7.Dannye инспекция, палпация, перкусия на корема с асцит, метеоризъм, перфорация.
На първо място е необходимо да се помисли за корема. Разпределяне епигастриума - (1) mesogastric - (2) и подчревния - (3) коремната област. В епигастриума изолиран десен подребрен участък (1А), действителната епигастриума участък (1В) и левия горен квадрант (1С). Мезо-стомашната област е разделена на правото на област и лявата фланговете (2А и 2В) и пъпната област (2В). В gipogastriume изолиран десен и ляв илиачна област (3A и 3C) и nadlobko ръка-област (3B).
Инспекция старт в позицията на пациента лежи по гръб, а след това се уверете, че се извършва във вертикално положение на пациента. Определяне на формата на корема и неговата стойност. Обикновено стомаха е леко вдаден, половината от нейната симетрична, пъпа, изготвен, крайбрежен арка малко забележими.
Sharp коремна оттегляне е чрез повишаване на тонуса на коремните мускули, изтощение.
Увеличаването на размера на стомаха се причинява най-често от четири фактора:
1) развитието на прекомерен подкожна мазнина затлъстяване;
2) подуване - газове;
3) натрупване на течност в корема (асцит);
За да се изясни за общото нарастване на констатациите коремни изпитни причини трябва да се допълват перкусиите и палпиране. В затлъстяване в коремната стена е силно сгъстена, пъпа прибран. Когато коремната стена сгъстяване поради подуване (аназарка) има testovatoy (тесто като) последователност ямка и остава на мястото пръст налягане.
Когато асцит е маркирана издатина на пъпа, която не е нито затлъстяване, нито метеоризъм. Също така в корема формата на асцит варира в зависимост от промяната на положението на пациента. Постоянната стомаха получава Saggy вид поради натрупване на течност в долната част на легнало - тя се изравнява и приема формата на "жаба стомаха" се дължи на издатината на страничните фланговете на асцит.
Най-надеждният метод е перкусиите на корема. Когато асцит ударни модел зависи от количеството на асцитна течност в перитонеалната кухина. По-специално, когато напрежение (декомпенсирана) асцит над всички отдели във всяка позиция на пациента ще се определя от един тъп звук. В частичен натрупване на течност в легнало положение в горната част (пъпа област) се определя timpanichesky и задно части - тъп звук. Когато промяната на позицията ще се промени сайтове тъпи и тимпанния звуци. В изправено положение на пациента в горния решен tympanitis, а в долната - тъпота. Метеоризъм по цялата повърхност на корема се определя от тъпанчевата звук, затлъстяване - с тъпи тъпанчевата звук, независимо от положението на пациента.
Когато visceroptosia (пролапс на вътрешните органи) стомаха придобива първоначалната форма. По този начин, в изправено положение корема наподобява торба, в която, за разлика от асцит при Oblas-минутни издатини тъпанчевата ударни звук (с асцит - тъпи).
В някои случаи, значително стесняване на пилора могат да бъдат открити видими перисталтика на стомаха.
На изпит, по-голямата част на коремната стена трябва да се обърне внимание на наличието на различни по сте подвижен, белези, тежка венозна мрежа върху кожата на корема, пигментация, херния.
Херния могат да бъдат локализирани в различни области на корема: на линия херния бяло, пъпната, ингвинална. Обикновено те се показват по-добре във вертикално положение, особено когато се прецеждат. Ясно е, че коремни данни изпит трябва винаги да бъдат допълнени с палпация.
С изчерпването на коремната стена се вижда на вените мрежата на кожата тънък. Въпреки това, трудността с остър изтичане на кръв през долната куха вена (тромбоза, компресия тумор), както и порталната вена (венозна тромбоза, цироза, рак на компресия чернодробни метастази порта) в региона на коремната стена може да бъде удължен гъста мрежа сафена вени. Когато се наблюдава цироза, се дава изразена венозна мрежа около пъпа - "медуза главата" (Caput Medusae).
На кожата на корема може да бъде стрии: стрии distense - разтягане на кожата, които могат да бъдат наблюдавани, за да се даде по затлъстяване и бременност стрии на бременността.
Местоположението на белези и тяхната посока показва характера на PE-renesennoy operatsii.Uchastki пигментацията на кожата обикновено се покаже дългосрочно използване на топлина в тази област.
Когато се гледа от определена стойност има характеристични коремните дихателни движения на коремната стена. При мъжете, коремната стена е по-добре да участва в дишането, отколкото при жените. Пълната липса на коремната стена по време на дишане движения наблюдавани при перитонит, местната МИГ това в ограничена зона показва развитието на локално възпаление (холецистит, апендицит).
Палпация на корема е най-важният метод на физическа проверка на корема. За проучване на чувствата на стомаха седи отдясно на пациента до стола. седалката на стола трябва да е на едно ниво с леглото или дивана. Пациентът лежи по гръб с ниско разположена главата му, ръцете му се простираше по протежение на тялото, коремните мускули -Трябва да бъдем спокойни, дишане стабилен и спокоен, по-добре в устата. ръце докторът трябва да бъде топло-ми, ноктите прекъсват. Първо има повърхност (приблизително) палпация на корема. Неговата цел:
1), за да се разгледа степента на напрежение на коремната стена;
2) определяне на болезнени места (сайтове);
3) определяне на присъствието на коремната стена уплътнители възли, тумори или хернии отворите.
Когато повърхностна палпация на дланта на дясната си ръка лежи плоска с леко свити с върховете на пръстите си върху корема на пациента. Внимателно, без налягане сондиран целулоза края O фаланги коремната стена, постепенно преместване на страна от едно място на друго. Обикновено започва с лявата илиачна региона, движейки ръката обратно на часовниковата стрелка, до достигане на дясната илиячните и ингвинална област и след това по протежение на средната линия, като се започне от горе на долу (от епигастриума до подстомашна региона). Повърхностен палпация може да се проведе и симетрично корема зони, започвайки от върха. Обикновено на корема е мек и безболезнен във всички отдели.
МЕТОДОЛОГИЧЕСКА DEEP плъзгащи палпация
След повърхностен палпиране на корема произвеждат методичен дълбоко, плъзгащи палпация за примерен Strazhesko. VP Проби от първите, които показват, че е възможно да се палпира коремните органи и по-здрави хора. Методичен палпация наречен защото се извършва в определена последователност.
Последователност палпация на корема.
1. сигмоидна дебелото черво.
3. терминалния илеум.
4. напречната дебелото черво.
5. нараства част на дебелото черво.
6. низходящ част на дебелото черво.
7. Голяма и малка кривина на стомаха.
8. палпация портиер.
9. папилация черния дроб.
10. палпиране на далака.
11. палпация панкреаса.
1) формулиране на ръцете леко свити пръсти на дясната си ръка, определени паралелно осезаем орган, който трябва да бъде ясно осъзнава своята топография;
2) образуване на кожна гънка;
3) Постепенно потапяне на ръцете върху корема дълбоко издишване;
4) правилното палпация: плъзгат пръстите си върху задната стена на корема и разгледа органи.
В момента на плъзгащи пръста над черво определят неговия размер, текстура, повърхност, мобилност, болка и тътен явление. Във втория метод палпация сигмоидното дебело черво е опипал ръката първоначално е настроен така, че повърхността на палмарно на ръката, е изпратено до пъпа. Инспираторно създаден кожна гънка към пъпа. На издишване четка потопена в задната стена на коремната кухина, а след това слайд пръст нокътната повърхност към илиачна гръбначния стълб, подвижен в сигмоидния колон.
В здрав човек сигмоидно открива като безболезнен, плътен, 2-3 см ширина гладък цилиндър, който не е под ръка бръмчи, тя има пасивна-Стю Подвижно в 3-4 см.
В здрав човек от сляпото черво напипва като безболезнен цилиндър мека еластична консистенция, ширина 3-4 см, и има умерена мобилност обикновено тананика една ръка разстояние.
В заключителната част на илеума може да се напипва през 10-12 см. В случай, че черво намалява или пълни гъсти съдържание, чувство на подвижния през гъстата гладък цилиндър с дебелина на малкия си пръст. Ако стената на червата е отслабена и съдържанието на течността, тогава има тънкостенни тръби, което причинява силен тътен палпация.
Палпиране на напречната дебелото черво.
Преди да извърши палпация на напречната дебелото черво, трябва да намерите голямата кривина на стомаха. За тази цел се използват следните методи.
метод ударни палпация. Лакътния ръб направо в лявата страна, поставени план напречна ос на тялото, лекарят избутва предната коремна стена в мястото на свързване на мускулите ректус на корема на гръдната стена. Право (напипва) ръка се поставя хоризонтално върху корема (ръчно набор посока надлъжната ос на тялото, пръстите са затворени и адресирани до епигастриума региона, върховете Pal-мравка, разположена в долния границата на черния дроб, на средния пръст - на средната линия). Проучете-проводящ резки, бързи огъване II-IV пръстите на дясната си ръка, без да ги извадите от предната повърхност на коремната стена, произвежда и резки движения. В присъствието на значителни количества стомашен флуид пръски получен. Преместването на осезаем страна надолу 2-3 см и вземане на такива движения, изследването продължава до момента, в който пръски изчезна, това ниво представлява граница голяма кривина на стомаха.
метод auskulto-перкусионно. Изследване на лявата ръка създава стетоскоп (fonendo-Скопие) на предната коремна стена под край на левия крайбрежен арката на абдоминис ректус, на върха на показалеца на дясната си ръка причинява пастърма, но не и силни удари по вътрешна-то ръба на абдоминис мускул на левия ректус, постепенно слиза от върха надолу , Слушане stetosko-пом (phonendoscope) ударни звуци над стомаха, казват граничния преход екип паниката силен звук приглушен. перкусии площ промяна на звука ще съответства на границата на голяма кривина на стомаха.
Когато подвижния диаметър да бъде определена, текстура, повърхност, мобилността-ност, болка и червата тътен явление. В спокойна червата състояние диаметър MO-Jette достигне 5-6 см, в щата спастична свиване. - 2 см, а често се отнасят към раздел 3-4-те газове червата изглежда мека и гладка повърхност, понякога ръмжи под ръка. Напречно-но-дебелото черво има значителна пасивен мобилност.
Палпация на великия кривината на стомаха. Контурът на голямата кривина на стомаха е извита линия, която е изпъкнала надолу. Преди палпация голяма кривина на стомаха е необходимо да се определи границата си с един от трите метода: 1), чрез палпация ударни; 2) метод auskulto-перкусионно; 3) Метод auskulto-affriktsii (см. По-горе).
След това лекарят дава право (осезаем) позицията на ръка изисква да Палпа-ТА. Той го поставя в надлъжна посока на корема, така че пръстите са насочени към lozhechnoy под-област, на пръста трябва да се основава преден среден пръстите линия - по-рано намерен на границата на голяма кривина на стомаха. По време на вдишване, на CME-schayut четка към ямата на стомаха, така че предната част на пръстите на-razovalas кожна гънка. След това пациентът да издишайте и препоръчваме да използвате релаксация коремната стена, пръстите, потопени дълбоко в коремната кухина, докато докосне гръбначния-Com. След като се дипломира от гмуркането, се плъзгат пръстите си надолу по гръбначния стълб. В същото време трябва да има усещането за подхлъзване от стъпка. Когато приплъзване трябва да определи следните характеристики голямата кривина на стомаха: дебелината, вида на структурата, повърхността, мобилността, болката.
Свързани статии