Първата успешна операция за стеноза на аортната провлака се проведе Krafordom. Той намали стеснена част на аортната провлака, свързващ близка и далечна краищата на аортна край анастомоза до края.
Коарктация означава стесняване, независимо от местоположението му. Провлак стеноза е стеснение на ембриона и функционално конкретно място аортата. Аорта провлак се намира директно под захранващото особено субклавиална артерия, на нивото на botallova лигамент. Намаляването на аортата, като развитието на аномалия може да възникне също под провлак, гърдата или под диафрагмата в участък на корема и проксимално пространство от излиза субклавиална артерия на аортната дъга. Ограничението може да бъде кратко, като формата на водни часа, но може да се прилага и за дълъг участък и придружено от пълно затваряне на кухината. Кръвоснабдяването областта на стесняването на предоставените обезпечения много напреднали от стесняване на аортата.
Показания и противопоказания за хирургия. Статистическите данни Грос, покриваща 100 случаи показват, че 22% от хората, страдащи от стесняване на аортата, почина от бактериален ендокардит и аортит, 23% от изведнъж идва аортна руптура, 29% от сърдечна недостатъчност в резултат на хипертония или кървене в мозъка и в 26% не води до никаква стесняване или причинени само малка жалба.
Оперативна смъртност е почти 12%. С подходящо умение и с стриктното спазване на доказателства този процент може да бъде още по-ограничена. Ако приемем, че средната продължителност на живота на пациентите, страдащи от стеноза на аортната провлака, 30-35 години и операцията може да се гарантира за тях здравословен начин на живот, а след това операция трябва да се разглежда като определено е показано.
При формулирането на индикации за операция трябва да се разглежда сериозни промени, които могат да придружават тази аномалия и че по отношение на експлоатацията и следоперативно възстановяване, до известна степен се ограничи възможността за неговото прилагане. Тези промени могат да бъдат обобщени, както етиологично ендокардит, хипертония и endarteritis. Така, че е важно да се работи за корекция в тази възраст и в такова състояние, в което не само операцията е свързана с по-нисък риск, но също така и сърцето, бъбреците и сърдечно-съдовата система, не са хит в значителна степен.
Намаляването на аортата може да бъде съпроводено с други аномалии развитие (например, аортна стеноза клапани цепнатина Botallova канал и т. Д).
Стеноза на аортната клапа, аортна едновременното стесняване случва приблизително на всеки двадесети случай не е противопоказано, от гледна точка на експлоатация. Възможно е, че в същото време може да се извърши и и корекция на отвора на аортната клапа. По отношение на хемодинамично трябва първо да се премахне ограничението. Това ще намали високо кръвно налягане в аортната дъга и неговите клонове. Работа в лявата част на сърцето е намалено, и неговата мускулна сила е достатъчна, за да се преодолее съществуващата стесняване на отвора на клапана. Операцията може да се направи по този въпрос и в двата метода, ако първо задръжте премахването на стеноза на аортата, и следващия път, операция за отстраняване на стесняването на отвора на клапана. Хирургия за вродено стеснение на аортната отвора се показва само в случай, ако това не е причинено от повреда и евентуално подходящо удължаване на дупките. Когато стесняване фуния част може да се окаже по-трудно. Когато операцията за вродено стеснение на аортната отвор непременно трябва да прибегне до създаването на екстракорпорална верига.
Ако стесняването на аортата са придружени от възрастен тип на пукнатина артериална тръба, от гледна точка на създаване индикации за операция на трябва да се подхожда по-предпазливо. Благодарение на високото налягане в аортата получава много кръв в белодробната циркулация, и в резултат на това скоро ще се развие белодробна склероза, повишаване на устойчивостта в белодробните артерии. В този случай, както лигиране на дуктус и бързо размери на стеснение на аортата, може да бъде противопоказана.
Оптималното време за хирургия - е на възраст от 6 до 12 години. До 6-годишна възраст държим операцията само на базата на преки доказателства за живот.
Появата фиксирана хипертензия намалява очакван резултат на операцията. В случай на декомпенсация, не подлежат на медицинско облъчване, можете да опитате да се извърши операцията, както и в по-напреднала възраст. В нашата клиника, най-годишен пациент успешно опериран на 37 години.
Операция. Същността на операцията се състои в това, че - доколкото е възможно щадящо появи обръщение обезпечение - нарязани стеснената част и да създадете ново съобщение, съответстваща на широчината между краищата на аортата. Съществуват няколко вида на свързване на краищата на аортата.
Ако аортата е непокътната и гъвкаво и резекция краища без много напрежение може да се свърже, е възможно да се направи връзката край до край.
Възможно е, че поради размера на стеноза или постстенотичния разширяване или се дължи на аневризма на този отдел трябва да се премахне един дълъг участък, който завършва не може да се свърже, поради опасността от разминаване в резултат на напрежение конци. В този случай, ако стеноза се намира в района на провлака, е възможно да се използва съответния сегмент на субклавиална артерия, която обикновено има същата ширина като проксималната част на аортата. Ако, обаче, скосена част от по-дълъг или ако стенозата не е в района на провлака и резекция краищата не могат да бъдат свързани правилно, ние използваме хомоприсадка.
Първият опит gomoplasticheskoy трансплантация беше извършена от Грос. Вдъхновен от резултатите си, и ние започнахме да използвате тази техника на работа. gomoplasticheskoy резултати трансплантация - според личната си комуникация - най-доброто. Ние се бяха трансплантирани консервирани лиофилизация сегменти на аорта и бяха много доволен от резултатите.
Предимството на използването на присадки е, че
1. Не е нужно твърде дълго, за да запазите изрязва сегмента,
2. без относителна стесняване на лумена на аорта да се осигури непрекъснатост му.
3. Кутията без напрежение налагат анастомози
4. да не прекъсва притока на кръв през субклавиална артерия.
Параграф 1. предназначени част на кораба и в някои случаи може да бъде по-дълго. край Анастомоза до края така или не могат да бъдат изпълнени, или само с цената на такова напрежение, което вече заплашва устойчивостта на шевове.
Параграф 2. За да се намали рискът от напрежение бяхме принудени в някои случаи, за да запазите изрязва сегмент, който, макар и значително увеличи дупката, но все пак доведе до относително стесняване на лумена на анастомоза.
Прилагане на подходящ размер осигурява еднакви лумен присадки.
На ballistocardiogram ясно да се види, че след операцията в потока низходящ аортата кръв - за разлика от състояние на работа - се превръща в продължителен и равномерен и скоростта му е близко до нормалното. Един от тях е поразен от факта, че такава ballistocardiogram промяна не се наблюдава в случаите, в които не са използвали присадката, и по този начин остана на мястото на определянето на анастомоза на свиване.
Параграф 3. След отстраняване на резекция сегмент, ако се създаде край до край анастомоза, далечното един от другия край на аортата може да се свърже само с напрежение. Това напрежение на еластичните сегменти на аорта в единия край и стеснява се разликата, от друга страна заплашва силата дърпа шевовете.
В ставите има един напрежение характер сила и друга сила - поради преобладаващото налягане в аорта пулсирането - има характер и разтягане напрежения. По този начин, когато шев анастомоза е изложена по-сигурно се зареди. При прилагането на анастомоза на присадката на шева не се прилага сила на опън, но само значително по-малък напрежение от налягането, преобладаващо в аортата.
На интервали от кораба да бъдат свързани също така често се наблюдава и дегенеративни промени (хеалинови повърхностни плаки). Няма съмнение, че в такива случаи се освободи от напрежението анастомоза е по-надежден.
Параграф 4 от субклавиална артерия не винаги е подходящ, за да се преодолее ограничението. В някои случаи, неговото оформяне по-малки, в други случаи това се дължи на по-далечно място на стенозата не е подходящо, и - не на последно място - ако то не се използва, то циркулацията на кръв рамо не е засегната.
Разбира се, трансплантацията е винаги най-идеал е пластмасов материал. Witty пластична хирургия извършва Fosshulte, от тази гледна точка, много ценно на.
Ако ширината на субклавиална артерия съвпада с ширината на аортната дъга, провлака стенози субклавиална артерия може да бъде също използван за gomoplasticheskoy пластмаси. При липсата на пластмасов материал, на първо място да се използва gomoplastichesky материал. След нашите gomoplasticheskih трансплантации излекува винаги се проведоха без усложнения. Ранните и късните резултати gomoplasticheskoy трансплантация също изглеждат най-добре.
плавателен съд добавя сегмент от единен и пропорционална, нейната еластичност е запазена, калцификация в тези сегменти, ние все още не сме виждали (Експеримент 5-B-годишния период на контролирани проучвания). Тъй като операцията е добре палпира пулсации на периферните съдове сегменти (бедрената артерия, гръбначна артерия на крака, задната тибиална артерия). Постигане подобряване на стойностите на трептене. образуване аневризма във всеки случай, не се наблюдава. стойностите на кръвното налягане, преди това предмет на големи колебания, нормализира.
Пластмасови трансплантация съд подобрява работата на сигурност за стесняване на аортата. От една страна, е определено най-добрите хемодинамични резултатите, от друга страна, за да сведе до минимум усложнения.
Трябва също да се отбележи, че откритите парченца сушене чрез замразяване съд е бил използван от нас, след две години на съхранение и бяха безупречни.
Подготовка за операцията е същата, както и за други операции на гърдите. Пациентът лежи на операционната маса от дясната страна, като се наведе леко напред, фиксирани лявото му рамо. Както и при всички гръдна хирургия и тук прилагаме през трахеята анестезия затворена система. За IV-ти или V-то междуребрие задно торакотомия се извършва.
отваряне на гръдния кош обикновено се забавя времето необходимостта от спиране на кървене, поради развития обезпечение мрежа по естествен път. Спяхме левия бял дроб се отстранява с влажна кърпа, за да стеснение, че е ясно видима. Пулсация на аортата на това място се намалява. Подготовката изисква много внимание, защото щетите удължен междуребрените артерии могат да доведат до сериозно кървене. Подготовката се извършва първо на място, намиращо мястото, където стеноза, а след това под него, и най-накрая, на мястото на стеноза. Ако артериалната канала отворен, ние се изравни или зашит. От междуребрените артерии жертваме толкова, колкото е необходимо за поставяне на присадката. След подготовка на анастомоза или след приложение се използва от нас за първи път ще пусне sosudosoedinyayuschih анастомоза пръстени за бързо хранене Hemera дисталния и едва след това близката част.
Жена списание www.BlackPantera.ru: Йожеф Kudasov
Още по темата:
Свързани статии