Ултразвуково аблация (HIFU-терапия) за лечението на рак на простатата при пациенти в напреднала възраст

Москва регионални изследвания клинична институт. MF Владимир (МОНИКА)
MF Trapeznikova, KV Pozdnyakov, SB Urenco

Radical методи за лечение на рак на простатата локализиран сега са радикална простатектомия и радиотерапия. Въпреки това, тези лечения vysokoinvazivny имат редица сериозни усложнения, не са приложими при пациенти с фамилна анамнеза за соматичен статус. На свой ред, лекарствена терапия, като добри качества като липса на травма и широк наличност, е палиативно лечение трябва да се прилага с предимство с локално напреднала болест и генерализирани форми и има няколко недостатъци, като развитието на хормон-рефрактерен тумори, кардио- и хепатотоксични ефекти и усложнения, свързани с промени в хормоналния фон на пациента.

Във връзка с това локално приложение е разработването на по-малко инвазивни и нов (така наречените "алтернативни") методи за лечение на пациенти с рак на простатата. Разработване на научно-техническия прогрес е дала възможност да се използва тази част от практически техники медицина като брахитерапия, криотерапия и ултразвук аблация.

Блокада на простатата метод аблация или HIFU (висока интензивност целенасочена ултразвук) - терапия като независим метод се използва при пациенти с локализиран рак на простатата (T1-2), и в комбинация с хормонална терапия при пациенти с напреднал и метастатично заболяване. Положителните моменти не вреди на кожата обвивка провеждане на лечение в една сесия, не съществува риск от кървене, възможността за точно дозиране вреден ефект, постоянна визуализация на процеса на обработка, като процедурата се повтаря неуспех на лечението, както и - осъществяване на лечението на пациенти с рецидивиращо заболяване след радикална простатектомия и лъчетерапия.

Главната особеност на метода, което го отличава от другите методи за лечение на рак на простатата, е неговата ниска инвазивност, което позволява използването му при възрастни пациенти със съпътстващи заболявания на сърдечно-съдови и белодробни системи - известно е, че 75-80% от всички случаи на рак на простатата са мъже над 65 години. [1]

Същността на метода се състои в излагане на простатна тъкан Основната ултразвукови вълни честотата на 3 MHz. интензивност висока вълна и концентрацията на радиация в една точка и да предизвика кавитация термичен ефект, в резултат на тъкан аблация - тях нагряване до 85 ° С в продължение на няколко секунди с необратимо увреждане на тъканите част 19-28 mm в дължина и ширина 1.7 mm. Тъй като влиянието на ултразвук е нейонизиращи, които се внасят тъкан и напускане на лъча на вълните не са повредени. Налице е пълна деструкция на тъканта на простатата поради коагулация некроза (топене липидните мембрани и денатуриране протеини). По-късно, след 3-6 месеца, некротичната тъкан на простатата, включително капсулата се заменя от фиброзна тъкан (Фиг. 1а, Ь).

Фиг. 1. а) пълното унищожаване на жлезиста тъкан некроза поради коагулация (48 часа след HIFU терапия сесия)

Фиг. 1. б) некротична тъкан на простатата се заменя от фиброзна тъкан (3 месеца).

Индикациите за прилагането на метода е:

• Локализирано рак на простатата (Т1-Т2)
• Рецидив след радикална простатектомия, лъчетерапия
• Локално напреднал рак на простатата и обобщени в комбинация с хормонална терапия

Противопоказания:
абсолютната:

• Ректално история фистула
• Стеноза, ампутация на ректума

относителният:

• обема на простатата от 40 cm3
• простатата калцификация
• обструкция на изхода на пикочния мехур Тежка

За да се намали обема на простатата, отстраняването на изхода на пикочния мехур, запушване и отстраняване на камъни, желязо преди извършва трансуретрална резекция на простатата.

Пациенти и методи.

Фиг. 2. Разпределението на пациентите по възраст (а) и етап заболяване (б).

В този момент оценява предварителни резултати от лечението в 45 пациенти, времето на наблюдение от които е от 3 до 17 месеца (фиг. 3). Нивата на кръвната PSA под 1 нг / мл се наблюдава при 29 (64.4%) пациенти, 1-4 нг / мл - 7 (15.6%) пациенти (тази група пациенти се извършва активно наблюдение). В 9 пациенти (20%) са или повторно повишаване запазване нивото на кръвната PSA над 4 нг / мл (7,1-19,1 нг / мл). Тези пациенти са подложени на последващ преглед. 7 от тях извършва на повторно лечение устройство "Ablatherm", две от присъствието на метастатични лезии на други органи и отрицателни резултати простатата биопсия предназначени хормонална терапия.

Фиг. 3. Лечение резултати (кръв PSA) в 45 пациенти.

Трябва да се отбележи следните усложнения: остра задръжка на урината, необходими за извършване на ендоскопска хирургия (трансуретрална резекция на простатата Мъртвата тъкан) - 5 (8.2%) от пациентите временно уринарна инконтиненция (до 3 месеца) - 16 (26,2%) пациенти, напълно изчезнали в резултат на лекарствена терапия, или независимо при всички пациенти, дългосрочно инконтиненция - в 2 (3.3%) пациенти. Уретрит и Epididit изпълнени в 8.2% и 11.5%, съответно, urethro-ректално фистули - 3.3%. Нарушена еякулация и еректилна дисфункция, белязан от нас в почти всички пациенти, лекувани. Съпътстващи заболявания, декомпенсация на разположение веднага след лечението и по време на продължително наблюдение не беше.

Основният критерий за ефективност на лечението е dianmika нивата на кръвната PSA. Индикаторът не надвишава 1 нг / мл, което показва добър резултат на операцията. Вторият критерий за резултата HIFU-терапията е стабилно ниво най-ниски стойности на PSA за дълго време. Съгласно литературните данни, нивото на PSA кръв от не повече от 1 нг / мл наблюдава средно повече от 80% от пациентите, получаващи това лечение [2], и по-голямата част от тях стабилността на показателя продължава няколко години на наблюдение. Така A.Blana и сътр. [3] представя собствените данни на базата на наблюдение на 146 пациенти, които на 3 месеца след HIFU терапия кръв PSA концентрация от по-малко от 1 нг / мл се наблюдава при 92% от пациентите, и 22 месеца - 87% (средно кръвно PSA - 0.07 и 0.15 нг / мл, съответно). В нашето изследване, ние се отбележи кръв PSA спад от по-малко от 1 нг / мл в 64,4% и 15,6%, като се вземат предвид от пациентите, които имат тази цифра от 1 до 4 нг / мл (в случая на стабилност, а не в продължение на няколко години) общият процент на успешно лекувани пациенти е 80.

Въпреки това, най цел метод за оценка на клиничната ефективност на метода е контрола на биопсия на простатата извършва няколко месеца след лечението. Много често повиши кръвното PSA или запазването му след сесията на същото ниво не е причинено от присъствието на патологичен процес в простатната жлеза и недиагностицирани до лечение на метастатични лезии на други органи. Процентът на отрицателни биопсии задвижване съгласно литературните данни варира от 75 до 93.4 [4,5,6].

Честотата на усложнения, ние получихме малко по-различно от тези в литературата. Така че, ние отбелязахме по-висока честота на незадържане на урина - 29,5%, считано от стрес и призовават природата. Въпреки това, само 2 пациенти (3,3%), това усложнение се съхраняват за дълъг период от време. Всички останали пациенти това е временно и изчезнаха напълно след максимум 3 месеца след операцията. Такива възпалителни усложнения като епидидимит и уретрит, честотата на който в нашето изследване е сравнима с литература (14-15%), ние напълно са свързани с катетеризация на пациенти. Намаляване на процента на усложнения се наблюдава предимно в предоперативна антибактериален препарат, и по-голямо спазване на асептични мерки по време на инсталирането на катетъра на уретрата. Един от най-сериозните усложнения на HIFU - терапия може да се разглежда като появата на уретрата, ректума фистула. Въпреки че процентът на усложнения и доколкото ни е известно и съгласно литературата е относително малък - 1,3-6 и 3.3, съответно, главно поради СОТ машина (непрекъснат контрол върху място, дебелината и температурата на стената на ректума по време на лечение), това е най-сериозното усложнение е поради рязък спад в качеството на живот на пациента, както и необходимостта от по-сложна, дълга и често неефективно лечение. Като се има предвид факта, че в нашето наблюдение на това усложнение, разработен при един пациент с генерализирана форма на заболяването (T4 N0 M1), а другият пациент не е имал история на левостранна hemicolectomy, произведени преди няколко години за рак на дебелото черво (T4 N1 M0), ние ние виждаме, мерки за намаляване на честотата на това усложнение, особено в по-внимателен подбор на пациенти за този метод на лечение.

Въпреки факта, че ние не извършва специфична оценка на сексуалната функция при пациентите, лекувани, можем да кажем, че почти всички пациенти със запазена сексуалната функция след лечение не еякулация и еректилна значително влошено компонент. така наречените "щадяща нервите" техника се използва за намаляване на честотата на нарушения на действие, но изисква по-нататъшна оценка на тяхната ефективност.

Важна положителна аспекти на ултразвукова аблация за лечение на рак на простатата, е фактът, че при възрастни пациенти с история на общото състояние са минимално инвазивна, доста ефективно лечение и в случай на добър ефект, те могат да продължат живота си в предишното си състояние, които не приемат хормонално-заместителна терапия, а не като физически или други ограничения. Единственото изискване е изучаването на периодичната им определяне на тест PSA в кръвта. Така, че този метод на лечение може да спаси пациента не само здравето, но и на качеството на живот.

Този клиничен пример илюстрира възможността за използване на метода в соматични обременени с възрастни пациенти с локализиран рак на простатата, по-голямата част от които е в процес на хормонална терапия.

Така ултразвукови аблация (HIFU-терапия) при пациенти с рак на простатата, на ефективно, минимално инвазивна, достатъчно безопасно, като малко количество усложнения лечение. Тя може да се препоръча да се проведе в соматични обременени с пациенти. Методът изисква по-нататъшни изследвания, за да се оцени ролята си сред обработките на рак на простатата.