Химически изгаряния на хранопровода
Химически изгаряния хранопровод - езофагеален стена е повреден поради действието върху него на киселини или основи. Киселини причиняват сух (коагулация) некроза (гангрена, сухота), алкален - дълбоко, мокро (kollikvatsionny) некроза (гангрена влажен).
Химическите изгаряния на хранопровода - доста често патология. Те се срещат по-често при деца на възраст от 1 до 5 години се дължи на случайно прилагане на тези химикали. Мъжете празнуват изгаряния по-рядко, отколкото при жените, са склонни да бъдат по невнимание. При получаване на случаен агресивен смъртност въпрос е около 2%, опит за самоубийство - 20-30%.
Етиология и патогенеза
Причината за изгаряния е случайно или умишлено (опит за самоубийство), получавали агресивни вещества. Често се наблюдава алкални изгаряния, които са неразделна част от различните препарати и перилни препарати и други вещества са широко използвани в ежедневието.
Ефектът на химикала върху стената на хранопровода и други органи на храносмилателния канал води до неговото разрушаване, дълбочината и степен на които зависи от вида на агресивен вещество, концентрация и количество. Тежестта на заболяването се дължи на факта, че поради прием на химичното вещество се влияе не само на хранопровода и стомаха (изгаряне), но също нарушена функция на черния дроб, бъбрек, надбъбречна жлеза и други органи поради невротрофични нарушения и интоксикация поради резорбция отрова разпадане всмукване тъкан продукти, присъединявайки инфекция.
1. В зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите са четири степени на хранопровода изгаряния:
# 9632; I - разгрома на повърхностните слоеве на епитела на хранопровода;
# 9632; II - некроза, понякога се разпространява по цялата дълбочина на хранопровода лигавица;
# 9632; III - некроза на всички слоеве на хранопровода стена;
# 9632; IV - разпространението на некроза в близко-езофагеален тъкан, плеврата, перикардий, понякога, задната стена на трахеята и други съседни органи на хранопровода.
2. Чрез патологичните процеси в изгаряне зона химически е разделен на четири периода:
# 9632; I - по време на остро езофагит корозивност;
# 9632; II - хронично период езофагит (открити макроскопски язви с различна големина лигавица на различни дължини образувани чрез стесняване на лумена);
# 9632; III - езофагеален период образуване стриктура (започвайки 2-4 месеца след изгаряне и завършва обикновено 2-3 години);
# 9632; IV - периодът на късни усложнения: заличаване на лумена на хранопровода (настъпва 2-3 години след изгаряне), перфорация на стената на хранопровода, рак на хранопровода белег-променя.
3. клинични признаци са три етапа:
# 9632; 2 - латентност;
# 9632; 3 - стъпка белег обструкция.
4. В зависимост от сериозността на местните и общите симптоми при острия стадий са три степени на химическо изгаряне тежест: лека, умерена тежки.
5. Сред усложнения на химически изгаряния на хранопровода освобождаване:
# 9632; остра ограничен или дифузно медиастинит;
# 9632; seroplastic и гноен перикардит;
# 9632; белодробен абсцес (пара и metapnevmonichesky);
# 9632; езофагеален-бронхиална и хранопровода-трахеална фистула;
# 9632; arrosion големи съдове на медиастинума;
# 9632; остър гастрит и да изгори perigastrit;
# 9632; стомашно-чревно кървене;
# 9632; цикатрициална стесняване на хранопровода;
# 9632; заличаване на хранопровода отваряне;
# 9632; перфорация на хранопровода стена;
# 9632; белег модифициран рак на хранопровода.
При лека степен изгаряния след получаването на агресивни въпросът възниква рефлекс повръщане, понякога примесени с кръв. Пациентите се оплакват от болки в гърлото при преглъщане слюнка и храна, повишено слюноотделяне, обща отпадналост, повишена температура в продължение на 1-3 дни, жадни, понякога се намалява количеството на урината. Обикновено тези симптоми изчезват в рамките на 3-6 дни.
На умерен изгаряне веднага след поглъщане на химикала идва многократно повръщане, често с кръв. Пациентите имат страх, възбуда, маркирани бледност, маркирани слюноотделяне, често с дрезгав глас. Пациентите се чувстват много болка в устната кухина, зад гръдната кост, в епигастриума региона, жажда. При получаване вода възниква многократно повръщане. Телесната температура се повишава до 38-39 ° С, тахикардия изглежда 120 на минута. Намалено количество урина в рамките на 1-2 часа протеина се появява в него. След 3-4 дни, освен ако няма усложнения, състоянието на пациентите се подобри, и след 12-15 дни симптомите на остро възпаление са, и те могат да ядат.
В тежки изгаряния разпространени признаци на тежка интоксикация и шок. Веднага след прием на химичното вещество идва остър възбуда, страх; пациентът е бледа, покрита със студена пот, тогава човек става цианоза. Sick "няма място" силна болка в устата, зад гръдната кост и в епигастриума региона, там се повтаря повръщане с кръв. При тежко увреждане на хранопровода при 20% от пациентите имат увреждане на стомаха. стимулиране адинамия Motor заменя, има объркване, а понякога и делириум. Доловим пулс, кръвно налягане се намалява, има недостиг на въздух, затруднено дишане. Количеството на урина намалява значително, той открива протеин и червени кръвни клетки. киселина добавки води до развитието на метаболитна ацидоза, интраваскуларна хемолиза с хемоглобинурия.
Диагнозата на хранопровода изгаряне се поставя на базата на анамнеза, клинично изследване на пациента с проверката на устната кухина, на рентгенографски (esophagographic - се извършва след намаляване на тежестта на симптомите на дисфагия за 5-10 часа след изгарянето) и лабораторни тестове (кръв и урина). Когато диференциалната диагноза на хранопровода стриктура белег (резултат III и IV степен изгаряния) непременно ендоскопия - fibroezofagoskopiya.
В едно проучване на пациенти с езофагеални изгаряния да се предскаже неговите ефекти и да определи стратегията на лечение е много важно да се определи вида, концентрацията и количеството на агресивни химикали, което беше прието.
Доболнична диагноза се основава на анамнестични данни, потвърждаващи факта на характеристиките за приемане и агресивни вещества. In-болница за диагностика и диференциална diatostiki използва esophagographic и esophagogastroscopy, лабораторни изследвания.
Ако е невъзможно да се определи вида на агресивното вещество, което е било пияни пациенти, е необходимо да се направи диференциална диагноза на характера на горене (основи предизвикат дълбока обща kollikvatsionny (мокър) некроза, киселина. - По-малко дълбоки (понякога повърхност) сух коагулация некроза Това диференциална диагноза се извършва въз основа на историята на данни хранопровода радиография esophagogastroscopy. в по-късните етапи в присъствието на цикатрициални стриктури, използвайки клинични, ендоскопски и рентгенолог можно методи за диференциална диагноза се извършва с езофагеални тумори. най-информативните са биопсия резултати (хистопатологично заключение).
В първите часове след прием киселини или основи чрез стомашна тръба трябва да бъде отстранен чрез химична промиване на стомаха и хранопровода слаб разтвор на неутрализиращ агент или вода. Когато алкални изгаряния стомаха и хранопровода се промива със слаб разтвор на оцет (оцет 1 част до 20 части вода) или 1% лимонена киселина. С изгаряния киселини с използване на 2% -ен разтвор на натриев хидрогенкарбонат. Без отстраняване на сондата, оставя на пациента да се пие няколко хапки 5-10% разтвор на новокаин, след слаб разтвор на неутрализиращи агенти или топла вода. След това отново се промива със стомаха. По този начин се постига измиване не само стомаха, но и хранопровода. Заедно с отстраняване на химически неутрализация и илюстрира използването на ANTISHOCK лекарства и детоксикация терапия.
2 дни след изгарянето е оправдано стопанство през носа в стомаха на тънък винилхлорид сонда за ентерално хранене chrezzondovogo. Ако хранопровода изгаряния е значителна и на пациента в продължение на 5-7 дни, не може да започне да се храни през устата, той показва налагането на гастростома. Постоянно аспирация на слуз от трахеята и бронхите, подкрепа на дихателните пътища е важна терапевтична мярка. При тежки изгаряния (IV степен) в случай на разпространение в periesophageal тъканна некроза и задна стена на трахеята, прилага tracheostoma. От първия ден postburn препоръчва прием на течни масла (растителни, нефт, рибено масло), покриващи агенти (белтък, мляко).
Важно при лечение на изгаряния е да държи рано (превантивно) bougienage хранопровода, което е много ефективен метод за предотвратяване образуването на белег стеноза. То се извършва след намаляване на възпалението, обикновено 7-15 дни след езофагеална изгаряне. Бъдете два пъти седмично през първите две седмици. Впоследствие извършва bougienage еластична buzhom № 24 също два пъти седмично, като се остави в хранопровода в продължение на 10-20 минути. При достигане на ефект сондиране разходи 1 на месец за една година. Bougienage възможно усложнение е перфорация на хранопровода стената.
За лечение на хранопровода химически изгаряния използвате стероиди (преднизолон 100 мг i.v.) в комбинация с антибиотична терапия, парентерално хранене, и (в II-III степен изгаряния) - кристален аминокиселини, мастни емулсии, глюкозни разтвори и др ...
Усложнения, прогноза и профилактика
Най-честото усложнение на хранопровода изгаряния е неговата Скери стриктура, което започва да се образува след 2-4 месеца след изгарянето и напълно оформени в рамките на 2-3 години. Въпреки доста широк спектър от терапевтични агенти, използвани в хранопровода изгаряния химически, неговите цикатрициални стеснения честота е 50-70%. В 60% от пациентите с клинични симптоми на хранопровода стеноза развива повече от 1 месец, 80% - 2 месеца, при 99% - 8 месеца след изгаряне.
Диагноза търбуха ограничение се поставя въз основа на данните, анамнезата (наличие факт поглъщането на химическото вещество и за външния вид след известно време дисфагия), рентгенови резултати (фиг. 12.6) и ендоскопски изследвания. Ако е необходимо, определяне на степента на компенсация на хранопровода незасегнати райони и за диференциалната диагноза на рак на хранопровода ахалазия ezofegomanometriyu използва.
Най-подходящата класификация на пост-изгаряне на хранопровода обструкция се предлага GL Ratner и VI Belokoneva (1982):
# 9632; Аз степен - "Избор" запушване на хранопровода, което се проявява само при предприемане на определени видове храни; хранопровода на мястото на стесняване диаметър по-малък от 1-1,5 см;
# 9632; II степен - компенсира обструкция; хранопровод пас полуремаркета и добре механично обработени храни; нейния диаметър - 0,3-0,5 см; suprastenoticheskoe определя значително разширяване на хранопровода горе стесняването;
# 9632; III степен - subcompensated обструкция - хранопровода и подаване на течност диаметър масло свиване по-малко от 0.3 cm; решена разширение suprastenoticheskoe хранопровода;
# 9632; IV степен - общо прекъсване на хранопровода проходимост suprastenoticheskoe изрази разширяване; под влиянието на противовъзпалително лечение и смесване гастростомия пропускливост може да бъде частично възстановен;
Фиг. 12.6. Esophagogram. Белег хранопровода деформация (стрелка)
# 9632; Степен V - необратима обструкция, заличаване на хранопровода.
Ако консервативно лечение освен диета локално лечение (промиване на хранопровода с разтвор на колоидно сребро, новокаин, атропин сулфат, слаби основи), противовъзпалителни средства, които също инхибират прекомерна пролиферация на гранулационна тъкан (стероидни хормони) се използват по-късно (терапевтичен) сондиране на хранопровода, която се провежда целесъобразно само шест седмици след изгарянето, като сондиране хранопровода по-ранна дата са унищожени гранулиране и млади съединителна тъкан. Bougienage да използват пластмасови гъвкави рентгеноконтрастни bougies. Използване на няколко техники bougienage: сляпо през устата, под контрола esophagoscope, низ телена и др.
Когато консервативен Терпни неефективност и езофагеална обструкция степен V (необратим - заличаване хранопровода)
Фиг. 12.7. Опции esophagoplasty със стомаха:
1 - от Jianu; 2 - по Guariliu; 3 - от Fink; 4 -by Rutkowski
Фиг. 12.8. Опции чревния esophagoplasty:
1 - от Lexer; 2 - по Yudin; 3 - от Vulshteynu; 4 - от Eremeev
хирургично лечение - esophagoplasty операция с помощта на стомаха, тънките черва или на дебелото черво. Операция избор е едноетапно общо esophagoplasty с ретростернална провеждане на присадката сегмент замяна на дебелото черво (в различни версии) (Фиг. 12.07-12.09).
лезии на хранопровода в HIV инфекция
лезии на хранопровода в HIV инфекция се разглежда в 31-50% от пациентите. Най-честите симптоми са разстройства на поглъщане - от дискомфорт при преминаване на храна на появата на болка в гърдите при преглъщане на течната и твърда храна (одинофагия) и дори без храна (esophagalgia).
Според ендоскопия и хистологично изследване на биопсии лигавицата разкрие главно признаци на тежка езофагит, образуване на идиопатична улцерозен.
Клиничните прояви езофагит и хранопровода разстройства двигателната функция, причинени от добавяне на опортюнистични инфекции, особено кандидоза, които показват повече от 50% от пациентите с езофагит, че е лош прогностичен знак. Втори по честота се цитомегаловирусна инфекция (от 20 до 25% от пациентите) и т.н. - Херпес симплекс вирус (HSV), Micobacterium туберкулоза, Histoplasma capsulatum.
Фиг. 12.9. Крайната форма на ретростернална дебелото ezofagoplasgiki
С прогресирането на заболяването в 10-15% от пациентите показват появата на множество езофагеални язви, причинени главно цитомегаловирусна инфекция. Диаметър на язви - от 0,5 до 2-2.5 cm; 33% от пациентите имат гигантски язва (виж 9-12); тяхната дълбочина надвишава 0,5 cm. Язвите може да перфорира медиастинума, за да се образува стриктура белег, който изисква дилатация на хранопровода.
Повечето експерти смятат, че езофагеални язви не са свързани само с опортюнистични инфекции, но и с прякото въздействие на ХИВ инфекция. Лечение на опортюнистични инфекции на хранопровода често води до положителни резултати.
Yakscho Wee pomіtili pomilku в tekstі poznachte дума, която natisnіt Shift + Enter