ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ Аномалии сирингомиелия Chiari Със или без него.
При вземането на решение относно необходимостта от операция винаги се вземат предвид следните фактори:
- Наличието или отсъствието на хидроцефалия (вентрикуларна разширяване на мозъка)
- Наличието или отсъствието на аномалии в костта на черепа (базиларна впечатление, platibaziya и др.) И намаляване на размера на задната ямка.
- Оценени стабилност черепно-гръбначния съединение (може да се наложи да се извърши функционален тестове флексорния и екстензорни при радиография).
- Наличието на сирингомиелия или siringobulbii.
- Тя се определя дали предварително извършените операции, като например отделяне на задната черепна ямка, маневрени syringomyelic кухина и т.н.
ЗАДАЧИ ОПЕРАЦИИ
В момента признат операция е декомпресивна trephination на задната ямка и отстраняване на жълъд първия шиен прешлен.
Целта на операцията - за възстановяване на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност и по този начин се постигне подобрена пациент (поради отделяне на мозъка и намаляване syringomyelic трупи кухина). Също така е много важно да се предотврати повторната поява на болестта и да се предотврати неговото развитие в бъдеще.
След операции craniovertebral възел, в случай на нормализиране на циркулация течност и елиминиране на дисоциация черепно налягане, клинични признаци на сирингомиелия могат да бъдат стабилизирани или намаляват дори без значителни промени в зрението syringomyelic кисти. Целта на операцията е да се предотврати по-нататъшен растеж и кисти syringomyelic спиране на прогресията на синдрома.
Ако има положителни динамиката на намаление в двигателни разстройства се срещат при 25% от пациентите, разстройства регресия повърхностни чувствителност - 30% от пациентите, парестезии - 25% от пациентите. Рецидив и по-нататъшното му прогресия след временно подобрение или стабилизиране наблюдава при 20-40% от пациентите. Това може да бъде свързано с развитието на белег-сраствания в craniovertebral преход допълнително опашната церебрална дислокация на костния дефект, развитие на сраствания при операция на място siringoshuntiruyuschey, шунт отклонение и т.н. Лоши клинични предиктори в оперативното лечение на сирингомиелия намерите изразени мускулна атрофия, груби нарушения отделят най-чувствителни към повърхността на тялото, изразена сколиоза, дълга история на заболяването.
Подготовка за операцията
Вашият лекар може да поиска да извърши рентгеново изследване на врата и главата, да се изключат някои анатомични характеристики. Както е дискутирано по-рано, проучване MRI може да бъде стандарт, но може също да включва изследвания с различни позиции на главата (флексия-удължаване). Както може да изисква определяне на потока на цереброспинална течност (фазов контраст ЯМР) в черепно-гръбначния възел.
понякога лекар може да изиска данни КТ в различни позиции, за да се определи аномалия на костите в основата на черепа, или по-горните сегменти на шийните прешлени. Ако открити аномалии, които водят до свиване на мозъчния ствол и симптомите на болестта се освобождават чрез промяна на положението на главата или чрез разтягане на врата, хирургия е декомпресия област на форамен магнума (напред или назад) и, в някои случаи, съединението на черепа с шийните прешлени ( черепно-цервикална стабилизиране). От друга страна, ако костни аномалии не са коригирани позиция на главата или врата разтягане, може да е необходимо, тъй като предната и задната декомпресия, последвано от стабилизиране.
Операции Статус.
Ако не костни промени, наличието на клинично значими нарушения Arnold-Chiari изисква Субокципиталните kraniektomii (увеличение на форамен магнума чрез изрязване на една малка част от тилната кост и отстраняване на жълъд първия шиен прешлен) за намаляване на директен натиск върху мозъчния ствол и нормализиране на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност. След отстраняване на костни структури се извършва пластмаса дура матер (ТМО), който позволява да се увеличи обемът на задната ямка. Пластмасови TMO проведе пациента собствени тъкани (надкостница, апоневрозно) или заместване на материала (от животински или синтетичен произход). ние предпочитаме да използваме изкуствени материали, като те инхибират образуването на сраствания в хирургията. Понякога на хирурга по време на операцията с помощта на ултразвук за оценката на движението и пулсация гръбначно-мозъчната течност, както и за определяне на нивото на птоза малкия мозък на сливиците. Ултразвуково изследване помага да се визуализира на връзката между костите на черепа, мозъчния ствол и малкия мозък на. В повечето случаи, операцията се извършва в рамките на операционната микроскоп. По време на операцията, хирургът взема решение по отношение на резекция (отстраняване) слезе от малкия мозък на сливиците, въпреки че в нашата клиника ние използваме е техника, рядко се ръководи от принципа, че "екстра" не мозък.
Схематично представяне на класически Субокципиталните kraniektomii. След като пациентът е заспал под въздействието на упойка, тя се поставя на операционната маса с лицето надолу и фиксирайте главата в специална арматура череп. 1 - след лечението антисептичен разтвор на кожата, се прави разрез на кожата и мускулите на врата в средната линия и изложени костите на черепа и първия шиен прешлен. 2 - е отстраняване на малка част от тилната кост (kraniektomiya) и жълъд първия шиен прешлен (ламинектомия). 3- дура матер се отваря, зоната на компресия се инспектира церебрални сливиците (им subpialnaya резекция извърши, ако е необходимо). Текущи пластмасови дура матер присадки различни (зашити "кръпка").
След приключване на главната сцена на операция, хирургът рана се зашива от слоеве. Малък брой от пациентите могат да изискват задната стабилизиране на титанов плочи. Монтирането на отклонението е по преценка на лекуващия лекар във всяка ситуация. Обикновено, операцията трае 2-4 часа.
ЯМР на пациент с аномалия Arnold Chiari тип 1, сирингомиелия цервикален гръбначния мозък (амигдалата пропуска до 10 мм под линия шамбелан на с syringomyelic кухина С2 дома ниво). Пациент смути силно главоболие, болки в шийните прешлени, изтръпване в ръцете, лека слабост в ръцете.
ЯМР на същия пациент на 6 месеца след операцията (амигдала са над линията Chamberlain syringomyelic кухина изчезва). Всички симптомите на пациента регресират
Хирургично лечение на базиларната впечатление
Пациентите с тази болест намаляване размера на задната ямка и опашната церебрална дислокация с тилната блокови големи резервоари могат да бъдат свързани с високо положение зъб на втория шиен прешлен. Както операцията първия етап се извършва предна декомпресия craniovertebral преход - трансорално зъб резекция С2 (през устата), което може да се извърши без интервенция на задната ямка структури. След такава операция е необходимо да се проведе операция стабилизиране на черепно-вертебралните кръстовището. При липса на клиничен ефект на работа предна декомпресия могат да бъдат допълнени от стандартната остео-дурата декомпресия на подхода задния.
(. Zav.otd Zuev АА) В момента NMHTS Пирогов във 2 неврохирургична единица да научат нов метод за отстраняване на зъб на втория шиен прешлен - можем да го направим с ispozovaniem ендоскопски техники през носа. Това дава възможност за ранно мобилизиране на пациента и "да го върне на системата" възможно най-скоро. По-рано тази операция се извършва през устата и е трудно понася.
Свързани статии