Във всеки случай завършването на кортикостероидна терапия има една важна практически въпрос: как да се безпроблемно за организма "избяга" от получаване на глюкокортикоиди след лечението? Специфични възникнат затруднения при пациенти, получаващи кортикостероиди повече от шест месеца в средни или високи терапевтични дози. Анулиране на глюкокортикоиди е най-добре през по-топлите месеци, когато рискът от влошаване на основното заболяване е значително по-ниска.

При някои пациенти се намали количеството на получените глюкокортикоиди причинява влошаване на субективни и обективни показатели. След може да се появи още един намаляване на дозата на кортикостероидите слабост, умора, неразположение, загуба на апетит, емоционална нестабилност, миалгия, главоболие, а понякога и с ниска температура. Това не е, че друг, като признаци за оттегляне на глюкокортикоиди. В такива ситуации, трябва да се върнем към предишната доза (добавете 1/2 или 1/4 таб.) И да остане на тази доза за 2 - 3 седмици. Когато стабилизация може да опита отново да го доза намаление може по-бавни темпове.

В горното положение, както и намаляване ниски дози (10 - 15 мг от преднизон дневно) се опитват да "помогне на тялото" безболезнено свободен от екзогенни кортикостероиди чрез стимулиране на надбъбречната кора. Резултатът се изчислява на повишен синтез на ендогенен стероид.

В момента повечето експерти смятат, администрацията на ACTH да стимулира кората на надбъбречната жлеза безполезни или дори вредни. Екзогенният АСТН може да стимулира надбъбречните жлези, но не структури покриващи функционален надбъбречната ос - хипофиза - хипоталамуса. В допълнение, той инхибира и секрецията на ендогенен АСТН. Най-добър физиологичен стимул за увеличено производство на ендогенни стероиди е да се намали нивото на кортизол в кръвта.

За стимулиране на кората на надбъбречната жлеза, ние използваме друг метод. Пациентите, ако е необходимо възлага приемане аскорбинова киселина и алфа-токоферол. Аскорбиновата киселина има двойна цел. Първо, той служи като катализатор в синтеза на кортикостероиди от холестерол, и от друга страна, добра водоразтворим антиоксидант. Алфа-токоферол - мастноразтворим антиоксидант и е ефективен в това си качество само в един чифт водоразтворим компонент.

Поради антиоксидант ефект се засилва противовъзпалително действие глюкокортикоидния хормон, инхибира процес липидната пероксидация, има стабилизиране на клетъчните мембрани. Тези благоприятни ефекти са важни в периода на отслабване ефект на глюкокортикоиди във връзка с намаляване на дневната доза.

При липса на обратни аскорбинова киселина се прилага в доза от 1,0 г алфа-токоферол, - 0.5 грама на ден. И двете лекарства са взети едновременно по време на хранене веднъж на ден, 3 последователни дни. След това идва почивката 4-ден. Тогава пак, един вид антиоксидант се повтаря три дни стачка.

Тази терапия трябва да бъдат свързани, ако пациентът дневна доза от глюкокортикоиди е около 10-15 мг преднизолон. Продължете, докато пълното му премахване kortikosteriodnyh хормони.

Опитът показва, че по този начин е много лесно да се затвори Глюкокортикостероидът хормони, отколкото без едновременно прилагане на синтез катализатор на стероиди (аскорбинова киселина), и антиоксидант терапия (+ токоферол аскорбинова киселина).

За стимулиране на хипофиза-надбъбречна система също може да се използва etimizol 0,1 г 2 - 3 пъти на ден.

Освен това, можете да зададете на пациента inductothermy в областта за прожектиране на надбъбречните жлези. Поради увеличен кръвен поток синтетичен функция на надбъбречните жлези се увеличава. Въпреки това, като физически ефекти терапия са противопоказани при много пациенти със системни заболявания на съединителната тъкан.

Ако пациентът получи кортикостероидни хормони кратък период от време (до 2 месеца), можете да използвате друг метод на абстиненция. След достигане на глюкокортикоидния доза в Таблица 1. / ден той се заменя с един интрамускулно инжектиране на дългодействащи глюкокортикоиди (Depo-MEDROL, diprospan). Този метод е в много случаи елиминира неудобно пациент дневно приложение на 3/4, 1/2 или 1/4 таблетка хормонално лекарство.

Хроничното приложение на глюкокортикоиди (повече от 2 месеца) метод интрамускулни форми депо като начин за "изход" от погълнатите глюко-кортикостероидни хормони неприемливи. След интрамускулно приложение на лекарството в тялото създава относително постоянна концентрация в рамките на екзогенен кортикостероидът ден, че не създава условия за засилено vy6poca арматура-tikotropina - ендогенен стимулатор на синтеза на кортикостероиди.

Общата ситуация, особено в случая на хормонално-зависим (синдром на Къшинг), когато напълно анулира приемане на кортикостероиди се провали. Всеки друг опит да се намали дозата на глюкокортикоиди предизвика симптоми на синдром на отнемане. В такива случаи не се препоръчва да продължи да "тест тяло" на пациента. За предпочитане е да го оставите за неопределен период до минимум поддържаща доза от глюкокортикоиди, способни да контролират болестта. Може би след няколко месеца, особено в развитието на опрощаване на патологичния процес, е възможно отново да се върнете към проблема за пълното премахване на кортикостероидна терапия.

Ако по време на периода на намаляване на дозата на кортикостероидите с минималната поддръжка, или в първите месеци след пълното премахване на хормоно-заместителна терапия при пациент има стресова ситуация (силно психо-емоционален стрес, травма, инфекция и т.н.), нуждата на организма от кортикостероиди се увеличава. Въпреки това, повечето от функционални резерви на кората на надбъбречната жлеза са все още в депресия и естеството на техния отговор не може да се прогнозира. В такива случаи, пациентът се нуждае от допълнително приложение на кортикостероиди за да се предотврати развитието на симптоми на надбъбречна недостатъчност. Препоръчайте преди или по време на стресова ситуация, мускулно или венозно влиза поединично 4-12 мг tselestona. Тя може да бъде заменен чрез въвеждане на двойна Solu-Medrol, 40 - 125 мг преднизон или 60 - 120 мг. При липса на усложнения или други медицински проблеми, а седмица по-късно се върнаха към една и съща стратегия лечение - продължи намаляване на дозата на глюкокортикоиди или пълното им премахване.