Хроничен хепатит - polietiologic хронично заболяване, характеризиращо се с възпаление на чернодробния паренхим и прекъсването междинно тъкан на функцията на структура и органи.
Етиология. В повечето случаи, хроничен хепатит се развива след остър хепатит, за предпочитане суроватка, неговите продължителни и рецидивиращи форми. Важна роля в образуването на хроничен процес в черния дроб принадлежи anicteric форма на инфекциозен хепатит. По-честа причина за хроничен хепатит може да бъде инфекциозна мононуклеоза, cytomegaly, сифилис, фокална или предимно мезенхимни хепатит (ЕМ Tareeva) малформации и инфекция на жлъчните пътища. Развитието на хроничен хепатит може да бъде свързано с няколко токсични и токсични и алергични реакции; са съществени метаболитни разстройства в дефицит на черния дроб dysproteinemia и протеин-витамин. През последните години случаите на лекарствено-индуцирана увреждане на черния дроб.
Патогенезата на хроничен хепатит В
Основната идея на патогенезата на хроничен хепатит са автоимунна. В подкрепа на тази концепция, казва откриване серум antipechenochnyh автоантитела (анти-ядрени, митохондриите и т.н.). Развитие на автоимунни реакции, свързани с продължителна циркулация на патогена в тялото на болно дете. А това, от своя страна, може да се дължи на наследствена недостатъчност на имунната система, особено Т-система, която регулира производството на антитела срещу въвеждането на вещества, носещи знаците на генетично чужденец информация. Ако едно дете е хомозиготно за гените, определящи липсата на имунен отговор към специфични антигени на патогена, се създават условия за продължителността на циркулация в тялото, което води до разрушаване на чернодробния паренхим и производството на автоантитела.
При образуването на хроничен хепатит и играе ролята на свойства агент определя развитието на непрогресиращо (хроничен устойчив хепатит) и прогресивна (хроничен агресивен хепатит), възпаление на черния дроб.
Патология на хроничен хепатит В
Хроничното възпаление на тъканите е придружено от дегенеративни промени в паренхимни некроза, пролиферация на съединителната тъкан портални пространства, понякога в рамките лобули. При високи концентрации на хепатотропен отрови може да се наблюдава масивна некроза значителни дегенеративни промени, дегенерация на чернодробни клетки, клетъчна хиперплазия, мононуклеарни фагоцити система, мастни или амилоидни отлагания, особено в перипортална зона. Патологичния процес може да бъде локализиран предимно в паренхима и да е дифузно или фокална.
Класификация на хроничен хепатит В
Засега не съществува единна класификация на хроничен хепатит. Така класификация Kölner R. Y. (1969) включва определяне на типичност, тежестта и вида на заболяването. А Blyuger и Е. F. 3. Krushnikova разделят хроничен хепатит на агресивни и устойчиви холестатично. През 1968 г. и) opeyskoy Hepatology Асоциация разработи класификация на хроничен хепатит В, което предоставя следните клинични варианти на заболяването:
1. хроничен устойчив хепатит (хепатит хронична остатъчен) се характеризира с хронична възпалителна инфилтрация главно портал, със запазена структура и лобуларен лека фиброза, некротични промени отсъстват или са изразени умерено. На този фон, може да се определи (под формата на слоеве) признаци на остро заболяване.
2. Хронични агресивен хепатит (активен хроничен, хронична прогредиентно протичане, липоиден, плазмени клетки) се характеризира с хронична възпалителна инфилтрация засяга пътя на портална и посадъчен дълбоко в паренхима, с признаци на некроза и interlobular форма прегради. Arhitektonika счупен, но не по-нодуларна регенерация. Може да се ламинира признаци на остър хепатит. показатели процес активност фокална некроза и възпаление варира от умерена (2А) значително (2В).
3. холестатичен хепатит.
Тази класификация стана широко разпространен като различна специфика и простота.
Клиника на хроничен хепатит В
Клинична представяне зависи от естеството на хепатит морфологични промени, процес активност, фаза на заболяването. Опрощаването в хроничен устойчив хепатит дете се чувства задоволително, не се оплаква, че черният дроб се увеличава леко, безболезнено, ензими дейност на органи (ALT и AST, алдолаза, сорбитол дехидрогеназа, алкална фосфатаза, лактат дехидрогеназа, и т.н.), а нивото на билирубина Е в рамките на нормалното стойности. Когато malosimptomno изпълнение на периода на обостряне при деца се наблюдава умерена болка в десния хипохондрия, диспептични симптоми (гадене, повръщане, оригване, нестабилен председател), нарушения astenonevroticheskih (слабост, отпадналост, главоболие, раздразнителност или апатия). Чернодробна увеличава леко, далака може да се палпира, умерено повишава активността на ензими орган, който показва увреждане на хепатоцитен мембраната. Може да има нарушение на протеин спектър на кръвен серум, bromsulfaleina задържане забавяне.
Симптоматично хроничен устойчив хепатит изпълнение се характеризира с постоянно хепатоспленомегалия, жълтеница периодични, типични симптоми "чернодробни" дланите могат да се появят телангиектазия. Биохимични параметри, характеризиращи целостта на хепатоцитен мембрана и функционалното състояние на черния дроб обикновено се променят.
Хроничен агресивен (активна) хепатит работи усилено, разполага с голям полиморфизъм на клиничните прояви, някои симптоми могат да се комбинират с различни опции, кратка ремисия, нестабилни. Pa фон маркиран хепатоспленомегалия, диспепсия и astenovegetativnogo синдроми често имат симптоми на чернодробна недостатъчност, жълтеница с повишен директен билирубин, кръвотечение от носа, анемия, нарушена функция на сърдечно-съдовата система. органни активност ензими в серума рязко увеличава. Особено трудни писти липоиден вариант хроничен агресивен хепатит, който обикновено има остър наподобяваща инфекциозен хепатит, започнете. Характеризира се с хепатоспленомегалия, треска, лезии на други органи са алергичен генезис; има артрит, плевропневмония, перикардит, алергична обрив, хормонални нарушения, чернодробна недостатъчност се увеличава бързо.
Откриване на серумните LE-клетки, антитела на тези органи, които участват в процеса на заболяването показателно за автоимунно патогенезата на хронична форма на хепатит.
основа холестатична трудността на хепатит лежи жлъчен на дренажна система жлъчните поради механична обструкция (атрезия, с жлъчни камъни и др.). В допълнение към клиничната картина gapatosplenomegalii, диспептични явления доминират атаките увеличават, а след това намалява жълтеница, сърбеж. Нивото на серумния увеличава bilirubindiglyukuronida, холестерол, липиди, жлъчни киселини, алкална фосфатаза и други чернодробни ензими.
Диагнозата на хроничен хепатит В
Основните клинични условия за диагностика са хепатомегалия, често в комбинация с спленомегалия, astenovegetativnogo и симптоми на диспепсия, кървене, жълтеница, типично оцветяване (еритема) палми, телангиектазия, биохимични изследвания, характеризиращи синдром цитолиза (повишени трансаминази, алдолаза, IV и V фракции лактат дехидрогеназа, сорбитол дехидрогеназа, и т.н.) и синдром на холестаза (повишени нива на холестерол, жлъчни киселини, билирубин, алкална фосфатаза в кръвния серум). Намалена bromsulfaleina задържане показва нарушение на отделителната функция на черния дроб; хипопротеинемия, Dysproteinemia разкриват нарушение на протеин-синтетичен чернодробна функция.
Имунологични изследвания показват функционалното състояние на клетъчния и хуморален имунитет, наличието на автоантитела antipechenochnyh.
В допълнение към клинични и лабораторни данни наскоро са станали все по-важна в диагнозата на хроничен хепатит придобие специални методи на разследване :. чернодробна биопсия, лапароскопия, ehogepatografiya, радиоизотопно изследване на черния дроб, пневмоперитонеум, reogepatografiya, интравенозно radioportografiya и т.н. Като цяло, те се извършват в специализирани лечебни заведения и са най-информативни.
Хроничен хепатит е необходимо да се диференцират с цироза holetsistoholangitom, левкемия, частично билиарна атрезия, cytomegaly, системен лупус еритематозус, гликогенни заболяване, галактоземия, цистиноза, както и няколко други заболявания.
Усложнения на хроничен хепатит В
Холецистит, дуоденит, холелитиаза, вторична инфекция. С напредването на процеса - цироза. Когато мастна дегенерация може да бъде мазнини емболия.
Прогнозата зависи ог форми на хепатит, правилността на лечение и диспансерно наблюдение.
За хроничен устойчив хепатит обикновено е дълъг, без значителна прогресия. При благоприятни условия, може да се получи възстановяване. ученици с увреждания леко нарушен. Active хепатит работи усилено, често с развитието на цироза на черния дроб. Възможност за работа на болни деца се намалява. Изход холестатичен хепатит в повечето случаи е билиарна цироза. Най-лоша прогноза е липоиден хепатит.
Лечение на хроничен хепатит В
Конвенционални диета за пациенти с хроничен хепатит диета е номер 5 на Pevzner, която осигурява оптималното количество на протеин, някои понижено - мазнини и високо - въглехидрати. Протеините се ограничават когато симптоми на чернодробна недостатъчност в тези случаи се ограничава и количеството на солта. Храната трябва да съдържа достатъчно количество витамини и липотропни агенти. Пациентите с признаци на портална хипертония усложнява от кървене от езофагеални варици, храната е даден в занемарено и охладено. Броят на храна, за да бъде не по-малко от 4-6 часа.
С цел подобряване на метаболизма и функция на хепатоцити показва интравенозно вливане на глюкозни разтвори със статут на инсулин витамин (аскорбинова киселина, тиамин, пиридоксин, кокарбоксилаза, липоева киселина, Syrepar vitogepat или в рамките на един месец). Такова лечение се препоръчва за 1 - 2 пъти в годината, в зависимост от тежестта на патологичния процес. Активната фаза на хепатит противопоказан приложение хидролизати черния дроб (vitogepat, Syrepar, progepar и др.), И анаболни хормони подсилващи склеротични процеси.
Глюкокортикоиден определен в началните етапи на хроничен хепатит и вроден за подтискане на възпаление и склероза, с липоиден хепатит и хепатит с тежки автоимунни процеси и хипербилирубинемия hyperenzymemia. Продължителността на хормонална терапия е различен - от един до няколко месеца. Когато устойчив хепатит, глюкокортикоид противопоказано. Тенденцията е към опрощаване 3. А. Купър препоръча курс на лекарства за лечение aminohinolinovogo серия през цялата година. Когато липоиден хепатит показва имуносупресори (азатиоприн), пенициламин, и др. Антибиотици администрирани в инфекциозните усложнения и за предотвратяване на вторична инфекция по време на имуносупресивна терапия. Когато симптомите на чернодробна недостатъчност детоксикация терапия се извършва. Показва заданието жлъчегонно.
Санаториум лечение (Essentuki, Железноводск Truskavec, Druskininkai) се препоръчва само за не-тежка хроничен хепатит в ремисия.
Превенция на хроничен хепатит В
Отстраняване на причините за болестта. В случай на заболяване, при което е възможно увреждане на черния дроб, за да се подобри притока на кръв към черния дроб трябва да се установи режим на празен ход. Внимание и внимателно отношение на заразен хепатит.
Педиатрите в Москва
Цена: 1600 рубли.
Педиатрия. Неонатология.
Milakina Галина
Цената на прием: 1600 рубли.
Направете една среща при 1600 рубли.
Свързани статии