Инфекциозни усложнения на открита фрактура - честотата, рискови фактори

Случайни пресни рани, за разлика от операция, които се прилагат в асептични условия, винаги в по-голяма или по-малка степен бактериално заразени. Въпреки това, не е възможно да се равнява на раните от които се засяват някои видове микроби и отворени наранявания, усложнени от гнойни рани инфекция. В последния случай, дублирането и разпределението в тъканите на патогенна микрофлора и неговото въздействие върху процеса на раната и общото състояние на жертвата.

Опасността от инфекция на раната (гноен, гнил, анаеробно), зависи от много фактори за отворени и пожарни фрактури и в рамките на нараняване: механизъм и вида на увреждане, степента на сериозност, необятността и локализация, вид и вирулентност микрофлора и общото състояние на пациента, възраст, реактивност и редица други неща, които не винаги са податливи на интеграция [Kaplan A. Korzh АА Trubnikov VF Tkachenko с Demyanov V. Воронцов AV Dolinin VA Deryabin II и др.].

Инфекциозни раневи усложнения. дори такъв страхотен като анаеробна гангрена може да се развие и за малки рани. Въпреки това, по-широко, по-дълбоки и по-трудно да се отвори увреждане на кожата и основната тъкан в зоната на фрактури, по-голяма вероятността от масивна микробно замърсяване на раната и риска от тежка инфекция. Отворени раздробени и вътреставни фрактури, особено изстрел, често усложнени от инфекция на рана от други видове отворени наранявания.

Тежестта на открита фрактура голяма степен зависи от местоположението и вида на фрактура. Опасността от инфекция и повече с отворени огнестрелни счупвания на долните крайници от горната. Това се дължи на факта, че долният край значително мускулната маса, кожата е по-замърсен и по възможност от заразяване и замърсяване на почвата рани.
Рискът от инфекция на раната в случай на повреда на основните съдове, шок, загуба на кръв, polytrauma и немощни хора, и по-възрастните пациенти се увеличава.

Във всички случаи, възможността за заразяване се увеличава с покойния и не достатъчно квалифицирани първична хирургична обработка и бедни обездвижване на крайници.
Няма съмнение, че възможността за инфекция засяга всеки един от посочените fatorov. Въпреки това, при равни други условия са водещи локализация, размер и тежестта на отворен увреждане на меките тъкани, степента на кръвни заболявания на крайниците и тип на фрактури.

е препоръчително да се използва класификацията на AV и Кестен О. Маркова, който взема предвид местоположението и вида на фрактура, размера и тежестта на увреждане на меките тъкани за предсказване на риска от развитие на инфекция на рана и да определи тежестта на открито диафизиално, тафизната и вътреставни (епифизеални) фрактури. В тази класификация на тежестта на увреждане на тъканите в меки открита фрактура, която е източник на разпространение на гнойна рана лечебния процес в костта, предназначени за първите три комбинации от римски цифри и капиталови първите три букви от азбуката.

Римски цифри показват размера на раната, буквите - тежестта и ширината на увреждания на меките тъкани. - Кожата, подкожната тъкан, мускули и т.н. риска от инфекция на раната е особено висока в открити фрактури от тип IБ, IIIB, IIIБ, IV. Обратно, отворени фрактури тип IA, IB, IIA и риска от инфекция на рана е много по-ниски. Ето защо в открити фрактури с повишен риск от инфекция на раната от самото начало да се използва набор от превантивни мерки, които обикновено се използват дори и за развита инфекция.

В резултат се дължи на нови терапии отворени фрактури (подобряване на техники хирургично лечение, използването на пластмасов слой, външната компресионно разсейване transosseous остеосинтеза, антибиотици, и т.н.), честотата на гнойни рани усложнения, особено тежък, значително намалени.

В резултат значително (2 пъти) намалява честотата на гнойни усложнения след лечение на отворени фрактури, почти 2-кратно намалява смъртността от инфекции на рани и 6-8 пъти - честотата на вторичните ампутации. Както честота увеличава остеомиелит усложнения, той причинява по-широко въвеждане на методите за лечение клиника и принципите поддържани (намаляване на първичния крайниците ампутации в тежко увреждане).

Тези успехи дължим модерна интегрирана профилактика и лечение на заразени фрактури. първични рани обработка вторични хирургически рехабилитационни гнойни рани външната TRANSOSSEOUS компресионно разсейване остеосинтеза, антибиотична терапия и др. Въпреки това, следва да се отбележи, че абсолютният брой на пациенти с гнойни рани усложнения не намалява в последния период, и евентуално се увеличава, като по този начин увеличава броя на случаи по-тежки усложнения.

Това се дължи, от една страна. значително увеличение на броя на сериозни увреждания при пътни произшествия, поради огромния ръст на автомобилния транспорт в следвоенния период. Според CITO, септични усложнения след отворени диафизарни фрактури настъпили средно 16,3% от случаите. В зависимост от вида на фрактура chasgota варира от 6,4 (тип IA) до 40% (тип ШВ). Колкото по-тежък откритите фрактури, толкова повече има тежки гнойни раневи усложнения. Например, остеомиелит и дълбоко абсцес в тип ШВ са наблюдавани в 5 и 9 пъти повече, отколкото в отворени фрактури на тип IA.

Ниска честота на септични усложнения на отворени фрактури на тип IV (29,9%) в сравнение с типа IIIB поради големия брой на първичните ампутации (33.8%) при фрактури, приписвани на тип IV. В същото време, на средните данни Основно ампутацията се извършва в 1,4% от случаите с вариации в зависимост от вида на открита фрактура на 0.1 (тип IA) до 1.7% (тип ШВ).

Гнойна инфекция в открити фрактури на долните крайници се наблюдава два пъти по-често, остеомиелит - е 2-2,5 пъти по-висока, отколкото в открити фрактури на горните крайници. Остеомиелит при деца след 2-пъти по-малко, отколкото при възрастни може да се дължи на факта, че те често се срещат в по-леки видове открити фрактури. По този начин, гнойни усложнения на отворени фрактури, лекувани без остеосинтеза възникнат в 10.5% от случаите, докато при прилагането на този метод - 2.5 пъти повече, т.е. в 25.8% от случаите ...

Най-висок процент на вторични хирургични процедури във връзка с гнойни усложнения отчете отворени диафизарни фрактури тип IIIB, IIIB и IV.

Вторичният аблация произвежда средно от 1,6% от случаите, а септични усложнения при пациенти с отворени диафизарни фрактури на тип IV - 13,5%.

Гнойни усложнения на отворени вътреставни фрактури наблюдавани при 31.8% от пациентите: тлеят в 5,0%, дълбочините - на 12,8%, артрит и остеоартрит - 14%. По този начин, гнойни усложнения настъпват по-често и са по-тежки в открити вътреставни фрактури в сравнение с диафизиално. Много често те (артрит и остеомиелит) се наблюдава при пациенти с отворени интра- и периартикуларни фрактури на долните крайници (тип IIB, IIB, IIIB, IIIB и IV).

Следва да се отбележи, че за вътреставни фрактури отворен тип се провежда IA Основно ампутация в 0,9% от случаите, тип IIB - 2%, а в особено тежки случаи, тип IV - 2%, а в особено тежки случаи (фрактури на тип IV) е неизбежно бе повече от половината от засегнатата (67,7%), главно в фрактури на долните крайници.

Тежестта и честотата на гнойни усложнения на различните видове фрактури, е възможно да се идентифицират и включват отворени фрактури тип IIB, IIIB, IIIB и тип IV фрактури към групата с повишен риск от повреда или опасност от гноен инфекция. Изолиране на групата направи да се включи в пакета от мерки, насочени към предотвратяване на септични усложнения, редица допълнителни мерки. За тази цел, ние сме само след първична хирургична обработка и имобилизация на костите с помощта на компресия-разсейване на производството на устройството артерия катетеризация регионално ранения крайник.

За да се премахне вазоспазъм и подобряване поток крайник кръв в артерия чрез постоянен катетър за въвеждане вазодилататори (Nospanum, папаверин и т.н.). По същия начин ще се въведе антибиотици с широк спектър (гентамицин) или антисептици (за указания внимателно на капки dioxidine). Тези мерки значително намалява честотата на гнойни усложнения в тази група пациенти.

Фактори, които увеличават риска от гнойни инфекции на раните. в допълнение към гравитацията, механизмът за локализиране на повреди, включват шок, хеморагия, намалена устойчивост тяло, повишено замърсяване на рани вирулентни микроорганизми в здравеопазването, травма и продължителност на действие, недостатъчна аналгезия и други.

Препоръчано от нашите посетители: