференциацията с менингоенцефалит при хипертермия) детектиран еритроцити, понижаване на нивата на глюкоза. Концентрацията на протеин е пропорционална на масивен кръвоизлив в системата за вентрикуларна. Когато е необходимо, CT или MRI на мозъка. Според neyronosonografii или CT може да покаже 4 градуса перивентрикулни-интравентрикулен кръвоизлив: I - ограничен кръвоизлив субепендимални зона, кръвта не проникне в камерите; II - интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) без разширяване на вентрикулите; III - IVH с разширяването на вентрикулите на степента на мозъка и IV - IVH с разширяването на вентрикулите и разпространението на кръв в мозъчния паренхим.
Лечение на наркотици (деконгестанти angioprotective, ноотропичният, антиконвулсанти лекарства, витамини) и неврохирургия (дренаж на камерите, паренхимни хематом).
Прогнозата зависи от тежестта и масивни кръвоизливи на паренхимни органи присъединяващите заболявания, хидроцефалия, както и степен на огнищни неврологични заболявания. В случай на нарушение на асоциативни влакна задната региони на мозъчните полукълба развиват нарушения на познавателната функция и визия (амблиопия, страбизъм).
Хипоксия - церебрална исхемия
Когато интравентрикуларен кръвоизлив, или без тях, особено често при недоносени деца с кардиореспираторни разстройства развиват исхемични лезии на мозъка вещество. Най-тежката вариант на такова поражение - Pontin neyronalny некрозата проявява офталмоплегия, окулогирна криза (бавно оттегляне поглед нагоре), таблоидите заболявания със загуба на смучене и фаринкса рефлекси), хипотония или decerebrate твърдост, gormetoniey, възстановяване на дълбоки рефлекси на ръцете и краката, разширение рефлексни зони (например, в причиняването на коляното рефлекс се появява на един крак рефлекс аддукция хип срещу крака, причинена от рефлекс suprapatellyarnye S, и т.н.). Почти всички от тези пациенти умират от дихателна недостатъчност.
Перивентрикуларна левкомалация е бяло вещество некрозата около страничните вентрикулите на мозъка, включващи semiovalnogo център и оптични проводници на тилната лоб.
Многофакторна патогенеза. Основен фактор е остра или хронична хипоксия на мозъка поради нарушаване на утробата-плацентата циркулация или масивно кървене по време на бременността и раждането. В неонаталния период етиологични фактори е нарушение на дишането, CNS, инфекциозен и синдром на токсичен шок, вродено сърдечно заболяване, продължителна механична вентилация през реанимация. Първо на всички засегнати области на мозъка, с по-малко интензивно кръвоснабдяване: външния ръб части на страничните вентрикули на рогата на предната, вентрикуларна триъгълник, страничната повърхност на тилната рога. При тежки случаи включва всички отдели перивентрикуларните антропо на мозъка. Necrosis случва в бели зони значение съседен обращение между крайните клонове ventrikulopetalnyh корови артерии и дълбоки ventrikulofugalnymi артерии. През първите 6-12 часа в зоната на хипоксично-исхемичен инсулт коагулация некроза развива. След 1-2 дни. има инфилтрация на микроглия, астроцитната пролиферация, хиперплазия на съдовия ендотел. След 1-2 седмици. образуващи множество малки кисти (кухини), които лесно се идентифицират с nejrosonografii. Тези перивентрикуларните кисти винаги показват груби неврологични разстройства и атрофия на мозъчния паренхим, в последващо разрушаване киста в страничните вентрикули с porentsefalii на развитие.
Няма ясна паралелизъм между новородено състояние и тежестта на перивентрикулни левкомалация. Тези деца се развиват diparez (хемипареза две - едностранно и левостранна) или по-ниска парапареза с нисък мускулен тонус, ниски дълбоки рефлекси. След 1-2 седмици. дълбоки рефлекси в ръцете и краката. увеличението на Често присъединиха генерализирани конвулсии, имитиращи decerebrate твърдост.
През първите 12 часа от живота в тежка церебрална хипоксия-исхемия инхибира съзнание (ступор, кома), нарушена респираторен ритъм Включено движение на очите и Фотохимичната на зеницата, мускулна хипотония и минимални движения на крайниците, са чести (50-60%) конвулсии включително очни (тонично отклонение очите хоризонтално със спазми) и друга фокусна наличността. Доминиран от признаци на общо дисфункция на мозъчната кора на мозъка: новороденото не може да се събуди, за да болка и звукови дразнители, не отговори, разстрои ритъма на дишането (като Чейн-Стокс).
В периода от 12 часа на ден при тези пациенти повишена будност, апнея, гърчове, разкри мускулна слабост в ръцете, отколкото в краката или хемипареза може да се развие епилептичен статус. Не визуален фиксация и проследяване.
2-3-дни клинична картина и катастрофално напредва, разработване кома, нарушена функция glazodvigateley (разкри явлението "кукла око"), може да спре дишането. Присъединява интравентрикулен кръвоизлив: издут фонтанела, кома съзнание, спиране на дишането, загуби реакция на учениците към светлина, decerebrate твърдост, тетраплегия.
Когато neurosonography открива мрамор състояние поради некроза на ядрата на таламуса и други базалните ганглии изглежда gipermielinizatsii.
ЯМР показва, некроза и атрофия на междинни фронталните кортикални области (латерално исхемия) - в зоната съседен кръвоносната предната и средни церебрални артерии. Anterior рога на антропо-разширени, мозъкът се свива така да се каже. Усложнение (изход) некроза на кората на главния мозък е неговото втвърдяване, която обхваща меандър за предпочитане на дъното на браздата, като впечатление за "смачкан" бразда-като гъби (ulegiriya).
В остър период на хипоксия-исхемия струя инжектира 10-20% разтвор на глюкоза, Lasix, Diacarbum. CSF интракраниална хипертония са показани разтоварване ventrikulopunktsii на всеки 5-7 дни. Възстановени от 5 до 15 мл CSF. В конвулсии прилага магнезиев сулфат, relanium, Depakinum. потискане на синдром мозък прилага преднизолон korteksin, пирацетам, aktovegin. При повишена възбудимост на мозъка се използва натриев хидроксибутират (GHB), seduksen (relanium) Diacarbum.
Важно е да се коригира на централните и мозъчна хемодинамика с стабилизирането на кръвното налягане. В тежка мускулна хипотония назначи dibazol, oksazil, витамини от група В
Възстановителният период освен ноотропни, невро-, витамини са от съществено значение за физиотерапия, масаж, хиропрактика (черепни техники и миофасцинална riliz други техники мека манипулация).
Отдалечените последици от хипоксия-исхемия на мозъка са моторни нарушения (18% или повече), минимална мозъчна дисфункция (38%), устойчиви форми на епилепсия (23%), умствена изостаналост (3.3%). Всеки пети пациенти различни клинични прояви не, нарушения на структурата на мозъка могат да бъдат открити чрез ЯМР и дисфункция - само данни ЕЕГ.
Свързани статии