За извършване на операции на всеки орган произвеждат коремна лапаротомия или лапаротомия (laparothomia). Разрезите за достъп до коремните органи трябва да отговарят на следните изисквания:
1) местоположението отваряне на коремната кухина трябва да съответства на издатъците на кожата на тялото на коремната стена и осигурява най-краткия път към него;
2) количеството рязане трябва да позволява свободно работа с по-дълбоко разположен орган или цяло обект на оперативна приемане, толкова по-голяма трябва да се намали и ъгъла на оперативните стъпки;
3) трябва да се намали, за да се осигури подготовката на оперативната белег издръжлив, увреждане на клоните на междуребрените нерви коремните мускули.
Разрезите предната коремна стена могат да бъдат:
Надлъжните секции са медиана, paramedian, трансректален и pararectal.
Медианата или медианата, разрезът се извършва на средната линия на корема под или над пъпа (горната или долната средната лапаротомия).
Разрез по средната линия осигурява достъп до почти всички органите на коремната кухина и следователно полезни при спешна операция за остри хирургични коремни заболявания и проникващи рани. горната разрез по средната линия осигурява достъп до най-горния етаж на коремната кухина, на дъното - с органите на долния етаж и таза. Понякога го прави разреза в средата на един участък - над и под пъпа.
Разрез по средната линия преминава през бяла линия мускулно-апоневрозна слой и поради това не вреди на мускулите, кръвоносните съдове и нервите; но сливането намали бялата линия е по-бавно; в напреднала възраст, недохранване (кахектични) пациенти белег може да бъде дефектен и понякога води до ръбовете на раната, формирането на постоперативни херния.
Paramedian разрез използва вместо горната медианата, се извършва върху вътрешния край на левия ректус мускул; дисекция предната вагиналната стена, на ръба на мускула е изтеглен навън, нарязани през задната стена на вагината и перитонеума. Тъй като предните и задните участъци на вагиналните стени са зашити отделно и разделени с права мускул, белегът е по-траен, отколкото в средната част.
Трансректалните разрез се извършва през средата на ректус; тя преминава през предните и задните листове на вагината си, мускулите ректус надлъжно на пластове. Разрезът се използва за достъп до стомаха, когато гастростомия или наслагване фекален фистула на poperechnoobodochnuyu черво.
Pararectal разрез по Lennanderu извършва паралелно на страничния ръб на долния сегмент на полето Прав коремен мускул. Предна вагинална стена на мускула на ректус абдоминис се дисекция мускулна край се изтегля навътре и се нарязва през задната стена на вагината и париетална перитонеума. Pararectal разрез използва в апендицит; Недостатък е, че, когато тя може да се повреди на задната стена на вагината междуребрените нервните клонове на прав мускул (фиг. 6, 7).
Наклонени съкращения на коремната стена се използват за отваряне на коремната кухина в хипохондриум или илиачна регион; те се използват за достъп до жлъчния мехур, далака, приложението, сигмоидна дебелото черво. Чрез наклонени участъци принадлежат променливи разрези в региона на илиачната: широки слоеве от мускули не са разчленени и ги тласкат по влакното. Поради разминаване в раздалечаването линии на коремната стена след операция спасява крепостта му; Това допринася за по-нататъшното факта, че наклонените участъци тук не увреди нервите. Недостатъкът на променливи участъци е, че те дават ограничен достъп.
Фиг. 6. Надлъжно лапаротомия
1 - горната средна, 2 - трансректална (Lawson), 3 - adrectal (Spasokukotsky-Lage) (от: операции Dederer YM Крилов N.P.Atlas на черния дроб - М. 1975).
Напречни разрези над пъпа дава достъп до органите на горната стомаха карта (стомаха, и т.н.); докато мускулите ректус на вагината се отваря, самите мускули изтеглен от друг и дисекция задната вагиналната стена и перитонеума. Rectus не може да забави, както и да премине в напречна посока; за последващото им функция не е засегната. Напречното сечение под пъпа Pfanenshtilyu ниво за достъп до тазовите органи (матка, придатъци) са коремна гънки на кожата съответно горната граница на растежа на косата от един външен ръб на ректус мускул на другата по време на гинекологични операции. Напречно разрязани само на кожата; средната линия апоневрозно разрязва надлъжно бяла линия; откритата вътрешния край на мускула на ректус се издърпва настрани, а след това надлъжен разрез на перитонеума.
Ъгъл кройка осигурява достъп до органите на дясната и лявата горна част на квадрант.
раздел Комбинация представлява комбинация лапаротомия и торакотомия, дава достъп до долната част на корема и гръдния кош, се използва за операции в сърдечната част на стомаха и долната част на хранопровода.
Фиг. 7. горната лапаротомия по средната линия на
и - достъп в горния средната линия лапаротомия - рязане линия. . (От: Клинична хирургия (Ed Pantsyrev JM - М. 1988).
Свързани статии