Начало »Пациентите» хронична дихателна недостатъчност
- патологично състояние, при което външният дихателната система не осигурява нормалното кръвно газ, или се предоставя само на повишено начина на дишане, проявявайки диспнея. В по-широк смисъл, понятието "респираторен дистрес" съчетава всички видове нарушения на газовата обмяна между организма и околната среда, в това число хипоксия, причинена от ниско парциално налягане на кислород в атмосферата (хипобарова тип), нарушение на транспортния газ между белите дробове и клетките на организма поради сърдечна или съдова недостатъчност (кръвоносната тип) или промени в концентрацията на кръвта на хемоглобина или неговите свойства (тип кръвен) блокада ензими тъкан дишане в клетъчно ниво (Хисто-токсична тип).
класификация
Votchal В. Е. (1972) по отношение причинява респираторни заболявания предложени разпределят Centrogenic (поради дисфункция на дихателния център), невромускулни (свързана с увреждане на дихателните мускули или нервна апарат) torakodiafragmalnuyu (с промени форма и обем на гръдния кош, твърдостта на реброто клетки, строго ограничение на движенията, дължащи се на болката, като например травма, дисфункция на диафрагмата) и бронхопулмонална Г. п. Последната е разделена на обструктивно, т.е. свързани с нарушаването на бронхиална обструкция, рестриктивна (ограничителен) и дифузия.
Надолу разграничи остра и хронична дихателна недостатъчност.
Причини за хронична дихателна недостатъчност при възрастни често са бронхопулмонални заболявания - хроничен бронхит и пневмония, емфизем, пневмокониоза, туберкулоза, тумор на белия дроб и бронхите, белодробна фиброза, например саркоидоза, берилиоза, фиброзиращ алвеолит, пневмонектомия, дифузна фиброза в резултат на различни заболявания.
Редки причини за хронична дихателна недостатъчност са белодробна васкулит (включително дифузен заболяване на съединителната тъкан), и първична белодробна хипертония циркулация.
Хронична дихателна недостатъчност може да се дължи на забавяне напредва ts.ns болестни периферен нерв и мускул (полиомиелит, амиотрофична латерална склероза, миастения гравис и др.) се развива kyphoscoliosis, анкилозиращ спондилит, високо стоящи отвор (например, добродушен синдром, изразен асцит).
В повечето случаи основа хиповентилация респираторна недостатъчност лежи алвеолите на белите дробове, което води до намаляване на РО2 и увеличение pCO2 в алвеоларния въздух, тези газове намаляване на градиента на налягане при alveolokapillyarnoy мембрана и следователно газов обмен между алвеоларния въздух и белодробни кръвни капиляри.
Рестриктивното дихателна недостатъчност, причинена от намаляване на белодробен паренхим (фиброза след pulmonectomy) и общия капацитет на белия дроб (TLC), което ограничава областта на дифузия на газове. Въпреки намаляването на този витален капацитет (VC), на първо място на вдишания и експираторен резервен алвеоларен вентилация функциониране обикновено не се намалява, защото намалява и общата площ на процепа.
В основата на патогенезата на обструктивна дихателна недостатъчност е бронхоконстрикция, който може да причини на бронхоспазъм, алергични или възпалителни отоци, и инфилтриране на бронхиалната лигавица като блокиране на храчки, бронхиална склероза разрушаване на техните стени и трупа със загубата на еластични свойства. В последния случай, т.нар клапан механизъм обструкция - spadenie стени засегнати бронхите през бързо (ускорено) издишване при статичното налягане на въздуха на бронхиална стена пада и става по-ниска интраплеврално.
Приспособления акт осигурява значително допълнително усилие дихателните мускули, но в тежка бронхиална обструкция е недостатъчно, за да се увеличи разликата между налягането на плевралната кухина и атмосферното налягане, достатъчно, за да се увеличи съпротивлението на въздушния поток. Това определя две важна характеристика обструкция - големи амплитуди трептения дихателните интраплеврално налягане и намаляване на обема на въздушния поток в бронхите, особено изразен във фазата на издишване, когато патологично намаляване бронходилатация допълнена експираторен естествената им свиване; издишайте с обструктивна белодробна недостатъчност винаги е трудно.
обмен газ разстройство усложнява от неравностите на разстройства на вентилация, като степен на бронхиална обструкция на специфичната комбинация на своята различни причини един пациент не е същото в различни региони на белите дробове. Това обяснява добре познат трудността на корекция на газовата обмяна при пациенти с обструктивна белодробна недостатъчност, дори и с помощта на вентилатор. Висока интраторакална налягане засяга белодробна съдовата стена, пресоване на капилярите и вените. Това механично действие, и в артериалните спазми зони остър алвеоларна хиповентилация (наречена Ойлер рефлекс - Liljestrand) предизвика значително увеличение на резистентност към кръв хипертония и вторична белодробна циркулация с последващо развитие на белодробна сърцето.
В отговор на хипоксия и хипоксемия с всякакъв вид дихателна недостатъчност разработване компенсаторни реакции на системите за организма, включени в газовия обмен. Повечето от тях са естествени и polychromemia полицитемия, увеличаване на кислород в кръвта и кръвоносната минути обемно разширение, че наред с засилване на тъкан дишане допринесе за прехвърлянето маса на кислород в тъканите. Въпреки това, ако съществено нарушение на газов обмен в белите дробове, тези реакции не са в състояние значително да повлияе на развитието на тъканна хипоксия, докато увеличаване обема на циркулация и свързаното увеличение на вискозитета на кръвта eritrotsitozm се превърне патогенни фактори в развитието на белодробен сърцето.
В тежка хипоксия разстрои окислително фосфорилиране активира гликолиза метаболитни продукти се натрупват окислени, което води до метаболитни ацидоза и електролитния метаболизъм разстройства, възможността от които бъбреците при понижено корекция хипоксия. Алкално-киселинното равновесие е особено рязко разбито с декомпенсирана респираторна ацидоза при пациенти с прогресивен хиперкапния. Свързани хипоксия и ацидоза загуба на калий от клетки (често с повишаване на концентрацията му в кръвта) и липсата на АТР значително да наруши работата на всички органи са отговорни за възникването на сърдечни аритмии, мозъчен оток и могат да бъдат причина за респираторен (респираторен ацидотична) кома.
клиничните прояви
Хронична дихателна недостатъчност се развива, като правило, в продължение на много години, с дълго време, тя се появява само по време на тренировка диспнея и хипоксия преходно, откриваем от появата на цианоза или на по-ниска концентрация ВП2 или оксихемоглобина в кръвта, обикновено по време на периоди на остри бронхите и белия заболявания. Съгласно стабилен хипоксемия и симптоми са дефинирани белодробно сърце (често декомпенсирано), който формация в ранните стадии на заболяването могат да бъдат открити радиологично, като се използва ЕКГ и други допълнителни методи.
Обструктивна дихателна недостатъчност, типичен за пациенти с хроничен бронхит, проявява експираторен диспнея с затруднено дишане. Понякога пациентите се оплакват от недостиг на въздух, което в някои случаи се дължи на значително намаляване на вдишания резерват, в други - психологически причини (дъха ", с което кислород", това е по-важно от издишването на пациента). Рестриктивното дихателна недостатъчност често се комбинира с обструктивни (хронични неспецифични белодробни заболявания, туберкулоза, силикоза). Като водещ вида на респираторни заболявания трябва да се приема с белодробна фиброза (включително саркоидоза, фиброзиращ алвеолит, пневмокониози) и при пациенти, подложени пневмонектомия.
Пациентите с хронична дихателна недостатъчност са хоспитализирани само дължи на влошаването на заболяването и в случай на прогресивно кръвоносната декомпенсация или замяна на газ (за белодробна сърце). Местният лекар държи постоянно лечение в условията на извънболничната и ако лечението възлага специалист профил основното заболяване (например, phthisiatrician онколог, патолог, пулмолог) контролира. Подходящото лечение на основното заболяване често инхибира прогресията на респираторен дистрес, и в някои случаи (например, саркоидоза, хроничен бронхит) намалява неговата степен.
В основата на хронична дихателна недостатъчност при повечето пациенти е бронхиална обструкция, отстраняване или намаляване на което е основната задача на патогенетична лечение. Последно избран индивидуално под формата на звук за даден комплекс на пациентите, включително, ако е необходимо използването на бронходилататори, отхрачващи средства, позата и други форми на бронхиална дренаж.
Тя показва, физиотерапията с преобладаване на дихателните упражнения, които се избират в зависимост от вида на дихателна недостатъчност и неговата степен. Сценични упражнения не трябва да уморяват пациента.
Кислород терапия при хронична дихателна недостатъчност се използва у дома (като вдишване на кислород цилиндри, кислородни чанти).
Свързани статии