Хиповолемичен шок при новородени

Хиповолемичен шок при новородени.

Увеличен обем циркулираща кръв

Задачата - увеличаване на сърдечния дебит (за увеличаване на натоварването), за да се възстанови интраваскуларна обем, повишаване на кръвното налягане, подобряване на тъканната перфузия.

Интравенозно въведе 0,9% разтвор на NaCl. На нивото на хематокрит <40% (гемоглобин <120 г/л) восполнение ОЦК можно начать с эритроцитной массы. Если необходимо можно использовать кровь группы O(I) Rh(-). Сейчас обнаружено каких-либо преимуществ коллоидных растворов над кристаллоидными. Низкая цена, легкодоступность, отсутствие риска инфицирования, длительный опыт применения у новорожденных делает предпочтительным применение кристаллоидов. ЭхоКГ-оценка диастолического наполнения поможет оптимизировать терапию.

Обемът на течността, въведена през шок обикновено е много по-висока от загуба, но съотношението (и тегло) не трябва да се използва за изчисляване на адекватността на звука. Основните усложнения на "насипно състояние" терапия включват белодробен оток, и системен оток. Тези усложнения са свързани с три фактора: увеличаването на хидростатичното налягане, намаляване колоид осмотичното налягане, увеличаване микроваскуларна пропускливост; в този случай най-важната роля, която играе увеличи пропускливостта на кръвоносните съдове, а не намаляване на онкотичното налягане. Устойчиви хиповолемия вторичен да дифундира капилярен поток може да продължи в продължение на няколко дни. Новородени изотонични NaCl резултати разтвор в нисш задържане на течности от албумин. Това се дължи на капилярно изтичане на плазмени протеини в интерстициалното пространство.

Инотропни повишават силата на контракция на миокарда, и имат различни ефекти върху периферното съдово съпротивление. При новородени за тази цел най-често се използва допамин и добутамин.

Допамин повишава кръвното налягане по-ефективно при кърмачета от добутамин. Очевидно е, че миокардна дисфункция играе важна роля в хипотонията при новороденото, особено в първия ден от живота. Ето защо трябва да се възложи на допамин в артериална хипотония веднага след коригиране на хиповолемията. инотропни често се използват във връзка с вазопресори (+ високи дози добутамин допамин, добутамин + адреналин).

вазопресори

Тези лекарства намаляват капацитета на периферните кръвоносни съдове, увеличаване на сърдечния дебит, но намалява притока на кръв в няколко тъкани (по-специално на черния дроб, стомашно-чревния тракт, бъбреците понякога). тахикардия се случва често. В някои случаи е най-добрата стратегия може да бъде инотропен / вазопресорна терапия е един адреналин. При ниски дози, може да доведе до вазодилатация и повишаване на сърдечния дебит; с нарастващи дози intropny увеличава и след това вазопресорна ефект. Правило вазопресорна дестинация е прере-дуциране BCC.

корекция на електролитите

Това е за нормализиране на концентрацията на Na, К, CI, йонизиран калций ниво. Хипокалцемия - сравнително често състояние при новороденото, в който случай калциеви препарати ще имат инотропни свойства.

коригирането на анемията

Ако състояние на шок-често се среща намаляване на нивата на хемоглобина, поради неефективно еритропоезата и разреждане на кръвта.

глюкокортикоиди

Ако обемът на натоварване, инотропите и вазопресори са неефективни, предписват кортикостероиди (хидрокортизон, дексаметазон). Възможни механизми на действие на кортикостероиди за подобряване хемодинамика в критично болни новородени включват:

регулирането на адренергични рецептори;
лечение на надбъбречна супресия;
граница повишена капилярна пропускливост.

сода бикарбонат

Обичайната механизъм на метаболитна ацидоза в шок - тъкан или клетъчна хипоксия поради хипоксемия, заболявания на периферната перфузия, тежка анемия, метхемоглобинемия. Лечение ацидоза главно се отнася до състоянието на корекция, което доведе до това, адекватно снабдяване с кислород до тъканите, и цел Ск възстановяване на вазоактивни вещества. И в повечето случаи ефективната антишокова терапия само по себе си допринася за нормализиране на CBS. Ако не, в / в и може да има натриев бикарбонат. Член местоназначението се счита за предварително нормализиране на кръвно налягане и диурезата възстановяване (> 2 мл / кг / ч).

Въведение вливане на лекарството, дозата трябва да се изчислява влиза в продължение на 30-60 минути в разтвор на 1-2%. Ако приема загубата на бикарбонат в изпражненията или урината, което е особено вярно за новородени с VLBW, назначаването на натриев бикарбонат изглежда оправдано.

гликемичен контрол

В началния период на шокова терапия е разумно да се определи 10% разтвор на глюкоза интравенозно при скорост, да поддържа нормогликемия (обикновено 4-6 мг / кг / мин). Серумната глюкоза трябва да се определя на всеки час и след това на всеки 4 часа. Исторически погледнато, толкова повече внимание се обръща на корекция на хипо- и хипергликемия не е така. Хипергликемия е свързана с инсулинова резистентност, това е често срещана в критично болни пациенти. Хиперосмоларен състояние на пациента може да доведе до осмотична диуреза, въпреки ниската Ск и кръвното налягане, и като следствие - до устойчиви метаболитна ацидоза. И в този случай, докато, докато нормализиране на концентрацията на глюкоза, въвеждането на решения за замяна на обема често е безполезно. В случай на комбинация от високо хипергликемия глюкозурия, следните стъпки (в зависимост от предпочитанията):

намаляване на концентрация / глюкоза скоростта на въвеждане;
временно се вдигне глюкоза интравенозно;
назначава инсулин.

Въпреки факта, че приоритетите на шокова терапия са нормализиране на BCC, лекарствена терапия, лечение на DN, важното е хранителна помощ. Необходимо е да се осигури достатъчно kalorazh пациент, протеин и приема на мазнини, поддържането на разумен баланс от ентерално и парентерално хранене. Ентерално хранене смесен с често шок илеус и "застой" в стомаха, и парентерално -nestabilnostyu гликемия.

Лечението на дисеминирана интравазална коагулация

Всеки рутинна интервенция в хемостазната система не се препоръчва. Основното лечение е за нормализиране на БКК, кръвното налягане, кислород, телесната температура. При наличие на клинична кървене подходящо използване на прясно замразена плазма. Използването на прясно замразена плазма за обем замяна или корекция на нарушения на хемостазата лаборатория не се препоръчва.