Антикоагуланти на непряко действие, които засягат съсирването на кръвта, се приемат през устата; те се абсорбира бързо и напълно от стомашно-чревния тракт. Някои от тях (Marcumar и варфарин) може да се прилага парентерално. Механизмът на действие на антикоагуланти се редуцира до специфично инхибиране на вещества с подобна структура вит. К и блокира синтеза на коагулационни фактори II, VII, IX, X в черния дроб. На първо място, синтезът се разгражда Фактор VII, по-късно - фактор IX и в края - фактори II и X. Общият действието на лекарства настъпва между 3 и 6 часа, в зависимост от тяхната структура. Продължителността на действие зависи от скоростта на екскреция. Състави дълъг период на екскреция (Marcumar, marfarin, Centro, tsiklokumarin, dipaksin, индандионът и т.н.), е по-вероятно да се натрупват, и е по-лесно да се контролира по време на продължителен тяхното прилагане. Използване на бързи изходните лекарства (tromeksan, fenilindandion и др.), Изисква повече опит и по-чести лабораторни изследвания. Bishydroxycoumarin не се препоръчва да се използва поради относително високата му токсичност и tromeksana ефективно само при високи дози.

За антикоагулантна терапия е ефективна, е необходимо да се протромбиновото активност намалява до приблизително 30%. В предозиране на лекарства или орган, когато протромбиновото активност намалява поносимост падне под 10% и има кръвоизлив. Хеморагични явления често се срещат при следните обстоятелства:

1. При прилагането на умерени дози антикоагуланти, когато има причини местно кръвоизлив (хирургия, отводняване, доставка и така нататък.). В тези случаи, кръвоизливи появят и малки отклонения от нормата в резултатите от коагулационни тестове. Пациенти с хепатит поради нарушена синтеза на фактори на кръвосъсирването и при пациенти с бъбречна недостатъчност поради намалена екскреция кръвоизлив може също така да се появяват, когато се използва умерени дози антикоагуланти.

2. При използване на по-големи дози антикоагуланти и невъзможност за точна лабораторен контрол на хемостаза.

3. При умерено намалена протромбиновото активност (50-40%) в случаите, когато някои от останалите намалени реакции коагулацията. Те вярват, че отслабването на протромбиновото дейност не винаги вървят успоредно с намаляване на общия хемостаза; така лечение с антикоагуланти, трябва винаги да проверява внимателно съсирването на кръвта.

По време на лечение с антикоагуланти не се открива значителни промени в капилярната пропускливост, и тромбоцитопения се наблюдава много рядко. Честотата на кръвоизлив при антикоагулантна терапия е около 1,5-5%.

Клиничната картина на антикоагулация хеморагична диатеза се изразява най-често в хематурия gingivorragii, кръвотечение от носа и синини след незначителни травми. Хематурия обикновено е малка и е установено само по време на центрофугирането, но може да бъде по-тежко. По-общо кървене в стомашно-чревния тракт, което може да възникне в тежка картина на т.нар. антикоагулация обструкция. Опасен и често фатален мозъчен кръвоизлив, заплаха, която е реална, особено при пациенти с хипертония. В повечето случаи, кървене органи, отбелязани с едва няколко леки наранявания. В повечето кървене се случи в присъствието на патологични промени в тъканите и кръвоносните съдове - язви, папилома, тумори, камъни и така нататък.

Развитието на заболяването, както и в обикновената диатеза. в повечето случаи благоприятно. Спирането на лекарството, и в крайни случаи, включването на лечение вит. За да доведе до нормална активност на протромбина и спиране на кървенето. Светлината кървене може вече едно намаляване на дозата да бъде спряно. Когато се прави правилно, рядко се налага лечение с антикоагуланти, за да спрете напълно лечение, а дори и по-рядко - да се прилагат вит. К. В последния случай, дозата на вит. K трябва да бъде минимално, за да се избегне рискът от нови тромбоемболични усложнения.

Очевидно е, че абсолютните стойности на коагулационни фактори за появата на тромбоза и емболия по време на лечение с антикоагуланти-малък в сравнение с стръмен им покачване.

След прекратяването на антикоагуланти за кръвоизлив срещащи има опасност от нов тромбоза, дори и в случаите, когато не се прилага вит. В. При прекратяване на антикоагулантна терапия, поява на тези повтарящи тромбози или защото останалите причините за увеличените тромботични събития (местни съдови промени, тежки атеросклеротични процеси, хемодинамична нестабилност), или поради активирането на тромбоцитите аглутинация.

Диагностика на хеморагична диатеза антикоагулант дават въз основа на данните от анамнезата антикоагулация данни, наличието на кръвоизлив и промени в кръвосъсирването проби - удължаване на протромбиновото време, съкращаване на постоянен K и максималната еластичност trombelastogrammy. Диагнозата може да бъде ограничена в случаите, когато пациентите се скрие факта, че при вземане на антикоагуланти.

Лечение. За всеки отделен случай трябва да се реши дали прекратяването, намаляване на дозата антикоагулант или продължи да получава тя трябва да се комбинира с преливане на кръв, за да се постигне равновесие в коагулацията. При лечение на белодробна хеморагия доза антикоагуланти се намалява, така че да се поддържа сравнително ниска протромбиново време (40-60%). В такива случаи трябва да избягвате тежки корекции във връзка с рисковете от хиперкоакулационна състояние и развитие на нови тромбоза. Въведение вит. Като кръвопреливане не трябва да приемате.

В средата изрази кръвоизливи спазват един и същ принцип - да спре през следващите една или две дози антикоагуланти. Ако протромбиновото време значително съкратен, е възможно да се излее кръвта или PPSB, без да причини сериозни нарушения на равновесието на коагулация.

За големи кръвоизливи и изразен скъсяване на протромбиновото време антикоагулация спря прави кръвопреливане или PPSB и се инжектират интравенозно 20 мг вит. К. По-големи дози от вит. K (100 мг) се използва в случаите, когато забавянето на протромбиновото време съкратени като кръвоизлив продължава.

Ако е възможно, достъп до обекта на кръвоизлив трябва да бъде местните мерки кръвоспиращи. Когато кръвоизлив от носа или устата дават смачкване тампон с фибрин или тромбин хемостатичен гъба. С голям кръвоизлив в плевралната или перикардната кухина е необходимо да се направи пункция и се евакуират кръвта. Кървене в централната нервна система понякога се налагат оперативно лечение. Кървене от стомашно-чревния тракт, гениталиите, и меките тъкани, податлив на консервативно лечение и обикновено не изисква операция.

Предотвратяване. Необходимо е да се спазва стриктно показанията и противопоказанията за лечение с антикоагуланти и редовно, просто да упражняват лабораторен контрол. Също така е важен за оценка на функционалното състояние на черния дроб и бъбреците. Желателно е да се избегне интрамускулни и подкожни инжекции, както и екстракция на зъби по време на лечение с антикоагуланти.

Още по темата: