Хирургия в вродена атрезия, жлъчни канали
Изработен на възраст от 4 до 6-седмична възраст между тях. Производството на работа зависи от атрезия тип. Ако екстрахепаталните движения липсват, се прилага действието на едновременно създаване на околовръстни пътища между интрахепаталните жлъчни пътища на левия лоб на черния дроб и стомаха, или десния лоб на черния дроб и дванадесетопръстника, или илеума. Когато атрезия на дисталния общия жлъчен канал е показан holetsistoduodenostomiya.
Лекция №9. Топографска анатомия на лумбалната област и ретроперитонеалното пространство. Операции в бъбреците и уретера
Топографска анатомия на лумбалната област
1 по-горе - долния ръб ребро XII;
2. Отдолу - илиачна на;
3. латерална - задна аксиларна линия.
4. медиално - линия, начертана върху гръбначните процеси на прешлените.
1. Кожата е дебела, неактивни.
2. подкожната тъкан в долния страничните секции определя лумбалните седалищния мазнини слой.
3. Покритие фасция добре изразен и дълбоко процес изпраща отделяне подкожната тъкан на лумбалната седалищно мазнини слой.
4. thoracolumbar челната формира Случаи на мускули.
* Първата мускулна слой лумбалните регион съдържа latissimus гръбен и външния скосен мускул. Под свободните краища на тези мускули се различават и образуват триъгълна форма пространство - лумбалните триъгълник (Petit триъгълник), чиято база е илиачна и отдолу - коремна вътрешната наклонена мускули.
* Втори слой лумбалните мускули участък е оформен в междинни мускули spinae раздел монтьор, който се намира между дълбоки и повърхностни листове thoraco-лумбален фасция и в страничната секция - вътрешната наклонена мускулите и стомаха serratus задния долен мускул. Както мускулна образува междина, ограничена от горната задната нисш назъбен мускулна странично и по-долу - вътрешния коремна скосен мускул, медиално - мускули монтьор spinae и странично и отгоре - XII ребро. Това място се нарича лумбалната четириъгълник, или с диаманти Lesgaft Grunfeld. infracostal чрез които невроваскуларна пакета. Долната част на ромба е Апоневрозното на напречните коремните мускули.
Лумбална триъгълник и четириъгълник са слабости постеролатералната стена на корема, където херния може стъпкови лумбална и язви на ретроперитонеума.
* Третият слой на лумбалните мускули региона на средната точка на съдържа Квадрат lumborum и псоасния мускул, които са образувани от рамките вагинално коремна фасция, и в страничната секция - напречен коремната мускулатура.
5. коремни фасции - отдели придобиват дял, мускули, което обхваща фасцията.
Топографска анатомия на ретроперитонеалното пространство
Ретроперитонеална пространство - се намира между париетална перитонеума и интраабдоминална фасцията лигавицата на вътре задната стена на корема.
1. отгоре - място на преминаване на задния лист париетална перитонеума на диафрагмата,
2. дъното - Кейп сакрума и таза гранична линия.
Слоеве ретроперитонеума
1. ретроперитонеални клетъчни пространства - в долната комуникира с влакна на малкия таз, предимно pozadipryamokishechnym клетъчни пространства; в горната част - с влакна задната медиастинума през процепите между краката на диафрагмата; приоритетно преминава в podseroznuyu основа на предно коремната стена. На ретроперитонеални клетъчни пространства разположени аорта с абдоминални аортни плексус, долната вена Виена, лумбалните лимфни възли, гръдни канал.
2. Zapochechnaya фасция - задна част на ретроперитонеална фасция, който започва от перитонеума на това прехода от страна на задната стена на корема. На външния ръб на арматурното табло на бъбрек ретроперитонеален е разделена на предна и задна листове. Zapochechnaya ретроперитонеален челната разделя клетъчни пространства на перинефронна мазнини, се спуска надолу по задната част на уретера и zamochetochnikovoy нарича престилка. Медиално фасциално отделение прикрепена към аорта и долната вена кава. Мастната капсула бъбрек (надбъбречната влакна) обхваща бъбрек от всички страни равномерно, се простира надолу в пери-уретрални тъкан. Над мазнини бъбречна капсула отгоре е kletchatochnyh-фасциално обвивка надбъбречната изолира от мастната бъбречна капсула и формира чрез разделяне predpochechnoy фасция.
3. Бъбрек - покрити с гъста фиброзна капсула.
4. мастни бъбречна капсула.
5. Predpochechnaya фасция е бъбречна фасция предния лист, горната и страни zapochechnoy слива с фасцията, под влиза predmochetochnikovuyu фасция които скосява в посока надолу и странично загубили клетъчни пространства таза. Predpochechnaya zapochechnaya фасция и фасциално форма кошница за бъбреците и мастната капсула му в долния край на бъбреците фасция взаимосвързани ребра предотвратяване понижаване на бъбрек.
6. Okoloobodochnaya влакна се концентрира зад възходящ и низходящ черва на дебелото черво. Тя достига върха на корена на мезентериума на напречната дебелото черво; долу - на нивото на сляпото черво и правото на основата на мезентериума на сигмоида на ляво; извън ограничена бъбречна привързаност фасцията на перитонеума; медиално отива до корена на мезентериума на тънките черва; Задна ограничен predpochechnoy predmochetochnikovoy и фасции; пред - перитонеума страничните канали и zaobodochnoy фасция.
7. retrocolic фасция (фасция Толдо) - образува в утробата чрез сливане на първичен лист мезентериална тъкан на дебелото черво с първичен лист париетална перитонеума чрез завъртане и определяне на дебелото черво. Във формата на тънка пластина се намира между влакното и okoloobodochnoy възходяща или низходяща дебелото черво, чрез отделяне на тези структури.
8. дебелото черво: дясното лумбалната област - възходящото дебело черво, в ляво - надолу.
9. висцерална перитонеума.
Бъбрекът е с формата на зърна е покрита с влакнеста, мастна и фасциално капсули. Разграничаване на горния и долния бъбречен полюс, латерална (изпъкнал) и средната (вдлъбната) ръбове, предната и задната повърхности. Около средата на вдлъбнати ръбове са бъбреците порта.
Golotopiya - хипохондрия, самата надкоремна.
Skeletopy - ThXII - LII. Горният край на левия бъбрек достига XI дясно ребро - очаква XI междуребрие, т.е., на левия бъбрек се намира над правото ... Бъбречни надлъжната ос образуват ъгъл от нормално отворен надолу.
Kidney Gate проекция: предна - в пресечната точка на Прав коремен мускул ръбове с крайбрежната арка; зад - в пресечната точка на външния ръб на мускулите на строител spinae от XII ребро.
Syntopy - заден бъбрек граничи лумбалната част на диафрагмата, Квадрат lumborum и псоасния мускул, които образуват бъбречна легло; от коремната кухина - десния лоб на черния дроб, на дебелото черво възходящ и низходящ част на дванадесетопръстника - десния бъбрек; предната повърхност на левия бъбрек е обхваната от стомаха, опашката на панкреаса, дебелото черво, слезката кривината, бримките на тънките черва; към горния полюс на двата бъбрека граничат надбъбречните жлези.
В бъбреците бъбречна порта разположени крак (таза, който преминава в уретера, бъбречно артерия и Виена, клоновете на бъбречна плексус, лимфни възли), заобиколени от влакна. Местоположение стволови клетки в бъбреците порта: задните - таза и уретер, по-горе и в предната част - бъбречната артерия, по-ниски и най-предната - Бъбречно Виена.
Устройството за фиксиране представлява бъбрек мускулна легло, мастната и фасциално капсула интраабдоминална налягане и бъбречна стъбълце. Освен бъбрек в нормално положение, за да се определи лигамент образува париетална перитонеума по време на прехода от бъбреците в съседни органи (черен дроб, бъбрек, дванадесетопръстника, бъбреците, далака, бъбреците).
кръвоснабдяване се извършва на бъбречната артерия. Преди да стигнат до вратата на бъбреците, бъбречната артерия дава по-ниска надбъбречна артерия. В 30% от случаите има допълнителни бъбречните артерии на един или двата бъбрека полюси. Близо hilar артерия е разделена на предни и задни клонове. Обмен в органа, те са анастомозира един с друг по страничните ръбове на бъбреците, образувайки malososudistuyu зона (Tsondeka), чиято издатък е разположен 0,5-1 см задната да изпъкналата ръб на бъбреците. Въз intraorgannoy топографски артерии в бъбреците перфузията се изолира 5 сегменти, които трябва да се вземат предвид при извършване на операции на органи.
Венозен отток се извършва на бъбречните вени в долната куха вена. Левият вена поток бъбречна наляво testieular (яйчниците) и надбъбречните вени.
Инервация е от бъбречна бъбречна сплит, бъбречни съдове Opletaev крака, лежеше пред тях.
Свързани статии