Основните принципи на лечение на диабет тип 2 са - диета и упражнения оптимално хипогликемична терапия с едно или повече антидиабетни хапчета. Въоръжени с модерен лекар, има няколко групи от глюкоза понижаване таблетки, които засягат различни части на появата и наличието на диабет. Комбинация от различни групи лекарства, но лекарства не са една и съща група. Първата група включва хипогликемични хапчета, които увеличават освобождаването на инсулин в кръвта, - сулфонилкарбамид и прандиални глюкозни регулатори (глиниди). Втората група включва лекарства, които увеличават чувствителността към инсулин - е buguanidy. третата група от лекарства намаляване на абсорбция в червата. Препарати четвърта група -sensitayzery - глитазони, което също увеличава чувствителността на периферните тъкани към инсулин.

сулфонилурейни лекарства

Стимулиране секрецията на инсулин за неговата способност да се свързва към рецептор бета-клетки. За лекарства от тази група включват глибенкламид (maninil включително микронизирана форма 1.75 и 3.5), Амарил, diabeton и glyurenorm glibenez.

Бионаличността nemikronizirovannoy форма на глибенкламид (5 мг maninil) е 70% и концентрацията му в кръвта достига максимум след 4-6 часа. След прилагане. Полуживотът (т 1/2) е 10 -12 часа. И хипогликемичен ефект се поддържа в продължение на 24 часа. Екскретира бъбреците (65%) и червата (35%). Лечение maninilom препоръчително да се започне с 2.5 мг сутрин. Ако е необходимо, дозата се увеличава на седмични интервали от 2.5 мг до постигане на компенсация. Дневната доза може да варира от 2.5 до 20 мг (обикновено 10-15 мг) и се прилага в 2 отделни дози. Понякога се използва 3x прием не е оправдано в повишаване на ефективността на лекарството. Обикновено, сутрин и вечер дози съотношението е 1: 1. Лекарството се препоръчва да се приема 30 минути. преди ядене.

В последните години, микронизирана форма (maninil 1.75 и 3.5 мг) се характеризира с бионаличност на 100% и по-висока ефективност при използването на по-малка и единична дневна доза, те също така предоставя пълна освобождаване на активната съставка в продължение на 5 минути. след разтваряне и бърза абсорбция. Максималната концентрация осигурява чрез 1.7 часа. (1.75 мг) и 2,5 ч. (3.5 мг), т.е. на върха на висока кръвна захар след хранене. Това намалява риска от хипогликемия по време на периодите между храненията, които, без съмнение, важно за пациенти в напреднала възраст. Продължителност антихипергликемично ефект микронизирани форми - 24 часа в рамките на 100% бионаличност на препарата от глибенкламид на дневната изискването за по-ниски от 30-40% в сравнение с нормална форма.. Чрез осигуряване на адекватна секреция на инсулин за ден намалява риска от хипогликемични условия. Максимална микронизиран глибенкламид доза е 14 мг / ден. Средната терапевтична доза 3,75-10 мг. Лекарството се приема 2 пъти на ден.

Глимепирид (Амарил 1/2/3/4 мг 4 мг glemaz) стимулира секрецията на инсулин. Въпреки това, той има някои специфични особености, причинени от уникалната структура на молекулата. Благодарение на уникалната си структура, тя бързо се свързва с бета-клетки, а също прекъсва връзката по-бързо. Тези свойства допринасят за insulinosberegayuschemu глимепирид действие. Лекарството не блокира намаляването на секрецията на инсулин по време на тренировка, и по този начин значително намалява риска от хипогликемични реакции. В допълнение към стимулиране на секрецията на инсулин, глимепирид и намалява инсулиновата резистентност в периферните тъкани. При продължително използване на пациентите за отслабване на наркотици наблюдава тялото. защото лекарство екскретира от тялото не само в урината, но и в жлъчката, може да се прилага в умерен или лека бъбречна недостатъчност. Продължителността на действие на глимепирид. - 24 часа в еднократна употреба на лекарството (сутрин преди закуска), като му предостави необходимата концентрация по време на деня, като намалява вероятността от липсващите медикаменти. В началото на лечението се прилага на 1 мг глимепирид, дневната доза може евентуално да се увеличи до максимум 8 мг. Въпреки това, намаляването на ниво на кръвна глюкоза на гладно се постига само след 1-2 седмици. Терапия, в това отношение, трябва да се направи промяна в доза само след минимален период на лечение. Увеличаването на дозата се извършва при редовно проследяване на кръвната захар постепенно и, на интервали от 1-2 седмици. в следния ред: 1 мг / 2 мг / 3 мг / 4 мг / 6 мг / 8 мг.

(Diabeton 80 мг, 30 мг diabeton CF; glidiab 30 мг). В допълнение към хипогликемичен ефект, има положителен ефект върху микроциркулацията, хемостаза, някои хематологични параметри и реологичните свойства на кръвта, което е от голямо значение за пациенти с диабет. Напоследък нова форма се използва преимуществено гликлазид модифицирано освобождаване - diabeton CF 30 мг. Тази форма на лекарството е установено, за да се осигури освобождаването на активното вещество в съответствие с колебанията в нивото на глюкоза в тип 2 пациенти през деня. По време на взаимодействието с стомашно-чревния сок таблетка хидрофилна матрица образува гел, което води до постепенно освобождаване на лекарството. Максималната концентрация на лекарството се наблюдава през деня, има постепенно намаляване през нощта. Неговата бионаличност е почти 100%, като по този начин намаляване на дневната доза от 30-120 мг. Т1 / 2 е 17 часа. Diabeton MB 1 се приема веднъж дневно сутрин. Възстановяването на първата фаза на инсулиновата секреция подобрява гликемичния контрол след хранене и може да намали нивата на забавено нарастване на инсулин, което води до намаляване на честотата на хипогликемия. При пациенти, приемащи Diabeton MW не се наблюдава увеличение на теглото. Всички тези качества позволяват използването на лекарството си в напреднала възраст. Поради високата селективност на рецепторите бета клетките Diabeton MB няма отрицателно влияние върху състоянието на сърцето. Отнемане на лекарството през бъбреците и стомашно-чревния тракт.

(Glyurenorm 30 мг). Лекарството на сулфонилурея, целта на което е възможно за хора с умерено бъбречно заболяване. 95% получили доза изпуска през храносмилателния тракт и само 5% - през бъбреците, обаче прилагането на този препарат е възможно дори в началния етап на CRF при условие адекватен гликемичен контрол.

Трябва да се отбележи, че в сравнение с други лекарства е по-късо гликидона обаче честотата на дозиране може да се увеличи до 3 пъти на ден. Краткосрочните ефекти на лекарството дава възможност да се коригира хипергликемия без риск от продължителна хипогликемия. Glyurenorm се препоръчва като "избор на лекарството" за лечение на тип 2 диабетна нефропатия. В същото време, многобройни изследвания са показали липса на ефикасност на монотерапия glyurenormom.

(Glibenez 5 мг). В момента тя е представена от две основни форми: традиционен и продължителна (glibenez забавено или GITS: стомашно терапевтична система). За разлика от традиционните форми glibenez забавят захранвани от таблетката в стомашно-чревния тракт постепенно и непрекъснато. Лекарството е осмотично активно ядро ​​заобиколено от полупропусклива мембрана за вода. Таблетното ядро ​​се разделя на два слоя: "активен" слой, съдържащ лекарството и слой, съдържащ инертни компоненти с осмоларност активност. Мембраната околната таблетката, е пропусклива за вода, но не лекарство или осмотичното акцептор. Водата от стомашно-чревния тракт влиза в таблетката увеличаване на налягането в осмотичен слой, който "изстисква" активната част на лекарството от централната зона. Това води до изхода на лекарството през малки, лазерни образува отворите на външната мембрана на таблетката. Началната доза на конвенционална форма glibeneza - 2.5-5 мг, с максимална дневна - 20 мг. от времето за подготовка е 12-24 часа, така че те се причисляват към 2 пъти на ден преди хранене. След като концентрацията на лекарството депо в плазмата достига максимум в 6-12 часа. Ефективна плазмена концентрация се поддържа в продължение на 24 часа. По този начин намаляване на броя на приеми на лекарството до 1 пъти на ден. Това подобрява качеството на живот на пациентите, настройва пациентите на лечение. Glibenez забавят таблетки трябва да се поглъщат цели и не може да се дъвчат, разделен на части или razlamyvat.otsutstvii ефект постепенно се увеличи до 180 мг в 3 отделни дози.

Обедна глюкозни регулатори (глиниди)

Глиниди (меглитиниди) - стимулират секрецията на инсулин от панкреатичните бета клетки. Глиниди, свързани със собствен специфичен рецептор (молекулно тегло 36 кД), която е част от АТР-зависим К + - канал. Това позволява на лекарството се абсорбира бързо и бързо се отделя от тялото. Поради ниво бързо нормализиране на стимулирани инсулин след поглъщане на тези лекарства е сведена до минимум риска от хипогликемични условия между храненията.

Понастоящем български приложен репаглинид (NovoNorm 0,5 / 1/2 мг). Репаглинид не стимулира секрецията на инсулин от бета клетките в отсъствие на глюкоза в средата, но при по-висока концентрация на глюкоза е 5 ммол / л е по-активен от сулфонилурейни лекарства. Друга особеност на лекарството е скоростта на неговото действие. Лекарството се абсорбира бързо начало на действие настъпва в рамките на 5-10 минути. което позволява на пациента да го вземе точно преди хранене. Ефект достига максимум след около 30-50 минути. Инсулиновите нива се връщат към изходното ниво в рамките на 3 часа след дозиране, който имитира нормалното секрецията на инсулин по време на хранене и да се намали вероятността от хипогликемия между храненията. Екскрецията репаглинид и неговите метаболити се извършва главно чрез храносмилателния тракт (94%), поради което е възможно неговото прилагане при пациенти с умерени бъбречни лезии. Поради краткото време на полуживот е почти напълно изчезва риска от хипогликемични състояния. Дозировка - от 0.5 мг до 4 мг преди основните хранения (обикновено 3-4 пъти на ден). По този начин, лекарството дава възможност на пациента да се по-гъвкав подход към въпроса за спазването на диета. В случай на пропускане на хранене (например, обяд) на лекарството е също пропуска. Максималната доза е 16 мг / ден.

бигваниди:

(500/850/1000 мг glyukofazh, metfogamma, siofor, formin). Дали само бигуанид препоръчва при пациенти с тип 2 фармакотерапия.

Ефект на метформин на гликемия може да се оцени по-скоро като антихипергликемично, хипогликемия и не защото Метод за намаляване на кръвната глюкоза при използване на това лекарство не е пряко свързана с повишено съдържание на ендогенен инсулин в кръвта. Този ефект на метформин поради следните основни механизми:

- odavleniem чернодробното производство на глюкоза в черния дроб;

- повишена чувствителност към инсулин и подобряване на поглъщането на глюкоза в черния дроб, мускулите и мастната тъкан;

- забавяне на абсорбцията на глюкоза в червата.

Наред с това, метформин има съдозащи-тен, хиполипидемично и анти-атерогенен действие; положително въздействие върху хемостазата и кръв реология, има способността да инхибира тромбоцитната агрегация и намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци. По този начин, той не само ефективно контролира нивото на кръвната захар, но също и ефекта на множество рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, налични за повечето пациенти с диабет 2. Метформин е лекарство на избор при лечението на пациенти с диабет тип 2 са с наднормено тегло или затлъстяване, представляващо 80 90% от всички пациенти с диабет.

Сред страничните ефекти също трябва да се отбележи, диария и други диария явление, което се среща в приблизително 20% от пациентите, но независимо преминава през няколко дни. Тези усложнения могат да бъдат избегнати чрез определяне на най-ниската доза (500 мг).

инсулин sensitayzery

инхибитори на алфа-глюкозидаза

Алфа-глюкозидазни инхибитори (акарбоза, glyukobay 50/100 мг) представлява psevdotetrasaharidy конкурентно инхибират чревните ензими (алфа-глюкозидаза), участващи в разцепването на ди-, олиго- и полизахариди. Следователно, забавя въглехидрат смилаемостта на приема на храна и глюкоза в кръвта. Лекарството не е стимулиращ ефект върху панкреаса, като по този начин монотерапия акарбоза не съществува риск от хипогликемия, особено през нощта. Въпреки това, хипогликемичен реакция може да се случи в комбинирана терапия. В този случай, трябва да се помни, да се вземат лекарства или храни, съдържащи глюкоза (гроздов сок, таблетирани глюкоза), но не редовно захар, което е неефективно за облекчаване на хипогликемия. Странични ефекти произтичат от механизма на действие на лекарството. Развитие на метеоризъм и диария зависи от съотношението на различните видове въглехидрати в диетата на пациента. По този начин, с разпространението в диетата на нишесте чревни реакции развиват в продължение на 6 часа по-късно, отколкото в присъствието на големи количества захароза. Ето защо, пациентът трябва да бъде информиран, че появата на странични ефекти допринася до голяма степен отклонение от препоръчаната диета.

На противопоказанията са за целите на акарбоза стомашно-чревни заболявания (херния различна локализация, язвен колит, както и хронично заболяване на червата), появяващи се с маркирани разстройства на храносмилането и абсорбция, остър и хроничен хепатит, панкреатит, колит.

Началната доза на акарбоза е 50 мг веднъж дневно преди лягане. В случая с добра поносимост и липса на нежелани събития доза може да се увеличи до 300-600 мг / ден. (100-200 мг х 3 пъти на ден с храна).