MG Polouektov, сън лекар, доцент по ММА на курса somnology. IM Сеченов, дм. мед. науки
хъркане проблем е добре позната на лекарите, които отговарят за възрастни пациенти. В същото време проблемите на дихателни нарушения по време на сън (RDVS) при деца е практически неизвестни на педиатър, с изключение може би по-скоро специфична област на апнея при новородени.
RDVS форма, която може да се изправи пред практикуващия, независимо дали това е педиатър, Аудиолог или най-често срещаната psychoneurologist са две състояния: първичен хъркане и обструктивна сънна апнея (OSA).
Симптом на хъркането се характеризира със силен звук на бебето по време на сън, обикновено по време на вдишване. Най-значимият източник на хъркането са вибрациите на езика от време на време "отлепва" от гърба и основата на езика с характерен звук декомпресия. Генериране на хъркане звуци и други структури могат ROTO назофаринкса и като еластичност. По-вероятно е хъркането се появява в легнало положение, когато корена на езика се превръща нагоре.
От причините, които допринасят за развитието на хъркането, трябва да се отбележи патология УНГ (adenotonzillyarnaya хипертрофия, а се отклонява преграда, остър и хроничен ринит), аномалии на лицевия скелет (retrogeniya, микрогнатия) и наднорменото тегло. Тези условия водят до стесняване на лумена на горните дихателни пътища, поради което въздухът преминава на по-висока скорост на тях в цикъла на дишане и по този начин се различава значително фаринкса структури. Има и функционални причини за хъркането, като обща умора или като успокоителни, което води до релаксация на мускулите, които държат лумена на горните дихателни пътища отворени, и, отново, за стесняване на лумена по време на сън.
Състояние, при което хъркането се празнува много често (6-7 пъти седмично), но това не е ли други прояви на респираторни заболявания по време на сън (сънна апнея, епизоди десатурация), се разглеждат като основен хъркането. разпространението му сред деца в предучилищна възраст е най-различни данни, от 3 до 12% от момичетата и момчетата хъркането е открито еднакво често.
Хъркането, без да е опасност само по себе си, на първо място, се посочва възможността да има дете, по-тежка форма на съня, свързани с дихателни нарушения. Обструктивна сънна апнея при децата се характеризира с продължителни епизоди на частични и / или периодични случаи на пълна обструкция на горните дихателни пътища. Разпространението на OSA при децата е от 0,7 до 3% с равно съотношение на момчета и момичета.
Непосредствената причина за OSAS е spadenie стени на дихателните пътища. Това се случва, когато мускулна сила подкрепа тяга на дихателните пътища лумен (отнася главно до тях т. Genioglossus), тя не е достатъчна за преодоляване на смукателния ефект на струята въздух преминаване през стеснен път в цикъла на дишане. Пълен spadenie фарингеална стена с прекратяването на въздушния поток се разглежда като обструктивна сънна апнея, намаляване на потока с повече от 50% - като хипопнея. И апнея и хипопнея са придружени от физиологични промени: колебания в сърдечната честота, кръвното налягане, симпатиков тонус, промяна в мозъчната дейност. В края на епизода, когато мозъкът е буквално "бомбардирани" информационни импулси от липсата на кислород, Недостиг на въздух, и т.н. Това е кратък променящия невронна активност - активиране, което води до договора за гърлото мускули по-трудно и свободни дихателните пътища.
Както и в случая на хъркането, развитие OSA допринесе за физиологичните (положение на тялото, мускулната умора) и патологично (стесняване на дихателните пътища и слабостта на мускулите, които поддържат своите лумена) фактори. На първо място сред факторите на етиологични трябва adenotonzillyarnaya хипертрофия (главно възраст - 3-8 години), затруднено дишане носа, вродени и придобити аномалии краниофациални. По-честа причина за OSA е затлъстяване, laringomalyatsiya, невромускулни заболявания.
Най-честият симптом на това заболяване е хъркането, а неговият характер може да отразява наличието на затруднения в дишането. На фона гладка хъркането може да се види дни за размисъл, съответстващи дихателна пауза, последвана от силен хъркането с възстановяване на дишането, често придружени от физическа активност. Други "нощ" OSA симптоми включват обилно потене и висока двигателна активност по време на сън. Епизоди неефективни дихателни усилия за преодоляване на препятствието се появяват като парадоксално дишане - по време на вдъхновение наблюдава оттегляне на гръдната кост и в корема издатина. Активирането на набраздения мускул, възниква по време на апнея често задействане snogovoreniya, сън и промени интраабдоминални налягане провокират епизоди напикаване. На следващата сутрин детето може да се оплаче от сухота в гърлото, главоболие.
OSAS при деца привлича клиницисти и изследователи, поради възможността от сериозни усложнения. На първо място, това е ефектът върху растежните процеси. Доказано е, че децата с OSAS изостават своите връстници в наддаване на тегло и ръст. Те имат намалена продукция на растежен хормон (който за предпочитане се секретира в дълбок сън) и неговите маркери - IGF-2 и свързващ протеин. В допълнение, по време на сънна апнея децата се движат повече и да консумират повече енергия.
На висок риск за OSA и своите сериозни усложнения включват бебета; пациенти с черепно-лицеви аномалии; Децата със синдром на Даун; церебрална парализа пациенти, невромускулни заболявания; Деца с хронични белодробни заболявания, вродени метаболитни и метаболитни заболявания, синдроми централни хиповентилация; Пациенти със сърповидно-клетъчна анемия.
На първо място, ние трябва да обърнем внимание на присъствието на обичайната детето, т.е. чества почти всяка вечер, хъркане. Наличието на OSA без този симптом е изключително малко вероятно. Ако хъркането се празнува, е необходимо да се установи дали има и други съпътстващи условия (висока физическа активност, изпотяване, странни пози за сън и т.н.). Някои клинични доказателства за диагностика на заболявания на дихателните пътища по време на сън при деца не е достатъчно: например, използването на популярния анкетата Brouillette (1984) помогна за поставяне на правилната (по-късно потвърдено) диагностицира само в 35% от случаите.
В "Клинични насоки за диагностика и лечение на обструктивна сънна апнея при децата" на Американската академия по педиатрия за допълнителна диагностика показва необходимостта от по-пълно разследване в периода на сън през нощта - полисомнография. Когато тази регистрация се извършва показатели ЕЕГ, EOG, EMG и дишане (oronazalny въздушния поток, дихателни движения гръдната и коремната стени и наситеността на кислород в кръвта). Ако по време на изследването се определя повече от един епизод на апнея или хипопнея на час на сън, диагнозата на OSA е потвърдена. Предлага се на базата на полисомнография данни класифицирани по тежест като леки синдром - (. Брой апнея 1-5 Сцени / час), Srednyuyu- (5-9 Сцени / ч.) Или тежка - над (9 Сцени / ч.). Ако, обаче, по време на сън има само симптом на хъркането, респираторни симптоми, без ритъм и хиповентилация, а след това потвърдиха диагнозата на първични хъркане.
Терапия на дишане нарушения по време на сън зависи от тяхната форма и патологията, която е предизвикала тези нарушения. В случай на обичайното хъркане се придържат към бременната управление, тъй като не е доказано, че тя причинява значителни щети на тялото на детето. От лицевия скелет се разраства бързо, лумена на дихателните пътища при дете се увеличава с времето и условията за възникването и поддържането на хъркането не остават. С цел да се наблюдава динамиката на дихателни параметри само повтаря годишни Полисомнографски проучвания се извършват по време на сън.
В случай на потвърждаване на диагнозата на лечението OSA трябва да бъде активна, като показа отрицателен ефект от хронично нощна хипоксемия върху здравето на детето. Лечението на избор е хирургично лечение: адено-тонзилектомия. Според различни доклади, ефективността на тази намеса е 75-100%. Ако има допълнителни указания могат uvuloektomii (раздел прекъсване) поведение. Деца, които нямат очевидна нужда от тези операции (не съществува степен на хипертрофия на сливици), рентгенов cephalometry извършва, за да открие аномалия на лицевия скелет, който може да доведе до стесняване на дихателните пътища (микрогнатия, долночелюстната хипоплазия, и т.н.). Премахване на тези нарушения е възможно по време на по-сложни операции. Преоценка на дишането по време на сън се извършва 6-8 седмици след операцията.
В случай на повреда или липса на индикации за операция единственото ефективно лечение за OSA, одобрен от Американската академия по педиатрия, е използването на дихателни апарати за подкрепа -SiPAP терапия (транслитерация на съкращения на английски език продължително позитивно налягане на дихателните пътища). Същността на този метод се състои в това детето в дихателните пътища по време на сън се увеличава налягането на въздуха (както е в фазата на вдишване и на издишване), което води до образуването на един вид въздух "Spacer" и предпазва стените на дихателните пътища паднали надолу и вибрира. Преди да отиде да спи върху лицето на детето върху маската на носа се носи, до която маркуч свързано устройство - миниатюрен компресор. По време на сън, детето диша през маска, а на сутринта тя отнема. Проучванията показват изключителна ефективност на този метод за отстраняване на симптомите и последствията от обструктивна сънна апнея (хъркане, сънливост, хиперактивност, забавяне на растежа, и т.н.). Когато прекъсване на проблеми, свързани с обработка на обструктивна дихателната rastrojstvah върнати в рамките на няколко дни. CPAP терапия може да защити детето от последиците от OSA в очакване на самостоятелно решаване на проблема се дължи на растежа на лицевия скелет. Повторни изследвания в сън дишането се провеждат веднъж годишно.
Други ефективно лечение на обструктивна сънна апнея при децата не съществува, за разлика от възрастните - пациенти с обструктивна сънна апнея, в които е възможно употребата на определени медикаменти и орални уреди.
Ограничена ефективност по отношение на корекция OSA има прекомерно намаляване на теглото (ако има такива), премахването на алергени и тютюневия дим.
Трудността на решаването на проблема с дишането нарушения по време на сън при педиатрични пациенти в много отношения е необходимостта да се използват в диагностиката и лечението на мултидисциплинарен подход, включващ Отоларинголози, пулмолози, psychoneurologists, сън. Въпреки това, в челните редици на борбата срещу тази болест, както винаги, има и педиатри. Благодарение на навременното зададения въпрос родителите: "Хъркането е вашата дете", можете да избегнете сериозни нарушения на физическо и психическо развитие на бебето.