Клиничните симптоми. Диагноза. Клиничната картина наблюдава при хроничен ентерит е причинена от функционални нарушения, свързани със структурните промени (атрофичен предимно процеса) в лигавицата на тънките черва. Значително намаляване на общата повърхност на тънките черва (влакнеста атрофия), нарушаване на адсорбционни свойства на лигавиците (дистрофия и променящите ултраструктура лимбичните повърхност епителни клетки) олово, от една страна, до нарушаване на процеса на хидролиза в тънките черва (смилането на стената), и от друга - към намаляване на интензивността на абсорбция на хранителни вещества. С провала на хидролиза ( «малхранене»), свързан с редица местния характер на симптомите, обединени в местен ентерално синдром. С липсата на усвояване ( «malabsorbtion») трябва да се свързва симптоматика общо ентерално синдром.
Следващата симптом местно ентерално синдром е подуване на корема (подуване). Последно хроничен ентерит придружени от повишена flatulentsiey (обилно отделяне на газ). Метеоризъм е по-изразена през втората половина на деня. Често в значителна метеоризъм рефлекс възникнат функционални промени в други органи (сърце, синдром на ангина, главоболие). Субективна подуване на корема, придружено от чувство на гравитацията, и ако тя е значително, а след това болка.
Присъствието на големи количества течни съдържание и газове в тънките черва и цекума за известно подобряване на перисталтиката води до borborygmus, който е един от симптомите на локално ентерално синдром.
Симптомите на местен ентерално синдром трябва да включват болка в корема и гадене. Тези симптоми могат да бъдат придружени от подуване на корема, и след това те са свързани с изкълчен червата стена (distenzionnye болка). Болка в хроничен ентерит може да бъде причинено и намаляване (спазъм) на тънките черва. В тези случаи, те са много интензивни, по-локализирани и са пароксизмална в природата.
Както бе споменато по-горе, симптомите на локално ентерално синдром трябва да се дължат на липсата на хидролиза на хранителни вещества (лошо храносмилане). Поради това, при пациенти с хроничен ентероколит целия комплекс от горните симптоми (диария, куркане, подуване на корема, гадене, болка) се появява за кратко в маркираната степен, след като получи достатъчно количество прясно мляко. Мляко непоносимост поради недостатъчна хидролиза на млечна захар (лактоза). Той също така ясно открити при получаване на тези пациенти навътре пречистват млечна захар (1 г на 1 кг телесно тегло), което съответства приблизително на неговото съдържание в 1 литър мляко. На нетърпимост към мляко е един от най-разпространените и първични показания в тънките черва лезията.
Основният симптом на общото ентерално синдром е загуба на тегло. Загубата на тегло при пациенти с хроничен ентероколит може постоянно да прогресират и да стигнат до 25-30 кг и повече. В зависимост от тежестта на патологичния процес и следователно степента на малабсорбция на загуба на тегло може да настъпи по-бързо и по-бавно. Недостатъчно приемане на необходимите вещества води до хипопротеинемия което ясно изразен степен (намаляване на общата концентрация на протеин в кръвта на 4 гр%) може да доведе до оток. Disturbed витамини и минерали метаболизъм, може да се появи вторичен хипохромна анемия поради недостатъчна абсорбция на желязо. Рядко се наблюдава B12 анемия хиперхромната.
Една от целите проучване на пациенти с хронични големите данни значение за инспекция ентерити и палпация. Бледност на кожата, сухота на кожата, повече или по-малко изразено намаляване проява gipoavitaminoza (чупливост на ноктите, кървене от венците, и така нататък.). Коремът е често разтеглена, палпация е болезнено, без ясна локализация. Най-големите пациентите нежност отбелязват в пъпа, но от лявата. Палпация, особено в областта на сляпото черво, често придружени с тътен.
Когато изразени прояви на хроничен ентерит с участие в целия процес на тънките черва и дебелото черво, и проучвания (ентероколит) coprological данни показват характерните признаци на храносмилателни разстройства в тънките черва. Ежедневно количество от изпражнения се увеличава (polifekaliya) достига 1 кг или повече (обикновено 0,2-0,3 кг), голямо количество мазнини се открива в него (стеаторея), променени мускулни влакна (kreatoreya) и извънклетъчна нишесте (amylorrhea). Тези копрологичен симптоми могат да отсъстват ако патологичните промени са ограничени до горната част на тънките черва. В тези случаи на храносмилателния процес се извършва за сметка на по-ниската черво. От друга страна, нарушено усвояване на хранителни вещества със съответните coprological симптоми може да се наблюдава в нормално състояние на тънките черва поради недостатъчна панкреасна екзокринна функция или секреция, а също и когато рязко увеличаване на чревната двигателна активност.
Най-точен индикатор за увреждане на хидролиза на хранителни вещества в тънките черва е характеристика на мембрана храносмилането. Тя е нарушен в самото начало на развитието на хроничен ентерит, и промените в нея са в съответствие със степента на хистопатологични промени в лигавицата на тънките черва. Париетална разграждане може да се изследва по отношение на адсорбционни свойства на повърхността на тънките черва (С Masevich и ЕА Zabelinskii, 1967) или чрез използване на диференцирано въглехидрати натоварване (MI Demush, 1967; Levin AA, 1969) ,
В допълнение към нарушаването на храносмилането на стената, хроничен ентерит може да варира и засмукване функция. Изследване на последната възможна с помощта на количествено определяне в изпражненията прилага перорално белязан олеинова киселина (М. Vinogradova, 1965) или един от другите методи, описани по-горе.
Диагнозата хроничен ентерит, в допълнение към тези функционални изследвания, значителна роля се играе от интравитална морфологично изследване на лигавицата се използва метод аспирационна биопсия. Важно е за пореден път, че в полученото лечение по метода на аспирационна биопсия, са само съответните патологични изменения, за да се подчертае. Това не изключва липсата на такъв патологичен процес в други части на тънките черва. Във връзка с това поведение виво морфологично изследване с аспирационна биопсия не изключва необходимостта от функционални изследвания на тънките черва инча
Отличителна черта на хроничен ентерит се определя цикличен курс на заболяването. острата фаза се редува с опрощаване фаза. Отиди до последното често е постепенно и достатъчно дълго, което дава основание да се говори за друга фаза на заболяването - частична ремисия. Когато й симптоми, изразени леки, и при тези пациенти диференциалната диагноза между хроничен ентерит и други болести на храносмилателната система е най-голямата трудност. В такива случаи, ролята на аспирационна биопсия при диагностицирането на болестта става водещ.
Свързани статии