- Първата група включва увреждане повреден мастна и фиброзна капсула на бъбреците с образуването на хематом, обикновено под формата на капсула имбибиране мастни на бъбрека с кръв.
- Втората група се характеризира с субкапсуларна паренхим паузи, не проникне в чашите и таза, но придружен от субкапсулиран хематом, множество кръвоизливи в места, руптура на бъбречна паренхим с възможни microinfarcts композиране.
- Третата група се състои прекъсвания фиброзна капсула и бъбречната паренхима и проникващи в таза води до значително кървене и urogematome.
- Четвъртата група се характеризира с увреждане на бъбречната краче до бъбреците разделяне.
- Петата група е увреждането на бъбреците изпочупени.
Абсолютни индикации за спешна операция е травма на бъбреците. придружава от увреждане на бъбреците, трето, четвърто и пето групи. Въпросът за оперативно лечение на травми на първите две групи реши индивидуално в зависимост от големината на хематома в надбъбречната тъкан или състояние на бъбрек в субкапсулиран разкъсване. В случай на съмнение, метод на избор е да бъде бъбрек одит. Необходимостта от такъв подход продиктувано от големия брой сериозни усложнения в консервативното лечение на бъбречно увреждане, включително пиелонефрит. уролитиаза. хипертония, гнойни хематом, бъбречна миокарда, вторичен кървене и т.н. Ориентация само върху общото състояние на пациента може да доведе до неоправдано забавяне при работа поради временна компенсационни ефекти бъбрек разкъсване и кървене поради продължаващото включване на компенсаторни механизми. Някои значение е фактът, че за успеха на редица операции на органи за пестене голяма степен зависи от времето, изминало от вредата, по-специално в случай на повреда или компресия на изолацията на бъбречната артерия и бъбреците, където максималният срок исхемия не трябва да надвишава 30 минути.
Предоперативна подготовка на пациента с бъбречно увреждане не се различава до функциите. Това зависи изцяло от тежестта на увреждането, на разположение на лекар поради тежестта на пациента, необходимостта от допълнителни диагностични методи и стабилизирането на хемодинамичните параметри времето. Ако има индикации за операция този път трябва да бъдат намалени до минимум, в същото време, провеждащи попълване на загуба на кръв, отказване на пациентите от шок и други реанимационни мерки. Дори и преди операцията е препоръчително да започне въвеждането на обезщетение за загуба на кръв и кръвни продукти, които след това трябва да бъдат продължени по време и след операцията кръв.
Анестезия по време на операция за увреждане на бъбреците трябва да се споделя само. Предпочитан е ендотрахеална анестезия с контролиран дишане, което позволява да се постигне необходимото спокойствие и създава условия за извършване на необходими и подходящи операцията редакция.
От съществено значение е, че анестезиологът е участвал пряко в подготовката на пациента за операция от първите минути на приемането му в болница. В трябва да бъдат насочени усилията на същите време не само да се стабилизира хемодинамичните параметри и контрол на шок и загуба на кръв, но също така да подобри функцията на други органи и системи, засегнати.
операции оборудване. Когато изолира увреждането на бъбреците е оптимално lumbotomy достъп. Когато комбинация от подозира увреждане на бъбреците, с повреда в корема лапаротомия, за да започне работа или да работят с lyumbolaparotomiyu. Ако подозирате, че нараняване или повреда на гърдите, тя е сравнително рядко, може да се използва, за да извърши одит на гърдите torakofrenikotomiyu и последващо достъп до засегнатия бъбрек.
Нито метод за диагностика не предоставя надеждни данни за определяне на гарантиран обем на хирургична интервенция. Пациентът трябва да бъде предупреден от нефректомия на възможност.
Една от характеристиките на операция за бъбречна руптура е изискването на достатъчен достъп, за да се справят с въжетата и раната. Затова intermuscular достъпи противопоказано. Когато изолиран увреждане на бъбреците трябва да се извършва в съответствие с Фьодоров lumbotomy. Cut се прави в строго слоеве. Имбибиране мускул кръв е косвено доказателство за разпространението и тежестта на травмата. Той обръща внимание и на хематом в ретроперитонеалното пространство. Много важен е фактът, че в перинефронна хематом или ретроперитонеална пространство до известна степен затворен в фасциално затворено пространство и следователно неговото вътрешно налягане улеснява пресоване на увредените кръвоносни съдове и да се намали или спре кървенето. Това обяснява факта, привидно невероятно успешни операции в големи щети в бъбреците кръвоносни съдове, свободни от кървене, което може да доведе до смъртта на жертвата в рамките на няколко минути. След дисекция на налягането на фасция хематом намалява рязко и кървене се възобновява. Неговата интензивност често затруднява ориентацията на раната, бъбреците одит причинява прекомерно нервност хирург. В същото време всички етапи на хемостаза трябва да се извършват възможно най-бързо.
Изолирана повреда на корабите ретроперитонеален мазнини не е опасно за живота. Ето защо, след отваряне на напречната коремните мускули и фасции отваряне ретроперитонеума и перитонеума кука изтеглени медиално, излагайки максималната pozadipochechnuyu фасцията. При откриване на пулсиращ хематом paranephritis и подозира увреждане на основните бъбречните съдове трябва да бъдат подготвени за пръст затягане абдоминалната аорта над точката на произход на бъбречните артерии. След задълбочени дисекция pozadipochechnoy престилка трябва незабавно да изпълнява временно хемостаза чрез прикрепване на бъбречно-съдова пръстите на лявата ръка. Само след това извадете съсиреци и разкриване на повърхността на бъбреците. Източване на бъбречна леглото чрез отстраняване на течни и кръвни съсиреци, е възможно да се идентифицират око бъбречно-съдова стъбълце и наложи върху него клампа тънка гума или турникет, напрежението, което ще доведе до временно спиране на кръвообращението в бъбреците. Само тогава управляват внимателно извадете кръвни съсиреци. Много внимателно извадете съсиреци от бъбреците открити рани, опитвайки се да не се увеличава съществуващата нараняването.
Бързо и достатъчно внимателно отстранени съсиреци не позволяват правилно да се оцени степента на щетите и да се определи възможността за гърди съхраняваща хирургия, което е основната причина за неоправдано отстраняване на бъбрека с преразглеждане на своя несъвършен.
Трябва да се помни, че най-сигурният път на бъбречна исхемия не надвишава 30 минути. Това изисква определена ориентация скорост и използване на периодично оклузия, когато всеки 10-15 мин клип или да отслаби турникет се използва този път да се определи съдовете най-силно кървене.
Показанията за отстраняване на бъбрека е неговата почивка, не чупете травма, множество счупвания на паренхима или сълзи, проникващи в таза чашата и локализирани в средната част на портата.
Нефректомия за това показание е възможно само ако има функционираща контралатерална бъбрек. Ако преди операцията не е възможно да се провери наличието и функционирането на контра бъбреците, то се осъществява на операционната маса. За да направите това, на корема е открит и палпация определи наличието и размера на бъбреците с другата ръка. Тъй като методът дава голям процент от грешки, трябва да се извършва тестване на маса оперативните indigokarminovuyu. Интравенозно приложената 5 мл 0,4% разтвор индиго кармин и притискане уретера повредени бъбреците, гледане на урина освобождаване чрез катетър въведена в пикочния мехур. Появата на обагрени индиго урината след 3 - 6 минути след интравенозно приложение показва задоволителна функция на контралатерален бъбрек и proho-Gence на горния уринарен тракт.
При вземането на решение относно целесъобразността и приложимостта на отстраняване на повреди бъбреците уретер в своя максимум по-долу наложи скоба и отрязани с течение на времето. Пън третира с йод и изравни хирургически конци. Съдова бъбрек крак наложи Фьодоров клип. Бъбрекът е отрязана и отстранени. Бъбречно-съдова долната част на крака затягане наложи с 2 - 3 катгут лигатура № 6 - 8. Препоръчително е да се прилага лигатура да набодат, че ги изключи възможно несъответствие, което опасност се увеличава поради реалната възможност за нагнояване на надбъбречната тъкан след операцията. Поради това не се препоръчва да се използват в тези случаи копринени лигатури, както и в следоперативния период може да причини лигатура фистула.
След отстраняване на бъбреците и обработката на бъбречна стъбълце отново и по-задълбочено отстранява imbibirovannuyu кръв тъкан, съсиреци, промива ретроперитонеума антибиотик разтвор.
Ако по време на работа на перитонеума е била отворена, а подозира увреждане на органите на коремната кухина, коремната кухина се отваря, за да се гарантира, че няма увреждане на вътрешните органи. След това се зашива перитонеума непрекъснат хирургически конци конци.
Lyumbolaparotomiya допуска редица хирургически интервенции от страна в непосредствена близост до операцията, коремните органи. Ако това не е достатъчно, то е препоръчително да се вземат в lyumbotomichesky разрез и изпълнява средна лапаротомия.
Опасност гнойни ретроперитонеален мазнини в следоперативния период, е препоръчително да се отцежда внимателно я две целофан марля. Хирургично рана беше зашита в слоеве, оставяйки свободен му задния ъгъл, където изходните подложки.
Работа за управление на увреждане на бъбреците е напълно определя от операционната ситуацията. Например, ако количеството на кръвта в paranephritis леко и не пречи да се направи одит на бъбреците, разделянето и затягане на своите плавателни съдове ще бъде излишно.
"Оперативна урология" - под редакцията на акад на AMS СССР NA Lopatkina и професор IP Шевцова
Свързани статии