Начало | За нас | обратна връзка
Етиология и патогенеза. В развитието на венозна тромбоза играе важна роля в промяната на съдовия ендотел на засегнатия крайник. образуване на тромби насърчава тъкан тромбопластин, който се доставя в излишък количество от увредените тъкани в кръвния поток.
Клинична картина и диагностика. Клиничната картина на дълбока венозна тромбоза на подбедрицата в продължение на 1-2 дни, често е неясно. Общото състояние на пациента остава задоволително изпитва лека болка в прасците, утежнено от движение, леко подуване долната трета на крака, прасец мускулна чувствителност към палпация. Един от най-характерните черти на дълбока венозна тромбоза на тибията е болки в прасците торзалната флексия на стъпалото (Homans симптом) на или чрез компресия средната третина на сфигмоманометъра на маншет крак, в който се инжектира въздух бавно, пациентите с дълбока венозна тромбоза започват да изпитват остра болка в мускулите на прасеца с малък нарастващ натиск.
Клиничната картина става ясно изразен, когато thrombosing трите двойки дълбоките вени на долните крайници. Това е придружено от силна болка, подуване на корема, налягане, оток на тибията, често се комбинира с цианоза на кожата и треска.
Когато ileofemoralnom тромбоза болка по загрижени за предно-вътрешната повърхност на бедрото пациенти, в прасците, а понякога и в слабините. Ограниченост увеличение на обема, подуване простира от подножието на ингвинална гънка, понякога продължават към седалището. цвят крайник варира от бледо до цианотични. Палпация определя нежност по основните вените на бедрото и слабините. След 3-4 дни от появата подуване намалява леко и изглежда усилва образ на вените на кожата, причинени от запушване на изходния кръвоток на дълбоките вени.
Понякога заболяването започва внезапно с остър пулсираща болка в крайниците, скованост и охлаждане като артериална емболия. Подуването се увеличава бързо, движението на пръстите на краката стават ограничена, понижена температура чувствителност и кожни сегменти дисталните крайници отслабва или изчезва пулсация на артериите на крака. Тази форма ileofemo-номинирана тромбоза, наречена "psevdoembolicheskoy". болка или бял flegmaziey (phlegmasia Алба dolens), се среща в комбинация от дълбока венозна тромбоза с тежка спазъм на артериите засегнатия крайник.
С широкото тромбоза на дълбоките вени на долния крайник и тазовата крайник значително увеличава обема, става едематоза дебел. Кожата става лилаво или почти черно. Това мехурчета се появяват с серозен или хеморагичен течност. Тази клинична форма е известен като син flegmazii на болка (phlegmasia coeralea dolens). Тя се характеризира с остра болка, сълзене, липса на периферно артериално пулсация. При тежки случаи шок, венозна гангрена на крайниците.
Възходящо долната вена кава тромбоза е основният усложнение на тазовата венозна тромбоза. Оток и улавяне цианоза, докато здрави крайника и се простират до долната половина на тялото. Болки в лумбалните и подчревния региони са придружени от защитната мускулно напрежение предната коремна стена.
Диагностика на остра тромбоза на основните вените на долните крайници се основава на клиничната картина на данните на заболяването. Най-прост и безопасен метод за откриване е двустранно сканиране флеботромбози ултразвук. С възможност да се "виждат" в долната част на кухи лумена на, илиачната, бедрената кост, задколенните вени и вените на тибията, уточни степента на стесняване на лумена на вената, неговият вид (оклузивна, без оклузивна), за да се определи дължината на тромба и неговата мобилност (плаващ тромба). Блокада двустранно сканиране се използва за разграничаване ileofemoralnogo венозна тромбоза на долните крайници оток друга етиология (лимфедем, компресия на вени тумори, възпалителни инфилтрат).
Венография принадлежи решаващо значение при диагностицирането на плаващ (не-оклузивна) тромби, особено в случаите, когато двустранно сканиране не успее да се визуализира ясно върха на тромб.
Основните рентгенови признаци на остра тромбоза не са опацификация или "аблация" основни вени, наличието на дефекти в лумена на пълнежа. Последната функция показва neokklyuziruyuschem тромбоза. Видими тънки слоеве на контрастно средство, преминаващ около съсирека и видимото около лентата, симптом наречените "релси". Вместо конвенционален рентгенов венография в трудни случаи, диференциална диагноза може да се използва с магнитен резонанс phlebography. Тромботична маса в не-оклузивна тромбоза на MP-venogram появи като запълване дефекти срещу ярък сигнал за преместване на кръв. Когато тромба, венозни оклузивни лумен, MP-сигнала от венозна сегмент на разстояние от циркулацията, отсъства.
Лечение. Обикновено се използва консервативен, много по-малко хирургия. Когато дефектен лечение на дълбока венозна тромбоза в размер до 50% от пациентите може да има белодробна емболия по време на тримесечния период. За повечето пациенти, методът на избор за лечение на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия на е болус (за еднократна употреба) / в 5000 единици хепарин следват в / капка (или чрез infusomats) приложение на хепарин при скорост 1000- 1200 IU / ч. Общо за адекватно хепарин се приема на ден до 30 000-40 000 единици, за да се увеличи активираното парциално тромбопластиново време е на 1,5 или повече пъти първоначалното ниво. Б / хепарин в този обем продължава 7-10 дни. През последните 4-5 дни на периода се добавят индиректни антикоагуланти за срок до 3 месеца. Вместо това на нормалната хепарин в този режим на хепарин с ниско молекулно тегло могат да бъдат използвани, които са приложени подкожно 1-2 пъти на ден. Комплекс консервативно лечение се комбинира с началото на мобилизация на пациенти. края за краката на леглото е целесъобразно да се повиши ъгъл от 15 до 20 °. Почивката на легло показан само при пациенти в ранен стадий на заболяването, в присъствието на болки и подуване на засегнатия крайник. След намаляване на болката и намаляване на подуване е препоръчително да се назначи специален набор от физически упражнения, които подобряват венозния отток. Въпросът за мобилизиране на пациенти с повишен риск от тромбоемболизъм трябва да бъдат адресирани много внимателно. Тази група включва лица с предишни тромбоемболични усложнения, пациенти с изолирана тромбоза на сегмента на femoropopliteal надясно, както и пациенти с венозна тромбоза ileofemoralnym.
Тромбектомични на дълбока венозна помощта на Фогърти катетъра намира ограничено използване във връзка с висока честота повтори тромбоза и тромбоемболия. ПРИМА-nenie възможно само за първите 7 дни от 4- момент на възникване на тромбоза не се случи до гъста съсирек определяне на стените на вените. След тромбектомията от най-големите вени, често развиват ранния следоперативен retromboz. Shunt операция не се разпространява поради сложността на изпълнението им, както и честите тромбози на шънт.
За да се предотврати белодробна емболия преди често долната куха вена инсталирани самозатягащи кава филтри като чадър форма с отвори за преминаване на кръв.
Ако е невъзможно имплантиране кава филтър за индикации, произведени бръчка долната вена кава. При тази процедура, стената под вена вена кава бъбречна зашити широко разстояние (чрез един клип) закопчалки или специално устройство. Показания за инсталиране на кава филтър или бръчка понастоящем е ограничена поради риска от тромбоза вена кава под филтъра
Пасивно превенция включва превързването на долните крайници (до коляното) специални еластични бандажи преди операцията, веднага след приемането в болницата. Компресиране на повърхностни вени превръзките ускорява притока на кръв в дълбоките вени, предотвратява образуването на малки кръвни съсиреци в мускулите на прасеца suralnyh синуси. Пациентите са помолени да бъде активен, е възможно да се движат повече. Противосъсирващи лекарства преди операцията не е приложим. Еластични бинтове се съхраняват на краката по време на операция върби в продължение на 3-4 седмици след операцията. Пасивно превенция показва ниска степен на риск.
Свързани статии