Най-често съпътстващи заболявания в COPD включват: кахексия, загуба и атрофия на скелетни мускули, хипертония, коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, васкулопатия, белодробна циркулация, респираторни инфекции и рак. Най-неблагоприятна прогноза на COPD в комбинация с групата на сърдечно-съдови заболявания.
Пациенти с тежка форма на ХОББ са изложени на висок риск от внезапна смърт. Една от причините, които могат да са в основата на развитието на внезапна смърт, е нарушение на сърдечната честота. Този клиничен проблем е сред тези, които се нуждаят от по-подробно изследване, отколкото тя е представена в момента.
Суправентрикуларна и вентрикуларна форма на сърдечни аритмии са относително често клиничен проблем при пациенти с ХОББ. Все пак трябва да се подчертае, значителни различия в данните, представени в литературата. Значително колебание данни на аритмии при пациенти с ХОББ са обяснени различни популации от пациенти, включени в изследването; различни фази на заболяването и тежестта на клиничните прояви на ХОББ, както и методологичен състояние регистрация и мониторинг ЕКГ. Без съмнение, голяма роля играе придружаващо заболяване на коронарната артерия и наличието на сърдечна недостатъчност. В случай на COPD, друга важна причина за аритмии, свързани с приема на някои лекарства: теофилин, дигоксин, б-рецепторни агонисти ?. Цялата гама от тези условия на аритмии при пациенти с ХОББ го прави трудно да се получи пълна картина на даден клиничен проблем. Все пак, има известен напредък в обучението си през последните години.
Все пак трябва да се подчертае, че епидемиологичните изследвания върху аритмии при пациенти с ХОББ е недостатъчно; все още има много нерешени въпроси, по-специално, не е проучена ролята на вторична белодробна хипертония. Същите тези въпроси се прилагат малко изследвани, както и ролята на лекарства, предписани за цел сърдечни пациенти за контрол на налягането на кръвта, сърдечна честота, бета-блокери.
Патогенезата на аритмии при пациенти с ХОББ е многофакторна в природата. Сред факторите, които причиняват развитието на аритмии, изолирани медикаменти, които са означени пациенти с ХОББ, автономна дисфункция проводимост система на сърцето, коронарна болест на сърцето, високо кръвно налягане, дисфункция на лявата и дясната камера, повишени нива на катехоламини в кръвта с развитието на хипоксемия. Сред другите аритмогенни фактори точка на хипокалемия, gipomagnezemiyu, респираторна ацидоза.
През последните години вниманието се фокусира върху страничните ефекти на дългодействащи бета-агонисти. Дебатът е настъпила след обсъждане на случаи на внезапна смърт при популацията от афро-американец, след като получи салметерол. Съвременната интерпретация на данните се базира на QT синдром оценка. При увеличаване на QT интервала 0.45 MS-горе може да се прояви аритмогенни агонисти ефект. Тези промени могат да бъдат вродени или придобити от лице, в хода на прилагане на лекарството. Този клиничен опит е в основата на съвременните клинични препоръки. В назначаване агонисти се препоръчва да се отстрани ЕКГ и се измерва продължителността на интервала QT; в случаите, когато продължителността на QT повече от 0,45 МС, именно не се препоръчва за дълъг период от време, за да назначи агонисти. В случаите, когато пациентът не е редовна употреба на тази група от лекарства, се препоръчва да разследва след продължителност месеца с помощта на ЕКГ интервали QT. Ако той започва да надвишава физиологичните параметри, посочени по-горе, трябва да се изхвърли от по-нататъшно използвате? В-агонисти.
Автономна дисфункция на сърцето се проявява в удължаването на QT-интервала. Удължен QT синдром е едновременно вроден и придобит характер.
Много фактори могат да повлияят на удължаване на QT интервала. Сред тях са пациенти с вродени нарушения в системата за провеждане на автономна сърдечна дейност: синдроми Jervell, Lange-Nielsen, Romano-Ward; takzhet разграничи идиопатични случаи на проводникова смущения. В случаите, придобити продължителен QT интервал големи нарушения значение метаболитни (хипокалемия, хипомагнеземия, хипокалцемия, хипотиреоидизъм, анорексия). Приемането на някои лекарства може да повлияе продължителността на интервал QT - хинидин, амиодарон, соталол, дизопирамид, и антимикробни средства - макролиди, пентамидин, флуорохинолони, антихистаминови лекарства, лекарства с психотропни ефект.
Специално място в изследването на сърдечни аритмии при пациенти с ХОББ се мултифокална предсърдно тахикардия. Основните морфологични характеристики на тази форма на нарушения на сърдечния ритъм е дискретна зъб "Р", в най-малко три начина, по които по-добри регистри в води I, II, III; сърдечната честота над 100 удара в минута, на интервал P-P и R-R, R-R са различни.
Мултифокална атриална тахикардия се свързва до голяма степен с развитието на дихателна недостатъчност, и възникването му е свързан функционални промени в сърдечния мускул. Прогноза на ХОББ с появата на този тип сърдечна аритмия, се счита за неблагоприятна.
Програми за лечение на сърдечна аритмия при пациенти с ХОББ имат редица функции. Важно място в програми за лечение, дадени за корекция на алкално-киселинното равновесие, както и хипокалемия, хипомагнеземия, кислородна терапия. Най-основното място се заема от медицински мерки, насочени към предотвратяване или лечение на миокардна исхемия. Необходимо е да се изключва назначаването на тези лекарства, които могат да повлияят на удължаване на периода без QT. Тези лекарства включват: макролиди, противогъбични средства, антихистамини лекарства. Обикновено се препоръчва да се откаже назначаването на теофилин, ако удължаване на QT наблюдава в ЕКГ.
Специфична антиаритмична терапия варира в широки граници в зависимост от тежестта на клиничните прояви на COPD и свързани заболявания на редица отделни реакции на всеки пациент.
От всички В-блокери, както е обсъдено по-горе, трябва да се даде метопролол, който се прилага в доза от 50-100 мг два пъти на ден. Натрупват данни за безопасността на есмолол при пациенти с обструктивни заболявания на дихателната функция.
инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) причиняват суха, непродуктивна кашлица в повече от 20% от случаите, и една малка група от пациенти може дори развиват типични астматични пристъпи. Тази група от лекарства не може да се счита като първа линия на терапия при лечение на хипертония при пациенти с ХОББ.
Алтернативни лекарства са ангиотензин рецепторни блокери. От тази група лекарства, не е свързано с развитието на кашлица, няма случаи на астма ятрогенни описани. На неговата ефективност и безопасност те могат да бъдат сравнени с блокер на калциевите канали.
Диуретиците - друга група лекарства, които са широко използвани при лечението на хипертония. Въпреки това, продължителна употреба може да доведе до нежелани прояви като хипокалемия, хипомагнеземия, които могат да бъдат обострени при постоянно приемане б-рецепторни агонисти и глюкокортикостероиди. Друг проблем, който може да бъде изострен от назначаването на диуретици при пациенти с ХОББ, е тяхното негативно влияние върху метаболитния алкалоза. Декомпенсираните форми на метаболитна алкалоза могат да бъдат придружени от потискане draveyra вентилация, което води до повишаване на степента на хипоксемия. От съществуващото разнообразие от лекарствени средства с диуретични ефекти групи препоръчва да назначи умерени дози хидрохлортиазид (25 мг). Ниски дози могат да бъдат по-ефективни, отколкото бързо, но по-опасно техните нежелани странични реакции ефект на други групи медикаменти с диуретично действие.
Водеща роля при лечението на хипертония при пациенти с ХОББ вземат блокери на калциевите канали. Ние открихме, широко приложение дихидропиридинови производни, такива като нифедипин, nikardin. С назначаването на тази група лекарства, като правило, може да бъде достатъчно бързо, за да се контролира хипертония. Също така трябва да се подчертае, техните положителни ефекти за регулиране на тонуса на бронхиалната гладка мускулатура, ефектът на инхибиране на дегранулация на мастоцитите и потенциране действието на дилатацията б-агонисти. Клинични насоки за лечение на високо кръвно налягане включват прилагане блокери на калциевите канали като монотерапия или в комбинация с ниска доза тиазидни производни.
артериалното напрежение кислород (РаО 2) по-малко от 55 мм живачен стълб или кислородно насищане (SaO2) от по-малко от 89%. Клинични признаци: белодробна сърцето, дясната камера декомпенсация, полицитемия (хематокрит> 56%);
РаО 2> 60 mm Hg насищане> 90% (но тези параметри при пациенти с клинични прояви на заболяване на коронарните артерии). Необходимо е да се подчертае необходимостта от назначаване на вдишания кислород, особено през нощта, когато влошаването на дихателната функция се проявява и намален резерв коронарния кръвоток.
Бета-блокери, които се отнасят до основни лекарства за лечение на исхемична болест на сърцето, в този случай определят един и същи или с повишено внимание или да се откажат напълно предназначението си. Metoprolol принадлежи към избор на лекарството, ако назначаването на бета-блокери, има спешна нужда. Указание приоритет задача Обединените В-блокери (лабеталол, карведилол).
Свързани статии