ZM Дубосари, MD Професор, ръководител на Катедрата по акушерство, гинекология и Перинатология FPO Днепропетровск членка Медицинска академия

8%; в Гърция - 3,5%. Тези цифри показват, че съществува широко поле за разширяване на използването на съвременни методи за контрол на раждаемостта.

Комбинираните орални контрацептиви (СОС)

Използването на СОС в продължителен режим

Наскоро един нов подход към назначаването на КОК. Пациенти, които не желаят да месечната менструация, в които се подозира маркирани дисменорея или малка външна форма на ендометриоза може да бъдат насърчавани така наречените "сезонни" режим (непрекъснат прием на наркотици в продължение на 12 седмици, 1 седмица интервал). Дългосрочни схеми на дозиране също могат да опростят КОК като намаляване на броя на прекъсванията намалява риска от липсващите таблетки, които в крайна сметка повишава контрацептивната ефективността на метода [5, 6].
При пациенти с ендометриоза и дисменорея giperpolimenoreey режим продължително COC осигурява допълнителни ползи и може значително да се подобри качеството на живот. Пациенти с диабет продължително лечение намалява колебанията на глюкозата в кръвта. При използване на лекарства, взаимодействащи с СОС, като фенитоин, продължителен режим може да осигури по-стабилно ниво на лекарството в кръвния серум. Рядко менструално кървене може да упражни профилактичен и терапевтичен ефект, когато желязодефицитна анемия [5, 6].
А състояние, при което КОК се препоръчва при продължителен режим:
1. гинекологична патология: ендометриоза, PMS, giperpolimenoreya, дисфункционално маточно кървене, фоликуларен и лутеалната овариални кисти, поликистозен овариален синдром, дисменорея, хиперандрогенни състояния; фон на използването на хирургично лечение на цервикална заболяване (диатермокоагулация и др.).
2. екстрагенитална заболявания: анемия, хемофилия, кървене диатеза "менструалния" мигрена, и т.н. [3, 5, 6] ..
Не можем да пренебрегнем въпроса за пробив и зацапване по време на приема на КОК в продължителна работа. Някои проучвания показват, че повечето жени приемат такива недостатъци на метода, предвиден ефективно справяне с проблемите, свързани с ПМС, giperpolimenoreey, ендометриоза, дисменорея. Освен това, тъй като използването на продължителен режим на дозиране честота на пробив кървене е значително намален [5, 6]. Може би, ако се предупреждават пациентите за това по-рано, може да се очаква, че ще бъде по-готов да продължи КОК в продължителна работа. Жените, които COC, назначени за първи път, през първата половина по-добре да препоръча приемането им от стандартната процедура и едва по-късно по здравословни причини, или желанието да се движат на пациента до продължителен режим. Трябва да се отбележи, че за да се намали риска от кървене при избора на КОК трябва да се предпочитат комбинации, които включват по-надежден прогестин компонент. Един пример на такова лекарство е Trimestral (30 мкг ЕЕ и 150 цд левоноргестрел), която има в нашата фармацевтичния пазар отсъства. В продължителен режим може да се използва Jeanine, като се вземе предвид изразен антипролиферативен ефект, че са част от диеногест и Yasmin - поради уникалните свойства на дроспиренон antimineralokortikoidnym.
Но най-накрая реши проблема за допустимостта на продължителен режим на СОС е възможно само въз основа на новите ревизирани данните за метаболитните ефекти на такава схема и, като следствие, на безопасността на употребата му.
Така схеми изследователски удължен използване на хормонални контрацептиви определени предимства и недостатъци на тази техника [5, 6]. По-нататъшното проучване ще се проведе в две посоки. Първо, други методи ще бъдат изследвани Входящите лекарства в тялото; На второ място, изследвания в нови комбинации, включващи ново синтезирано прогестоген, за да се създаде по-ефективен и безопасен наркотик ще се извършва.

Терапевтични ефекти на хормоналните контрацептиви за акне

Акнето е често срещана кожна лезия, която е характерна за 80% от подрастващите. В повечето случаи този проблем се провежда в продължение на няколко години, но в 20% от случаите и остава след 20 години, най-вече при жените. [9]
Многобройни проучвания показват, че наличието на акне значително увреждат качеството на живот на пациентите, най-вече, защото те вече са имали или се очаква в бъдеще, негативното отношение на други, смущаващи субективни симптоми, както и хронични и често се поддават на лечение характер на заболяването [5]. Дори самото лечение може да бъде в тежест. Независимо от тежестта на акне, по-голямо значение, прикрепена към тази болест жените на възраст от 25 години [11].
Себорея, фоликуларен хиперкератоза, пропионови бактерии колонизация и поява на възпалителна реакция са основни патофизиологична развитие на акне функциониране. Секрецията на мастните жлези се влияе главно от андрогени, поради промяна на ниво, дори в нормални граници или се повиши активността на андрогенен рецептор може да предизвика акне и себорея. Повишена чувствителност на мастните жлези на андроген, циркулиращи в кръвта и хиперкератоза на космения фоликул и увеличаване на секрецията на мастните жлези са основните фактори в патогенезата на акне [11].
Акне терапия включва множество местно и системно лечение и зависи от клиничните причини, както и тежестта на заболяването [10]. Хормонална терапия COC е отличен избор за женските, особено ако има необходимост за контрацепция. Хормонална терапия може да се състои от антиандрогени като СРА, диеногест, дроспиренон, или в комбинация с естроген. КОК има положителен ефект върху акне, защото те намаляват количеството на свободния тестостерон и увеличаване на размера на свързващ глобулин полови хормони. Най-ефективният хормонална заместителна терапия при възрастни жени и сексуално активни юноши, страдащи от възпалителни лезии и комедони.
Дроспиренон е производно на 17-алфа спиронолактон. 3 мг дроспиренон доза, еквивалентна на 25 мг спиронолактон. Именно чрез ефекта на дроспиренон antimineralokortikoidnym елиминира естроген зависими задържане на течности и наддаване на тегло, което се случва с някои други орални контрацептиви. [14] Дроспиренон блокове андроген рецептори противодействие свързващ ги андрогени и намалява тежестта на възпалителния отговор и себорея, свързани с акне (фигура).
Наскоро на фармацевтичния пазар на Украйна има ново лекарство, съдържащо комбинация от 3 мг дроспиренон и 20 мкг EE - Джаз. В този препарат се присъедини нов уникален режим на приемане 24 + 4, и най-ниската доза на ЕЕ (20 мкг), използвани днес орално. Разширяване получаване активни таблетки от 21 до 24 дни води до непрекъснато антиандрогенно действие и намаляване на вибрациите на естрадиол време на менструалния цикъл в сравнение с конвенционален режим 21/7 последвано от 4 дни за използване неактивни таблетки (плацебо) [12, 16]. Освен това, този състав с ниска доза се понася добре, осигурява благоприятен цикъл контрол и ефективна контрацепция, но също така улеснява емоционални и физически симптоми, свързани с предменструален синдром и предменструална дисфория [8, 17-19].
COC с ниска доза на ЕЕ и андрогенна новия прогестин дроспиренон са лекарства на първи избор за жени с лека и умерена акне тежест. проучвания доказателства използват новата комбинация с ниска доза на дроспиренон и ЕЕ (3 мг / 20 мкг) 24 + 4 режим показаха значително по-голямо намаляване на броя на акне, започвайки от третия цикъл, в сравнение с ефекта от прилагане на плацебо [13, 15]. В допълнение, изследователи оценка произведени чрез подобряване на състоянието на кожата е значително по-висока за групата на дроспиренон / ЕЕ (3 мг / 20 д) 24 + 4, отколкото при плацебо групата. Наблюдава се, че положителният ефект от третия цикъл на лечение. Предвид факта, че профилът на безопасност на този нов орален контрацептив е сравнима с други ниски дози КОК, комбинацията от дроспиренон и ЕЕ (3 мг / 20 мкг) 24 + режим 4 е силно лекарство за пациенти с лека до умерена тежест акне.
Въпреки факта, че през последните десетилетия COC постоянно се подобрява, те все още не са без някои недостатъци [1, 5]:
• те трябва да се приема дневно, за предпочитане в същото време, нивото на стероидни хормони в кръвта на жени варира значително през целия ден, което може да доведе до ациклична кървене;
• резултатите от мащабно изследване, 47% от жените пропусна да приема една или повече хапчета, а 22% - два или повече хапчета на цикъл;
• СОС метаболизира в стомашно-чревния тракт (ефектът на "първо преминаване на черния дроб");
• тяхната ефективност може да бъде намалена с нарушения в храносмилането, а също и в същото време да приемате други лекарства.
Всичко това е в основата на развитието на алтернативни методи и да се позволи на индивидуален избор на най-подходяща за контрацептивен метод конкретен жена [4, 5]. Сега е все по-осезаема тенденция към разработването на инструменти за хормонална контрацепция, които използват други начини на приложение на хормони: подкожно, инжекционни, трансдермални, вътрематочна и вагинално.

Спирала с левоноргестрел

Сподели с приятели: