H. Yoon 1. М. Ро 2. S. Jeong 1
1 Колеж по ветеринарна медицина, Konkuk University, Сеул, Южна Корея
2 Duckso Animal Hospital, Wabu, Намянджу, Kyunggido, Южна Корея

Описание на клиничен случай

Снимка 1. CT ангиограма с обемна визуализация: във всички снимки на дясната страна на животните от ляво. Portacaval плъзгащи се простира от слезката вена (А) и се влива в черепната черния дроб опашната вена кава (В). PV - портал Виена; SH - шунтиране; SV - слезката Виена; CVC - опашната вена Виена

2. Фото осъществява постоперативно CT ангиограма в напречна проекция след интравенозно приложение на йохексол; От дясната страна на животното на снимката в ляво. Вижда близо патологична съд, който се простира по протежение на черепната чернодробна отвора и се влива в вена кава каудална към лявата страна (А). Майор чернодробна Виена попада в анормални кръвоносни съдове върху вентралната страна, в непосредствена близост до мястото на свързването й с опашната вена кава (B). CVC - опашната вена Виена; SH - патологична съд (шунт); HV - чернодробна Виена

Фото 3. Снимките са направени по време на операцията. Налагане на тиксо. В дясната част на животното на снимката в ляво. Видим шънт, простираща се от слезката вена черепната черния дроб, протичащ по отвора и в опашната вена кава с лявата ръка. (А). Целофан превръзка (показан с триъгълник) е закрепена с метална скоба за лигиране на малък съд, където превръзката не се затяга (В). DI - диафрагмата; SH - шънт

Таблица 1. Резултати от биохимични опити изследвания на чернодробната функция, за да се затвори преди първото отклонение, 10 месеца след първата опит закриването на шунта и 3 месеца след втората операция.

С изключение са били идентифицирани splenokavalnogo промени плъзгащи се в коремната редакция. Черният дроб е изместен към дясната срез да се осигури достъп до хирургична от лявата страна на диафрагмата. шунт, простираща се от слезката вена се открива идва черепната черния дроб по клон отвор с малка част от опашната вена кава наляво (фигура 3). Резултатите от повторна хирургическа намеса са в съответствие с КТ ангиография с обем рендиране. За да сте сигурни, че корабът се открива с плъзгащи се, това е временно блокиран. След това съдът се отделя чрез дисекция сухожилие център отвор за нанасяне на целофан лента. Целофан превръзка, стерилизира с образуване на етиленов окис чрез добавяне на 1.5 cm широка лента три пъти в дължина, се наслагва около шънта и закрепени с метална скоба за лигиране съдове и малък размер найлонов конец 3-0 (найлон ® Намхе Chemical, Корея.); в този случай съдът не е затворена (снимка 3). Промени в сърдечния ритъм, цвят и чревната перисталтика и цвета не е панкреаса. Интегритет бели линии, подкожната тъкан и кожата се получава по стандартен метод. На физическа проверка 10 месеца след операцията степента на симптомите неврологичен дефицит и клинични признаци, включително сънливост, загуба на апетит, загуба на тегло, повръщане и диария, нарастващата, а след това намалява. Нивото на жлъчни киселини гладно и хранене е високо след 10 месеца след операцията (таблица. 1). Повтарящата CT ангиография с обем рендиране разкри портосистемно съобщение и липса на затваряне на шунта на мястото на целофан наслагване превръзка с клип (снимка 4). По време на втората операция никакви признаци на фиброза между целофан превръзка и патологично съдовата стена. Проксималната до мястото на затваряне на клоновете на шънт са открити. Боа с вътрешен диаметър 5 mm се намира на патологично съд преди влизането му в отвора от каудалната страна (Картина 5).

В рентгенографии, направени след операция, той е видял, че боа намира каудално клип се използва за определяне на остатъци от тиксо по време на първата операция (снимка 6). Биохимичен анализ на кръвта, не показват аномалии в три месеца след втората операция. Нивото на жлъчни киселини след гладуване и хранене е близко до нормалното (таблица. 1). По време на повторна проверка на 10 месеца след reoperation припадъци, атаксия, повишено отделяне на слюнка, слабост, намаляване на апетита, загуба на тегло, повръщане и диария не са били.

4. Изображение фотография с обемно изображение (А) и КТ ангиограма в напречна проекция (V), направена от 10 месеца след операцията. Видим образ на металната скоба за лигиране на малък съд (показан с триъгълник), който се използва за определяне на целофан превръзката. Снимките се запазват знаци порто мнения и няма затваряне на шунта на мястото на целофан превръзка. CVC - опашната вена Виена; SH - шунтиране; SV - слезката Виена; HV - чернодробна Виена

Фото 5. Фото направено по време на операцията. Инсталиране ameroidnogo боа. Ameroidny боа с вътрешен диаметър 5 mm е разположен на патологично съд преди влизането му в отвора от каудалната страна

6. Странични Снимка (A) и ventrodorsalnaya (B) рентгенографии, направени след инсталацията ameroidnogo боа. Ameroidny боа намира каудално метални лигиране клипове за малки плавателни съдове (показани в триъгълник), който се използва за определяне на целофан превръзката през първата операция

Заключения и дискусия

Диафрагмата се състои от мускулни която обгражда сухожилие от центъра на диафрагмата от всички страни и центъра на сухожилие с откриването на опашната вена кава, разположен по-близо до дясната страна. [4] Splenodiafragmalnye шънтове произхождат от слезката вена на черния дроб черепната тествани заедно отвор и се вливат в опашната вена кава с лявата ръка. В този случай, от страна на околовръстния път, който минава в непосредствена близост до диафрагмата, разположени главно в центъра на своята сухожилие. Затварянето на шънт в трудно центъра на сухожилието на диафрагмата е много по-трудно, опасно и отнема много време от затварянето на отклонение, в района на меките тъкани. В горния случай, затваряне на плъзгащи се процедура отнема по време на първата операция много време, тъй като отклонение, проведена между влакната на центъра на сухожилие на диафрагмата.

Целофан и ameroidny боа счита ефективни начини за бавно затваряне порто шънтове [8, 6, 9]. Уреди наслагване тиксо, както е описано по-горе в клиничен случай е същата, както в описания вече случаят, в който КТ ангиография не показва порто мнения на мястото на целофан наслагване превръзки и опашната към него. [16] В случая, описан тук, клон на шънт имаше малко, течаща по протежение на отвора и влезе в основната шънт. По време на тиксо първи опит операция е бил прикрепен близко до клона, така че да се затвори и двата кораба - главния мост и неговата власт; Въпреки това, CT ангиография показа, че не се е случило на закриването на шунта на мястото наслагване тиксо. Вероятността за пълно затваряне на отклонение, не зависи от използваната техника и инструменти, използвани за стимулиране на фиброза, дали тиксо ameroidny боа, както и от местоположението на закриването на шънт. Лигирането на контролното налягане в порталната вена след затваряне порто шунт може да бъде алтернативно изпълнение на хирургично лечение в случаите, когато шънта се простира между влакната на центъра на сухожилие на диафрагмата и не може да бъде напълно отделена от сухожилията влакна.

Избор на подходящо оборудване за лечение splenodiafragmalnogo разкарвам може да бъде трудно. Инструкциите по-долу в оперативното лечение може да увеличи риска от успешното лечение: да се затвори splenodiafragmalnogo шънт, протичащ по сухожилието на центъра на диафрагмата, трябва да се избегне използването на тиксо; подбор splenodiafragmalnogo шънт, преди да влезе в отвора от опашната част се препоръчва, когато прилагането на тиксо или ameroidnogo боа.