Проблемът с артериална дистония при деца е изключително спешно. Най-голямо внимание е отделено днес, за да педиатрия артериална хипертония като прелюдия възрастен артериална хипертония. Въпроси хипотония при деца и юноши, остават в сянка, въпреки натрупания фактически материал показва, че хипотоничен състояние да възникне при деца по-често от възрастните, и до 20,9%.
Хипотония - симптом, отразяващи различната степен на намаляване на кръвното налягане. Терминът "... Tenso" най-точно отразява количеството на флуид под налягане в съдовете и кухините. Терминът "Тоня ..." се използва за оценка на тона на гладката мускулатура на съдовата стена. Известно е, че намаляването на precapillaries за тон - артериолите най-често е основният фактор, хемодинамично продължително намаляване на кръвното налягане. Той определя използването на термина хипотонията заедно с термина хипотония.
Има много класификации на хипотонични състояния. В България най-широко използвани в практиката на медицината, включително педиатрична намери класирането NS Молчанов.
Класификация хипотонични състояния N.S.Molchanova
- хипотония като индивидуален вариант на норма;
- хипотония, повишена годност (спортисти);
- адаптивни компенсаторни хипотония жители на планините;
2.Patologicheskaya хипотония (първична или вторична)
Хипотония се разглежда като липса на клинични физиологични прояви на болестта: няма субективни оплаквания и симптоми на автономна дисфункция.
Първоначална хипотония развива в синдрома на вегетативно-съдовата дистония с ярки клинични симптоми, характерни за ваготонията. Това може да се случи с нестабилна обратим поток. В някои деца заболяването е оформен във формата изразена устойчиви - хипотония. Чрез хипотония включват устойчиви понижаване на кръвното налягане, придружено от тежки симптоми като замайване, главоболие, ортостатични нарушения.
Средно (симптоматична) хипотония се случва на фона на заболявания на сърдечно-съдовата система, които се срещат със синдрома на сърдечна недостатъчност (инфаркт на заболявания, нарушения на сърдечния ритъм), ендокринни заболявания (хипофункция на надбъбречната жлеза, щитовидната жлеза, и така нататък.), Патологии на нервната система, придружено от повишено вътречерепно налягане , анемия от различен произход, прием на лекарства (антихипертензивни, антихистамини, антидепресанти, антиаритмици част).
Понастоящем основната хипотония се счита за многофакторна патология, в която развитието е изключително важно генетично предразположение и комбинираният ефект на екзогенни и ендогенни фактори. Наследствено предразположение за открит в събирането на фамилна анамнеза за 60,9% от случаите, артериална хипотония повечето от по майчина линия. При пациенти с астеничен конституция хипотония е почти задължителното й атрибут.
Патогенезата на артериална хипотония и сега остават недостатъчно проучени. В него не се конкретните причини за болестта, но има много теории за заболяването: неврогенен, хуморален, конституционно-ендокринни, автономна. Днес се счита, ясно нарушение на доказани механизми на авторегулация на централната хемодинамика - несъответствието между сърдечния дебит и общото периферно съдово съпротивление, обикновено за сметка на последния. Трябва да се отбележи, че в хипотония процеса поток общото периферно съпротивление продължава да намалява. При деца и юноши най-важният механизъм за намаляване на периферното съпротивление е вегетативно. Това е изключително важно за развитието на патологичния процес и участието на биоактивни съединения с хипотензивни свойства - простагландини, натриуретични пептиди, азотен оксид и други кинини.
Хипотонията описва необичайно висока полиморфизъм оплаквания изобилието и неустойчивостта на клиничните прояви, светъл asthenovegetative синдром, което води до незадоволително адаптация на околната среда и намаляване на качеството на живот. Основният симптом на хипотония е понижаване на кръвното налягане. Диагноза хипотония въз основа на резултатите от 3 пъти за измерване на кръвното налягане с помощта на маншета, съответстващ на (Таблица 1). с интервали от 3-5 минути. При оценката на резултатите, получени с използване на еднакви критерии за хипотония (Таблица 2) и метод перцентил. За хипотония вземе стойност на кръвното налягане под 10-ия персентил за възраст и пол.
Ширината на маншета за деца според СЗО
мониторинг амбулаторна кръвно налягане (ABPM) разкрива първите прояви на артериална дистония - промени в денонощен ритъм на кръвното налягане и величина. При оценката индекс хипотония (време на намаляване на кръвното налягане през деня), трябва да се помни, че нейната стойност над 25% показва патология: Индексът на лабилен хипотония варира от 25-50%, със стабилна форма -50%.
Клиничната картина е доминирана от хипотония нервно-психически разстройства под формата на емоционална лабилност, раздразнителност, meteosensitivity, тревожност, фобии, намаляване на физическата и умствената дейност, обща дихателната невроза под формата на въздишки и усещане за недостиг на въздух, лошата поносимост задушно помещение. Пациентите докладвани нарушения диария като гадене, повръщане понякога, aerophagia, се оплакват от болки в корема, еластична природа, подуване на корема, чревна дискинезия, запек, често спастичен характер. Има фалшива ангина, чувство смущения в сърцето.
Особено внимание заслужава Cephalgia, предимно в сутрешните часове, често само след сън. Те са придружени от слабост и неразположение. Пароксизмална главоболие, пулсиращ характер, интензивно, често локализирани в frontoparietal региона. Болка провокирано от колебанията на време, емоционален стрес. Виене на свят се появи при смяна на положението на тялото. Провокиране на моменти, като правило, е дълъг ортостаза, продължителен престой в задушно помещение.
Критериите за тежестта на хипотония, включват:
- стабилен характер хипотония;
- интензивността на cardialgias;
- наличието и честотата на вегетативния криза;
- степента на психо-лоша настройка;
- ортостатични нарушения и загуба на съзнание.
Припадък (синкоп) е често срещан симптом на тежка хипотония. Синкоп - внезапна кратка загуба на съзнание и ортостатична тон с нарушение на заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната дейност. Клиничните прояви на синкоп характеризират с виене на свят, шум в ушите, потъмняване на очите, тежка слабост, дискомфорт в областта на корема. След това се наблюдава намаляване на мускулния тонус, "уреждане на пода", бледност, задух, слабост, понижаване на кръвното налягане. След предоставяне на спешни мерки или самостоятелно, в съзнание и възстановява правилната ориентация се определя от кожен обрив, брадикардия, често спасени виене на свят и гадене.
Внимателното диференциална диагноза между синкоп са възникнали на фона на артериална хипотония и синкоп невровегетативните произход от друг произход - кардиогенен, неврогенен, отпадналост с ендокринни заболявания и други.
Диагностика на хипотония, включват:
1. Събиране на генеалогична и клинична и медицинска история;
2. Провеждане на електрокардиограма, ехокардиография, СБФП;
3. ЕЕГ запис;
4. Проучване на вегетативната хомеостазата;
5. Клинични и биохимични изследвания на кръвта (показатели дейност, глюкоза, електролити, холестерол, и др.);
6. Според показанията провежда психологически тестове;
7. консултация специалисти по изключение симптоматично (вторичен) хипотония;
Лечението на хипотония съдържа не-наркотици и лекарствени терапии. Когато лабилен артериална хипотония предпочитание за излагане на нелекарствени средства. Устойчиви и продължителна хипотония включва комбинирано използване на не-фармакологичен и фармакологична терапия.
Лечение без лекарства включва: Режим на нормализиране на деня, включително и начина на работа и почивка. Нуждаете се от сън пълен нощ, дневната почивка се насърчава. Показани дневната експозиция на чист въздух до 2 часа на ден. Задължителни сутрешни упражнения, последвани от водни процедури, които са налични във всеки дом, допринасящи за съдова обучение. Диетата включва ядене 4-6 пъти на ден, без сол ограничение на оптимален воден режим. Показва масаж - цялостен, шията и областта на шията, ръцете, мускулите на прасеца.
Широкото използване на артериална хипотензия получи физиотерапия лечения имат стимулиращи ефекти: Vermeulen чрез електрофореза върху яка зона с разтвори на магнезиев сулфат, кофеин, mezatona, bromkofeina. Електросън използва с честота от 10 Hz. Оптимизира невровегетативните баланс и подобрява микроциркулацията акупунктура. Е установено при деца и юноши водни процедури - ветрилообразни и кръгли душове, подводен душ-масаж. Положителен ефект върху съдовия тонус терапевтични вани. Важно е да се използва при лечението на различни методи за психотерапия, пациентът коригира отношенията с околната среда.
Следните групи лекарства се използват за неефективността на не-фармакологична терапия: адаптогени, антихолинергични лекарства, умните лекарства и cerebroprotectors, антиоксиданти, ако е необходимо - анксиолитици и антидепресанти. Като правило, медицинско лечение на артериална хипотония започва с адаптогени, леко стимулиране на централната нервна система и по-важното е, това се повлияе положително на симпатиковата нервна система. растителни адаптогени (Таблица 3) се използват най-често. Те притежават adrenomimeticheskim ефект, допринасят за образуването на адаптивни реакции чрез регулиране на равновесието между възбуждане и инхибиране в кората и субкортикални вегетативни образувания. Адаптогените са възложени веднъж дневно сутрин с продължителността на курса на лечение до три седмици.
Жен-шен, китайски магнолия лоза, дявола, Rhodiola Rosea, Aralia
Трябва да се помни за вредните въздействия на адаптогени:
- феномена на изчерпване на нервната система в хаотични, неконтролирано приемане;
- повишаване на кръвното налягане и психоемоционалното възбуда;
- предозиране на явлението с развитието на парадоксално реакции;
Adaptogenes групи 1 и 2 нежелателно назначават сърдечна аритмия; лимонена трева е противопоказан при интракраниална хипертония, женшен - с кървене.
От антихолинергични лекарства са намерили най-голямо използване на комбинация от лекарства, беладона - Belloidum, Bellataminalum, Bellaspon.
Използването на невро лекарства патогенетично обосновано при пациенти с хипотония, като тази група пациенти често страдат от церебрална недостатъчност и незрялост на мозъчната кора-подкорова взаимоотношения. В педиатричната практика са доказани глицин, пирацетам, Phenibut, cortexin и ОАВАергични наркотици.
За да се подобри церебрална хемодинамика и микроциркулацията обмен лечение, използвани цинаризин, винпоцетин. Оптимизиране на метаболитен ефект и са aktovegin Oxybral.
Необходимо е използването на антиоксидант терапия и енергия дефицитни диатеза корекция при пациенти с артериална хипертония.
Индикация за транквиланти са изразени невротични симптоми, емоционален стрес, фобии, тревожност скрита. Предпочитание се дава на активиращ ефект транквилизатори, анксиолитици ден (trioxazine, Grandaxinum т.н.).
По този начин, комплекс, Etiopatogenetichesky подход при лечението на артериална хипотония Ви позволява да наблюдавате своя курс, profilaktirovat постепенното му, разбира се, и намаляване на качеството на живот на пациентите.
Казан членка Медицинска академия
1. Belokon NA Kuberger MB Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове при децата:. Ръководство за лекари в 2 tomah.- M; Medicine. 1987.T.1-S.303-337
Свързани статии