- Основен преглед - преглед на пациента "от главата до петите."
- Local (регионално, местно) - системи за проверка. Така например, изследване на гръдния кош, на сърцето, на корема, бъбреците и други.
Основни изисквания за проверка:
- Добре осветени стаи,
- удобно,
- съответствие "техники" проучване,
- строга последователност на планова проверка.
Общото изследване на пациенти
Последователността на обща проверка на пациенти:
- Общото състояние на пациента.
- състояние на съзнанието на пациента.
- Физика и физика на пациента.
- Лице, преглед на главата и шията.
- проверка на кожата и лигавиците видими.
- Естеството на косата и ноктите.
- Развитието на подкожна мастна тъкан слой, наличие на оток.
- Лимфните възли статус.
- Оценка на мускулни състояние, костите и ставите.
Основен преглед на пациенти, обикновено допълва от палпация.
Общо sostoyaniebolnogomozheg бъде изключително тежка, тежка, средна и задоволително. Примерни данни за общото състояние могат да бъдат получени в началото на инспекцията. Въпреки това, най-пълна картина на състоянието на пациента се появява след оценката на съзнанието, положение на пациента в леглото, подробен преглед на системите и да се установи степента на дисфункция на вътрешните органи. Въпреки това, в описанието на обективен статус на пациента по традиция започва с описание на общото състояние на пациента.
Думата "съзнание" на български език има няколко значения, по-специално, в речника Ozhegova посочени на пет стойности, сред които и ние имайте предвид следното:
- способността на човека да се възпроизведе реалността в мисленето;
- умствената дейност като отражение на действителността (т.е. съзнанието, понякога се нарича съвкупността от човешки психични процеси);
- човешкото състояние със здрав разум и паметта, способността да бъде наясно с действията си, чувствата (по-тясна употреба на термина, равна на функционалното състояние на мозъка).
При разглеждане на нарушения на съзнанието (промени в съзнание) се изолира:
- Продължителност на нарушението:
- количествени разстройства форма (депресия синдроми);
- качествени нарушения форма (синдроми аберации).
- пароксизмална:
- синкоп;
- гърчове (вкл. дереализация и деперсонализация синдроми).
Последователен степен на загуба на съзнание се нарича: зашеметяващ (замъглено съзнание), ступор (съответстващи английски ступор.), Кома.
Работа класификация на разстройства на съзнанието (Коновалов, AN 1982 и др.) - адаптирана версия
I. Количествен форма на нарушение:
- Ясно: пълна информираност за безопасността с активното събуждане еквивалент възприемане на себе си и адекватен отговор на заобикалящата ги среда.
- зашемети:
- Умерен: Частично дезориентация във времето, мястото, ситуацията; лека сънливост. Отговори забавени, забавени, но правилен. крайник реакция болка на активното вещество, целенасочено. Контрол на функциите на органите на малкия таз, записани.
- Deep: Почти постоянно състояние на сън. Тъй грешки могат да осигурят вашето име и фамилия. За да се установи дори кратък контакт, необходими многократните искания, силен градушка от прилагането на болкови стимули. Контрол на функциите на органите на малкия таз е отслабена. Координираното защитна реакция на болка се съхранява.
- Ступор. Изключване на съзнанието с липса на вербален контакт. Реч и мим-ръчен контакт е невъзможно. Не са командите се изпълняват! Неподвижност или рефлексни движения, но болката отговаря, координирани отбранителни движения. Контрол на сфинктери счупен. Жизнените функции (дишане, сърдечна дейност) се съхраняват. Зеницата, роговицата, преглъщане, кашлица и дълбоки рефлекси запазват.
- Кома: пълно изключване на съзнанието, с обща загуба на възприемане на околната среда и на себе си и с по-голяма или по-малко изразени неврологични и вегетативни нарушения.
- Умерен (I): «Nerazbudimost". Липсата на отговор на всякакви външни дразнители, с изключение на силна болка. реакцията на болка не е съгласувана, не са насочени към премахване на стимулите. Зеницата и роговицата рефлексите запазват. Поглъщането рязко трудно. Контрол на сфинктери счупен. Дихателни и сърдечно-съдова активност е относително стабилен.
- Deep (II): Липсата на реакция за всяко дразнене, включително остра болка. Пълната липса на спонтанни движения. Хипорефлексия или арефлексия. Запазване на спонтанно дишане и сърдечно-съдовата дейност, когато са изразени техните нарушения.
- Prohibitive (III): Двустранно ultraboundary мидриаза, очите все още. Общо арефлексия, дифузен мускулна атония; груби нарушения на жизнените функции - ритъм разстройство и дихателната честота или апнея, тежка тахикардия, кръвното налягане е критични или не е определен.
Етиологично изолиран мозък, хипергликемия, хипогликемия, уремичен, бъбречна, чернодробна, хипоксия, анемия, интоксикация, хипохлоремична и сътр. Кома. В допълнение, освобождаването също psevdokomatoznye състояние.
II. Удължено качествени увреждания на съзнанието
Качествени нарушения на съзнанието (синдроми аберация, обърканост) се характеризират главно от качеството на разстройството, съдържанието на съзнание при запазена активиране. По-често в дифузни мозъчни увреждания, например, на фона на интоксикация (алкохол, пулмонарен пневмония, Etal.).
Разграничаване делириум, Oneiric и пълна тъпота полумрак съзнание.
- Делириум (делириум) - халюцинации ступор с преобладаване на истинските зрителни халюцинации и илюзии, халюцинации форма. Халюцинации - фалшиви, неадекватно възприемане на реалността сетивата. Пациентите виждат, чуват, чувстват това, което всъщност е там. Разпределяне на визуални, слухови и тактилни халюцинации.
- Oneiric (oneirism) - замаяност спонтанно произтичащи от притока на добрите представяния, които stsenopodobno извлече един от друг, във връзка с депресивно или маниакални разстройства и възможно развитие кататоничен ступор.
- Пълна тъпота (пълна тъпота) - виене на свят със симптоми bessvyazannosti реч (реч дезорганизация), объркване и моторно възбуждане нефокусиран природата.
- Здрач съзнание - внезапно и ограничени във времето (минути, часове, дни) загубата на умствената яснота с пълно откъсване от външната страна или с частичен и изкривено възприемане на безопасност, когато обичайните автоматизирани действия.
Общи признаци на аберацията синдроми са:
- откъсване от заобикалящата пациента с неясна, и трудно, фрагментарен неговото възприятие;
- различни видове дезориентация - в мястото, времето, заобикаляща хората, на ситуацията, самостоятелно съществуваща в различни комбинации;
- известна степен на несъгласуваност на мисълта, която е придружена от слабост или провал решения и затруднение на говора;
- пълен пожар частична амнезия период от изумление.
положение на пациента.
- Активен: пациент произволно променя позицията в леглото, той може да се обслужва.
- Пасивно: поради тежка слабост, тежест или загуба на съзнание сам не може да промени положението на тялото или отделните части, дори ако то е много неудобно.
- Стимулиран: Тази разпоредба, която се пациентът съзнателно или инстинктивно, като в същото време освобождава болката му, намаляване на болката или болезнени усещания.
Активни в леглото. Тази ситуация може да се наблюдава в фрактури на долните крайници при пациенти с екстензия.
Най-характерните пози принудени пациенти:
- Седейки се наведе напред, въз основа на ръба на леглото или стола в пристъп на астма: в това положение намалява експираторен задух поради допълнителни свързващи мускулите на раменния пояс на валидност.
- Sit с намалиха крака, главата изхвърлят обратно в сърдечна недостатъчност (ортопнея) се намалява задръстванията в белите дробове, белодробна циркулация се изхвърля, и по този начин намалява диспнея.
- Lie от страна на пациента в ексудативен плеврит, лобарен пневмония, пневмоторакс (въздух в плевралната кухина) улеснява дихателната екскурзия здрав бял дроб.
- Той се намира от страната на пациента със сух плеврит: екскурзия намалява наполовина пациент изчезва болка в гърдите.
- Lie от страна на пациента с гнойни заболявания на белия дроб (бронхиектазии, абсцес, гангрена) намалява кашлица, храчки зло война.
- Вземете позицията на коляното лакът или легнете по корем с остра стомашна язва: нарушена подвижност на стомаха и намаляване на болката.
- Lie с огъната крак на тазобедрените и коленните стави - остър апендицит, paranephritis (възпаление на надбъбречната мазнини) намали болката.
- Лежейки на една страна с главата отметната назад и напред към корема крака менингит (позиция "въпросителен знак", "сетер").
Физика и физика.
Изграждане - комбинация от морфологични характеристики (височина, тегло, телесна форма, развитие на мускулите, степен на тлъстина, структурата на скелета) и пропорционалност (хармония) физическото развитие.
Растежът се определя от антропометрия на пациента или rostomerom. Разграничаване ниска височина, под средното, средно над средния и висок. Височина над 190 см - гигантизъм, по-малко от 100 см - нанизъм.
Теглото се определя от медицински тегла гърдите обиколка - измерване на лента или лента. Оценка на физическото развитие в момента се извършва от специална таблица оценка ( "регресия скала"). Не е загубил значението им и специални индекси: Quetelet, Бушар, Brugsch, Pine.
Степента на тлъстина определя от нивото на развитие на мускулна и подкожна мастна слой. За да се направи оценка на хранителния залавянето на кожата в гънката между палеца и показалеца в рамото, долната част на гърдите, корема или бедрото. Когато дебелината на кожна гънка 2 cm развитие на подкожна мазнина слой се счита за нормално, по-малко от 2 см - отстъпка, 2-3 см - увеличени.
Конституция - набор от морфологични и функционални характеристики на организма, отчасти наследени, отчасти придобити в хода на живота под влияние на околната среда. Има три конституционни типа:
- Normostenichesky - съотношение Антеропостериорните и напречните размери на гърдите и е пропорционална 0.65-0.75, епигастриума ъгъл ≈90 °, добре развита мускулатура; ключицата, субклавиална ямка наднационални и умерено експресирани, ребра, насочени косо надолу умерено.
- Астенични - контролирани от надлъжните размери на тялото: крака и врата са дълги, тесен гръден кош, епигастриума ъгъл по-малък от 90 °, мускулите не са добре развити, над и субклавиална ямка дълбоко ключица рязко konturiruyutsya, широки междуребрените пространства, ребрата са насочени почти вертикално. Паренхима органи на малък размер, сърцето на "висящи", мезентериума е дълъг, често се отбележи, пропускането на бъбреците, черния дроб, стомаха. Тези хора са лесно възбудими, може би увеличаване на функцията на щитовидната жлеза, както и лек спад на функцията на половите жлези. Често податливи на заболявания на белите дробове и стомашночревния тракт.
- Hypersthenic тип - напречни размери предимство пред надлъжните. Мускулите са добре развити, шията е къса и дебела; епигастриума ъгъл по-голям от 90 °, отношението Антеропостериорните и напречните размери на гърдите на повече от 0,75; междуребрените пространства са тесни, над и субклавиална ямка не се експресира, ребра, насочени хоризонтално. Тези лица се увеличиха леко функция на половите жлези и намалени - на щитовидната жлеза. Най открива липидния метаболизъм, склонност към артериална хипертония и исхемична болест на сърцето, камъни в жлъчката и камъни в бъбреците.
Изразяване.
Израженията на лицето - огледало на психо-физическото състояние на пациента. В редица експресия заболяване е важен диагностичен функция.
- "Митрална лице» (фациес mitralis) - типично за пациенти с митрална стеноза: на фона на бледите Цианотичните "руж" бузи, цианоза на устните, носа и ушите;
- "Face Corvisart» (съобщества Corvisari) - знак за тежка хронична сърдечна недостатъчност: кожата на лицето е бледо жълто със синкав оттенък, подпухнали, матови очи, цианоза на устните, устата полуотворена, диспнея;
- лицето със синдрома на Кушинг (аденом на предния дял на хипофизата с повишена надбъбречната funktsiikory): кръг, с форма на полумесец, червен, лъскава лицето, хирзутизъм (растеж на окосмяване при жените);
- човек с Базедова болест (съобщества Basedovica) (хипертиреоидизъм): жив, богати изражения на лицето са изправени пред изразени exophthalmia (exophthalmos), очите блестящи, и изразяват страх или изненада, понякога "рязък ужас";
- лице с микседем (значително намаляване на функцията на щитовидната жлеза) - съобщества mixedematica: тъп, пухкава, с вял изражението на лицето, отекъл, безразличен поглед, тесни прорези очите;
- лице в акромегалия (повишена продукция на растежен хормон от предната хипофиза - съобщества acromegalica): рязко увеличава в носа размер, устните, веждите, долната челюст, езика;
- бъбречни заболявания са изправени (съобщества nefritica): Светла, подпухнали, подути клепачи, "торбички" под очите;
- Лицето на тетанус: насилие ", язвителен усмивка" (устните разтеглени в усмивка, а от нейните бръчките по челото, както е в печат);
- човек с белодробна туберкулоза (съобщества fthisica): бледо, слабо лице с ярка руменина по бузите, очите блестяха, руж консуматорско туберкулозни пациенти.
- "Хипократовата лице" - е типичен за пациенти с перитонит (възпаление на перитонеума) или agonal състояние: бледо със синкав оттенък, скулите и носа посочиха, очите й хлътнали, болезнен израз, капка пот на челото си;
- лице с лобарен пневмония: едностранно руж (от страната на пневмония), крила на носа, участващи в акта на дишане;
Свързани статии