СЗО статистика показват, че един на всеки пет души в света страдат от хронични болки в един или друг начин място. Болката в таза направи годишно обръщение към гинеколог за повече от 60% от жените. Хроничната болка в таза (CPP) принадлежи към категорията на интердисциплинарни проблеми. Типично, пациент с CPP получава съвет на редица специалисти: гинеколог, проктолог, уролог, психиатър и, въпреки това, в края често се остави само с тяхната болка [1].
За болка, свързана с увреждане на нерв на половите органи, типична локализация се счита областта на ректума, ануса, уретрата, перинеума и гениталиите. Най-характерните симптоми е да се засили едностранна болка в седнало положение, с акта на дефекация, полов акт. Като правило, в легнало положение болката се намалява. Също така, може да има леки нарушения на сфинктера.
Оплаквания от пациенти може да се разглежда като проява на ниски заболявания на пикочните пътища, и без подробно неврологичен преглед аномалии на половите органи нерв за дълго време да остават недиагностицирани. Логична последица е доста рядко откриваемост pudendonevropatii [11].
При извършване на неврологично изследване на най-ранните и най-често единственият симптом на неврологично увреждане на нерв на половите органи е нарушение на чувствителността в зоната на инервация.
В диагнозата на сексуална притискане на нерви в добавянето на канала Alcock elektronejromiografii (ENMG) също може да помогне за оценка трансвагинална ехография на притока на кръв в. срамна и ст. половите органи, защото когато нерв компресия тези съдове също се подлагат на пресоване на това намаление е показано на засегнатата скоростта на потока страна. За да се изключи рак патология е необходимо причината за невропатия за провеждане на ядрено-магнитен резонанс на тазовите органи [12, 13].
Изключване на основната етиологичната фактор е възпаление на органите на малкия таз и / или неуспеха на лечението трябва да се допира до по идея на един лекар за възможно поражение на мускулно-сухожилна апарат на таза [14]. По думите на W. Smith, (1959) G. Thiele (1963), J. Slocumb (1984), причина за хронична болка в таза не е свързан с висцерална патология в таза и травматични промени и изисква внимание невролог може често да бъде миофасциална болка. S. Skootsky [15] докладва за 30% от пациентите с CPP в специализирани клиники за лечение на болкови синдроми, в която е бил диагностициран миофасциална синдром (MFS). Таза синдром на миофасциална болка в повечето случаи е записан в кохорта пациентка, например, в изследване W. Smith (1959) 80% от пациентите са жени.
За продължително съществуващата MFS типичен вид на характеристика гранична точка болка и свързаните модели отражение. Обикновено, болезнени спазми и активни води се намират в мускул, която повишава ануса, и в мускул piriformis.
2 комуникация често се проследи MFS с тревожност и депресия: това е възможно както да провокира тревожност MFS и влошаване на съществуващите MFS емоционални разстройства. Жените с CPP значително по-често, отколкото в здравото население на жени, които преминават през такива психологически негативни събития, като развод, семейни проблеми, сексуални abuzus [16].
Разбирането на широкото разпространение на тазовото дъно MFS налага разходи вътрешновагинална учебни палпация тазовото дъно мускулите всяка жена, която е необяснима болка в таза.
Тези местни учени също потвърждават, че компресия невралгия на половите органи нерв болката и IFS, за да произвеждат миотонична възли са важни причини за синдром на хронична болка в таза не е свързан с инфекциозни и възпалителни процеси в таза и гръбначния патологията. [17]
Следователно, вие трябва внимателно да проучи повече пациенти, резистентни към лечението на хронични урологични и гинекологични заболявания, за да се идентифицират невропатична и синдроми на миофасциална.
Ефективното лечение на синдрома на CPP не е лесна задача. Като се има предвид естеството на многофакторна патогенезата и CPP въз основа на резултатите от изследванията, проведени в тази област, се препоръчва цялостен терапевтичен подход, който включва следните основни раздели:
- отстраняване на хронична болка (антидепресанти, антиконвулсанти);
- психологически корекция (лечение);
- лечение на невропатии, тазова MFS (витамини, мускулни релаксанти);
- корекция pathobiomechanical тазовите разстройства (мануална терапия, физиотерапия).
Медикаментозно лечение на сексуални нервните невропатии включват такива лекарства за лечение на невропатична болка като антиконвулсанти (прегабалин). Съставът на комбинирана терапия на половите органи нерв невропатия трябва да включва големи дози витамини (В1, В6, В12). Bright представител комплекс от витамини от група В е Neyromultivit - патентована комбинация мултивитамини лекарство, създадено от австрийска компания Lannacher Heilmittel GmbH. Невротропно компоненти Neyromultivita подобряване на скоростта на нервни импулси и стимулират възстановителните процеси в периферните нерви. Фармакологичното действие на лекарството се определя от свойствата на витамини, на съставния елемент.
Витамин В1 в резултат на фосфорилиране процеси се превръща в kokarboksilazu - коензим много ензимни реакции активно включени в процесите на невронната възбуждане на синапси. Витамин В6 в фосфорилираната форма е коензим на метаболизма аминокиселина (декарбоксилиране, трансаминиране и т.н.), участва в биосинтезата на много невротрансмитери (допамин, норадреналин, адреналин, хистамин, γ-аминомаслена киселина). Витамин В12 е естествен органично съединение, което включва метален атом - на кобалт. Витамин В12 е необходима за нормалната хематопоеза и узряването на червените кръвни клетки; Той е включен в предаването на метилови групи (т.н. odnouglerodistyh фрагменти.), Синтез на нуклеинови киселини, протеини, въглехидрати, липиди; Той има маркиран хиполипидемично действие и повишаване на хронична и остра консумация хипоксия кислород; ефективно укрепва имунната система. Различни физиологични функции на витамин В12 са смлени да препоръча широко това в нарушение на кръвообразуващите органи, метаболитни заболявания, неврологични заболявания. Използването на витамин В12 време синдром тунел насърчава не само ремиелинизация, но също така и намаляване на интензивността на болката.
При прилагане на комбинация от витамини клинично значително намалява активността на ноцицептивните неврони на централната нервна система, като по този начин антиноцицептивен ефект. Потенциален ефект при високи дози на витамини от група В съгласно интензивни НСПВС невропатична болка доказани антиноцицептивен ефект при няколко клинични проучвания [18, 19]. Като цяло, може да се каже, че витамините В, оказващи влияние върху метаболитните процеси в миелинизация на периферните нервни влакна и влияещи ноцицептивна и невропатична болка, е средство за патогенетична терапия.
Показания за целта са Neyromultivita неврологични заболявания: полиневропатия различен генезис, неврит, невралгия, синдром на кореновата, плексит (включително компресия исхемична ..), лицевия нерв пареза.
Компоненти на получаването са водоразтворими, като по този начин се елиминира възможността за натрупването им в организма. Neyromultivita таблетки, филмирани, предназначени за поглъщане :. 3 R 1 таблетка / ден в продължение на 1 месец. Лекарството се понася добре и е предназначен за дългосрочна терапия.
Като терапевтичен метод, приложим на половите органи нерв блокада (например, комбинация от 5 мл 0,5% бупивакаин и 80 мг триамцинолон), който се извършва под рентгенов или ултразвук. Хирургично лечение се извършва само, когато компресията на половите органи нерв доказано устойчиви на медицинската терапия.
В случай на проверка ISF за мускулна релаксация използвате вагинални свещички с диазепам инжекции на местни анестетици с глюкокортикоид задейства точки. В случай на положителен ефект на ботулинов токсин се инжектира под контрол electroneuromyographic. За отмора на мускулите на тазовото дъно при пациенти с MFS препоръчва използването на физически упражнения. Предлага се да се извърши намаляването на мускулите на перинеума за 7-8 с дъх-издишване и последваща релаксация в рамките на 7-8 с дъх-холдинг на вдишвам. Упражненията се провеждат в групи от по 10 повторения на 5-6 пъти в седнало или легнало положение, през деня. Ежедневните физически упражнения, познаването на автогенен тренинг, с възможност за отпускане на мускулите - необходимите условия за ефективно лечение на CPP, свързани с MFS.
Статии по темата в списание DaSigna