Клиничната картина е неспецифичен immunokonfliktnoy бременност: в I триместър на бременността, пациентът се оплаква от неразположение, главоболие, слабост, умора. Често има хипотония, анемия, ниска температура. припадък може да се появи в запушен стая.
Всички тези симптоми са причинени от действието на имунни комплекси на антиген - антитела в майчината организъм съдове. Намалена вегетативно регулирането на съдовия тонус, и има инхибиране на функцията на кората на надбъбречните жлези.
По време на всички триместър на бременността водещ симптом е заплахата на предсрочно прекратяване на бременността.
През II и III триместър на бременността, често развиват плацентарна недостатъчност.
Когато isoserological несъвместимост на кръвта между майката и плода в 30-40% от случаите има прееклампсия. Клинични характеристики на прееклампсия е преобладаването оточни форми. Подуването може да се развие бързо в рамките на няколко дни и да нарасне до аназарка. По този начин използването на диуретици неефективни.
По този начин, най-честите усложнения на бременността в isoserological несъвместимост на кръвта между майката и плода могат да бъдат:
• заплаха от спонтанен аборт и преждевременно раждане (18%);
• анемия, хипотония (30%);
• placentofetal недостатъчност (25-30%);
• прееклампсия (оточна форма) във всеки четвърти (25%);
• преждевременно отделяне на плацентата, и кървене (3-5%);
• околоплодна течност емболия (1-2%);
• хемолитична болест на плода и новороденото.
Честотата на усложнения по време на бременността при резус-отрицателна чувствителни жените е 10-23%, в резус-отрицателна Чувствителни с напреднал хемолитична болест на плода - 30-35%.
• може да се появи хемолитична болест на плода и новороденото, когато кръвта несъвместимост на майката (Rh-отрицателни) и плода (Rh-положителни);
• За всяка следваща бременност хемолитична болест е по-тежко;
• ако кръвта на бащата и майката на детето, Rh-отрицателни, кръвта му не може да бъде Rh-положителен;
• ако кръв бащата е Rh положителен, бебето може да бъде както хетерозиготни за Rh (вероятността от Rh-положителни кръвни групи на плода е 50%) и хомозиготни за този ген (вероятността от Rh-положителни кръвни групи на плода е равно на 100%) ;
• анти-D-IgG прилага самостоятелно като профилактична изоимунизация; тя е безполезна след сенсибилизация на майката на антигени от системата Rhesus вече се е случвало;
• инвазивен вземане на проби от материал в плода (дефиницията на резус фактор или кръв) може да увеличи титър на анти-D-чувствителни антитела при жените по-рано;
• чувствителност настъпва след многократно бременност, аборт, извънматочна бременност, hydatidiform мол, както и механизми за защита малоценност бариера (плацента, фетални мембрани).
На бременни жени с резус-отрицателна кръв
1. Определяне на наличието на сенсибилизация при бременни жени.
2. За да се оцени рискови фактори за фетален хемолитично заболяване на.
3. Провеждане на неспецифични облекчаващо и специфична превенция на Rh сенсибилизация.
4. класифицира бременна една от групите амбулатория наблюдение да се определи оптималното количество на изследване и лечение.
Има три групи от наблюдения:
Група I - Rh-отрицателни unsensitized (primiparous), в която не са възможни фактори сенсибилизация. Група II - Чувствителни резус отрицателен, но без да са показали нарушения на плода състояние (multigravida, primiparous обременени с акушерска анамнеза). Група III - Rh-отрицателни Чувствителни с признаци на хемолитична болест на плода.
▲ Подробен колекция от медицинска история.
В миналото: разкрива възможността за повишаване на чувствителността при бременни жени. Фактори включват риска от сенсибилизация, повтарящи се бременности с нежелан изход (спонтанен аборт, запушен труд с оперативно раждане), както и кървене, преливане на кръв, раждане на мъртво дете с неизвестна етиология, раждането на дете с хемолитична болест.
▲ Кръвна група, резус-принадлежността на една бременна жена и съпруга си. Рисков фактор е Rh-отрицателни кръв в бременна и Rh положителен кръвен баща на бебето, както и групата на съвместимост на съпрузи кръв, което увеличава възможността за Rh конфликт между майката и плода на тялото. Важно е да се определи генотипа на бащата на детето (хомозиготни, хетерозиготни).
▲ присъствие изследвания плодове еритроцити (антигени) в кръвта на майката. За тази цел намазка микроскопия, кръв, третираните киселинен реагент. Така майката червените кръвни клетки се разрушават и плодове са запазени.
Титър на антитела, се определя преди 30 седмици 1 път на месец. От 31-ти до 36-ти седмично -2 пъти в 36 седмици - всяка седмица. Според показанията - често.
Антитяло титър е най-голямото разреждане на серум, при която все още е в състояние да аглутинира Rh-положителни еритроцити. титър - пъти две. Пример 1: 2, 1: 4, 1: 8, 1:16, 1:64, и др ...
Трябва да се вземе под внимание, че титрите на антителата не винаги показват наличието на хемолитична болест на плода и неговата тежест. На нисък титър на антитела могат да бъдат произведени мъртви или тежко болни деца, от друга страна, на висок титър - здрави. Имунокомпетентни клетки имат способността да "памет" и "заглавия от паметта", съхранена на човешкия живот. Независимо от това, в титър от 01:16, 01:32, здрави деца се раждат по-често. При по-високи титри на антитела antirhesus и тяхното постепенно засилваща се по-вероятно да се развие тежка хемолитична болест на плода.
Неблагоприятни прогностични признаци са:
• увеличаване на титър на антитяло;
• «нервен" титър (смяна на върхове и спадове на титър Частично антитяло);
• поява на антитела в I тримесечие.
Въпреки това, усложнения могат да възникнат със стабилна или нисък титър Резус антитела (1: 2,
1: 4, 1: 8), а дори и с намаляване на последната. Причината за нисък титър или намаляване може да бъде преход антитела през плацентата и фетуса еритроцитите свързване.
Бременност изход не зависи само от тигъра, но и вид на Rh антитела.
▲ Определението на пълен и непълен антитяло. Ако се прави разлика аглутинация (непълен) и блокиране (пълен) антитяло.
Аглутинирани (непълно) антитяло за получаване на видима аглутинация на Rh позитивни червени кръвни клетки 0 (1) или същото име на кръвна група. Големината на титър на аглутинация антитяло не отразява напълно тежестта на Rh сенсибилизация. Отнася се до имуноглобулин клас G един, имат ниско молекулно тегло (160 000), може лесно да проникне през плацентната бариера и са водеща причина за хемолитично заболяване на плода.
Блокиращи (пълен) антитела не произвеждат видими аглутинация, но извършват блокадата на червени кръвни клетки. Определя блокиращи антитела при използване на теста на Coombs, което дава възможност за откриване на антитела, имобилизирани върху еритроцити. Блокирането на антитела обикновено се задържат при жени, които са подложени на преливане на Rh-несъвместима кръв или червени кръвни клетки, както и неблагоприятната резултатите от предишни бременности (смърт на плода). Блокиращи антитела са имуноглобулинови М. им молекула е голям (молекулно тегло 1 000 000) и поради това те не преминават плацентната бариера. Блокирането на антитела не играят голяма роля в развитието на хемолитична болест и запазени на механизмите на имунологична памет.
Rh антитела се умножават по брой в следващите Rh-позитивни бременности.
▲ Определението на баща генотип на детето (хомозиготни, хетерозиготни). конкретна стойност за прогнозиране на хемолитична болест на плода е идентифицирането на генотипа на бащата на детето по отношение на неговата Rh антиген. Когато хомозиготни тип Rh фактора (например Rh ДД) плодове винаги ще бъде Rh-положителни и развитието на хемолитична болест е много вероятно. Когато хетерозиготни тип резус-фактор (Rh DD или Як) на баща наследство вероятност Резус плода на детето е 50%.
Генотипът на бащата на детето е много важно да се определи кръвта в програмата за ин витро и програмата за пренатален превенция на Rh сенсибилизация в не-чувствителни Rh-отрицателни жени (primiparous жени, които ражда Rh-отрицателни деца).
Когато се изисква хомозиготни вида на детето баща кръв сенсибилизация, превенция (имунизация).
Свързани статии