най-рационално комбинация антитуберкулозни лекарства

С представянето на настоящия раздел, не се опита да затвори издаване на стандартна химиотерапия, което знаете от точки, като акроним. Ще подходим към него все още. Но толкова дълго, колкото искам, така че можете да използвате своя богат практически опит и дълбоко познаване на свойствата на PTP. Въз основа на международните препоръки и нашите пациенти опит лечение, можем да стигнем до споразумение. Оптимални комбинации композиране PTP, ние се стремят да гарантират, че избраната комбинация TAP има бактерицидно действие на цялото население на МВТ в пациента. Това е, което искаме да постигнем стерилизиращ ефект.

Чуждестранни учени доказаха, че микробната популация, която е на фона на остри форми на туберкулоза е 10 9 или 10 10 е намалена през първите 2 месеца на интензивни химиотерапия 4-5 порядъка или повече. А останалата част от сумата на МОТ отива в латентно състояние. Учени в Хонг Конг са показали, че значително намаляване на микробната популация се постига в рамките на първите 2 седмици на интензивно лечение. Те използвали ultrashort курс на антибактериална химиотерапия за лечение на пациент в болницата, следван от последващите грижи в амбулаторни условия. Примерът, който цитират, за да илюстрира факта, че основната идея на химиотерапия - е антимикробни ефекти. Повечето международни схеми на лечение на пациенти с туберкулоза РТР съдържа комбинация от основните лекарства за химиотерапия. Аз не съм виждал една обща схема за лечение на нормални случаи на ТБ, което не би представлявало изониазид. Това лекарство се включва автоматично всеки режим. Друг лекарство, което е задължително да присъства във всички режими на лечение е рифампицин. Трето TAP, винаги е участвал в стандартните режими на химиотерапия - е пиразинамид. Четвъртият препарат може да етамбутол или стрептомицин при използване на 4 РТР. Ако една схема от PTP 5, петият винаги стрептомицин. Аз привлека вниманието ви към тази функция, защото, знаейки историята на откриването на стрептомицин, първият и като мощно противотуберкулозни лекарства, които в някои клинични ситуации проявява бактерицидни свойства, бихме искали да го поставите в непосредствена близост до изониазид. Още повече, че в първите дни на химиотерапия не ги назначава един от друг. Още в началото на 60-те години на лечение на туберкулоза се извършва чрез комбинация от изониазид, стрептомицин и PAS. Ако искаме да изпълни първата задача на химиотерапия - да се избере най-мощната комбинация от лекарства срещу туберкулоза, всички възможни отношения между тялото на пациента с TAP, оставяме настрана. Ако искате да изберете най-доброто съчетание на лекарства срещу туберкулоза, която отговаря на изискванията на бактерицидно и най-малко вреда на пациента, а след това няма да назначава стрептомицин пациенти с коронарна болест скоро след инфаркт. Вие няма да намерите стрептомицин, избор на лекарството при пациенти с диабет, при тежки форми на туберкулоза и първична генерализирана лимфаденит не го зададете, също, защото тя не прониква в лимфните възли. А освен това, няма да се дава на бременни жени флуорохинолони и аминогликозиди канамицин особено като се има предвид ототоксичност и нефротоксичност на СЖП. Това означава, че се опитват да избегнат страничните ефекти, които са били обсъждани и се съдържат в указанията към наркотиците. В допълнение, ние обсъдено, че понякога страничните ефекти на анти-TB лекарства и техни комбинации, причинени изкуствено лекар, без да знае структурната формула и механизма на действие на анти-TB лекарства. Ние казваме, че изониазид, етионамид и пропионамид - са лекарства, които излизат с различни имена, но имат една и съща база - хидразида на изоникотиновата киселина и принадлежи към групата на подобни лекарства. Споделянето на назначаването им е невалиден, тъй като е съпроводено с токсична реакция се дължи на излишък дози GINK. Изониазид и пиразинамид - различни лекарства, не само по име. Но те имат общ механизъм на антимикробната насочена срещу каталаза Office система. Задълбочено познаване PTP химична единица, за да изберете най-доброто съчетание и за избягване на сериозни нежелани реакции.

Ние не трябва да забравяме, че стандартната терапия е предназначен за лечение на прости случаи на туберкулоза. Ако туберкулоза е причинена от инвазия на мултирезистентни щамове на М. туберкулоза, и усложнява от тежки съпътстващи заболявания, то се нуждае от комбинация на отделните анти-TB лекарства и алтернативни схеми, които вземат предимно под внимание състоянието на пациента, и лекарствена поносимост.

Знам, че структурата на болницата за лишените от свобода в областта на минното дело. Той има 5 офиси, състав на пациенти, които са избрани в зависимост от естеството на съпътстващи заболявания на системите за сърдечносъдово, храносмилателната, нервната и ендокринната и ХИВ инфекция. Това групиране е рационално, защото сред лишените от свобода, повечето пациенти с туберкулоза са засегнати от сериозни съпътстващи заболявания, които често предхождат туберкулоза и създават неблагоприятни фон, допринасят за появата и развитието на туберкулозата. Последователността в лечението на туберкулоза и свързаните с тях заболявания, трябва да бъде вярно. От туберкулоза страдат не само млади, но също така и по-възрастните хора, е в лечението на туберкулоза в напреднала възраст трябва да се вземе предвид възможността за токсични странични ефекти. Всичко това е извън обхвата на клинициста провеждане на комплекс лечение на случаи на туберкулоза.

В момента във всички страни на света, според препоръките на СЗО [6, 10] се използват главно в стандартните схеми на химиотерапия. Има и препоръки за използването на алтернативни схеми на химиотерапия [28]. Начин на стандартни схеми на химиотерапия е ясен и прост. Целият период от основния курс на химиотерапия е разделен на 2 етапа. Първата фаза на интензивно лечение, което продължава 2 месеца. В някои случаи тя може да бъде удължен за още 1-2 месеца. Фаза 2 - последващи грижи. Тя продължава с ограничени форми на туберкулоза на 2 месеца, при умерена - 4 и при по-тежки форми, разпространението на туберкулоза при пациенти с рецидивиращо заболяване може да продължи до 6 месеца. Така общата курса на лечение с ограничени форми на туберкулоза - 4 месеца, при умерена - 6, в общи форми на туберкулоза, пристъпи на бактерии - 8 месеца на непрекъснато лечение. В най-тежките форми на туберкулоза (TB менингит, често срещаните форми на извънбелодробна туберкулоза, генерализирано туберкулоза) третиране се провежда в продължение на 12 месеца или повече.

В назначаването на интензивно лечение PTP първо се определя свидетелстват за това. Според препоръките на СЗО основна индикация за интензивно химиотерапия е определянето на МВТ в храчка намазка пациент с обикновено Ziehl - Нилсон. Бацилната пациент записва като, ако той има две проби от слюнка прост метод, открит от Службата. Или МОТ прост метод намерена 1 пъти, но слюнка, която е направена в паралел, даде положителен резултат. Или бактериални екскреция прост метод намира в една проба от слюнка, но има клинични и рентгенови данни, специфични за туберкулоза. Директно доказателство за интензивно лечение може да бъде в няколко клинични ситуации в отсъствие на бактерии. Примери са милиарна туберкулоза, туберкулозен менингит, извънбелодробни и генерализирани форми на туберкулоза, poliserozita.

Метод точки (Директно Получено лечение, късо разбира) - кратък курс на лечение в общо наблюдение - сляп задача включва откриване на РТР «SOS» Сигнал съгласно епидемия. Такъв сигнал е откриването на МВТ микроскопия. В някои случаи, МОТ разкрива един прост метод за отделяне на храчки? В случаите на масивна бактериална изолация, когато микробната популация в милиони. Това беше през това време пациентът бацилната туберкулоза е централната връзката в епидемиологичен процес. Тъй като методът на които са допринесли насочени предимно срещу епидемията на ТБ като цяло, но не и в посока на индивида.

Пациенти с "затворени" форми на туберкулоза, които не отделят МОТ в околната среда, открити от флуорография изследване на туберкулоза групи с висок риск. Пациентите abatsillyarnymi туберкулоза, при които диагнозата на туберкулоза монтиран кош, също е предмет на интензивен химиотерапия. Това е записано в насоките на СЗО.

Периодично лечение на туберкулоза химиотерапия

Най-голямото откритие на антибактериалната последица период, което е извършено, за да международна публичност в Мексико Сити през 1975 г. и одобрен във всички страни на света, която ни позволява да се намали разумно антибиотик тежест TB тялото на пациента. Периодично химиотерапия осигурява същите резултати като дневна доза на анти-TB лекарства. Не бива да мислим, че с прекъсвания режим е предназначен изключително за прилагане в периода на последващи грижи. Този режим се използва от много противотуберкулозни центрове от 1-во число на лечението на пациенти с тежки форми на туберкулоза. Остра туберкулоза, генерализирана туберкулоза развиват срещу дефицити в клетъчните компоненти на имунната система. Знаем също така, че всички противотуберкулозни лекарства са мощно имуносупресивно тъкан имунитет. Ето защо, в условията на непрекъснато ABT удължавам кухина изцеление време. Фаза на интензивно лечение на всички схеми е ограничено до 2 месеца не е случайно. Ако се продължи интензивно химиотерапия дневно приложение на TAP 4 месеца, шансовете за рана кухина е значително намалени. Ние сме на първо място в Съветския съюз започна през 1980 г. с широко използване на интермитентна схема на химиотерапия. В периодични режими интелигентно комбинирани бактерицидно действие на PTP, която се проявява в тяхно отсъствие в организма в продължение на 2-3 дни, с идеята за "да не се вреди".

Искам да подчертая, че техниката на лечение с прекъсвания, е един от научно доказаните и широко представен на Запад, в страни, които имат голям материален потенциал, въпросът за намаляване на хапче тежест, с цел намаляване на разходите за лечение, не стои. Между залез ера туберкулоза химиотерапия появи революционна ситуация, която е, че ефективността на лечението и традиционен начин намалява всяка година, вече 70 години във всички страни на света. Този феномен се обяснява с растежа и устойчивостта на МВТ на РТР и РТР immunodepresantnymi свойства. Ето защо, като роден разумен метод за лечение на туберкулозата, който се състои във фаза на интензивна фаза на лечение и проследяване грижи.

Начини за оптимизиране на фазата на интензивна химиотерапия

Ние разбираме начина на интензивно лечение на по-широк и предлагат редица значителни допълнения. В практиката на туберкулозата в Украйна, и по-специално нашата клиника, са широко използвани методи за оптимизиране на интензивна фаза на химиотерапия.

Важен начин за увеличаване на ефективността на химиотерапия - парентерално приложение на анти-TB лекарства. интрамускулно и интравенозно. ние не се въведе вдишване PTP. В чужбина от този начин на прилагане PTP отказа за дълго време и това не е случайно. RG Pratsyuk в своята докторска дисертация и поредица от публикации показват, че ако ултразвук вдишване опитни животни стрептомицин повече от 2 месеца от изониазид и решения за повече от 1 месец, дойде необратима вреда на алвеоларен мембрана. Повърхностно активното вещество образува пяна в резултат на системно активиране на липидната пероксидация. Дисеминирана експлозия кислород се случва в които кислород еволюира време на метаболизма на арахидоновата киселина, свързване с мазнини, детонира алвеоларна мембрана. Те са представени подробно в 50 microphotograms извършват с помощта на електронен микроскоп, в която алвеоларна повърхността е покрита с дебел слой от пяна от сърфактантни фосфолипиди. Това означава, че на въздуха кръвта на мембраната не съществува, и нанесете пяната не е пропусклива за обмен на газ. Разработва лекарство дифузия пневмонит, който е придружен от тип дифузия на белодробно заболяване за остатъка от живота на пациента, е резултат на продължителна употреба на ултразвукова инхалации стрептомицин или изониазид. Ето защо, РТР инхалаторен път не се препоръчва. Но в измерените параметри инхалационно приложение на изониазид е приемлив, особено в туберкулоза на бронхите.

Органни elekroforez като начин за подобряване на ефективността на белодробна туберкулоза химиотерапия

В международни видове ТБ химиотерапия от Комбинираната таблетка с фиксирана доза (KTFD), използван от 1983. Те съдържат 2 или повече анти-TB лекарства в една таблетка. Комбинация от две TAP (например, изониазид и рифампицин) препоръчва използването на по-нататъшен етап на лечението и при профилактично химиотерапия.

1. елиминира възможността на дефектен лечение.

2. предотвратяване на развитието на нови случаи на лекарствена резистентност.

3. За да се улесни решаването на редица организационни мерки за осигуряване на непрекъснат контрол за прием на лекарства срещу туберкулоза.

4. По-лесно за покупка и доставка на лекарства срещу туберкулоза.

5. За да се намали броят на лекарските грешки по време на комбинирана химиотерапия.

Недостатъците на използването на комбинирани състави РТР отнася фармакокинетиката някои вероятност за влошаване на РТР, особено рифампицин чиято концентрация в кръвния серум фон KTFD не може да достигне терапевтично ниво.

Хирургично лечение на туберкулоза

До началото на епидемията на мултирезистентна туберкулоза са показани за радикал хирургия са остатъчен гниене кухина. Акции и сегментна резекция на белите дробове се извършва след пълно опрощаване на острата фаза TB след 5-6 месеца лечение. В момента индикации за операция и времето на неговото прилагане преразгледани.

Е показан за хирургично лечение на случаите се ограничава от степента на разрушителни туберкулоза на фона на продължаващото изолирането на Службата, устойчив на основните анти-TB лекарства. Такива пациенти работят след завършване на интензивна фаза на лечение, т.е. трета или четвърта месеца от началото на химиотерапията. След операцията продължи PTP лечение до 18 месеца, като се използват най-вече с прекъсвания химиотерапия. Има и препоръки относно способността CTRI на България да се справи с пациенти с пореста структура, пневмония в острата фаза на болестта. Но това е мястото, където филтриращите-случаен промени са ограничени в рамките на една малка част от един бял дроб или при липса на огнища от бронхогенен разпространение в обратна светлина и няма признаци за хематогенно разпространение на туберкулозна инфекция. Пневмонектомия или лоб резекция с случаен пневмония може да се извършва само по здравословни причини, в случай на прогресиране на болестта на фона на интензивно лечение и наличието на клинични и бактериологични характеристики на лекарствена резистентност.

Продължава в следващия брой