BA Сидоренко, DV Преображение NS Nosenko
Медицински център Офис на президента на Република България, София
За хипертонични кризи тип II (хипертония неотложни) са случаи на тежка хипертония, която не се придружават от бърза прогресия на щети за определени органи и да не създават непосредствена опасност за живота на пациента, така че пациентите с хипертонична криза тип II обикновено се препоръчва да се намали кръвното налягане до безопасно ниво за 24-48 часа. При
"Опростено" хипертонична криза разберат всички случаи на тежка хипертония с кръвоизлив и ексудат (оток на зрителния нерв зърното или без него), с изключение на тези, които се отнасят до хипертонична криза тип I.
За лечение на хипертония тип кризи II, както обикновено се използва орално прилагане антихипертензивни лекарства (Таблица. 3).
При лечението на хипертонични кризи прилагат ефективни лекарства с бързо начало на антихипертензивно действие, когато се приема орално. Дозите са избрани поотделно в зависимост от реакционната АД.
Таблица 3. антихипертензивни лекарства за орално използване, полезни при лечението на хипертония кризи
Началото на действие на действие
5-10 мг орално след сдъвкване; ако е необходимо, повторно 5-10 мг всеки 15-30 минути при 10-20 мг на всеки 6 часа
Нифедипин (особено под езика или след сдъвкване) не се препоръчва при пациенти с тежко заболяване на коронарната артерия (ангина III-IV функционален клас, нестабилна ангина, инфаркт на миокарда) и остра цереброваскуларна
10-20 мг орално без дъвчене; ако е необходимо, повторно
Никардипин е специално предназначен за лечение на хипертонична криза при пациенти със субарахноидален кръвоизлив. Не се препоръчва за употреба при пациенти с тежка исхемична болест на сърцето
0.1-0.2 мг орално, последвани от 0.1 мг на всеки час (обща доза от не повече от 0.6-0.8 мг)
Clonidine не се препоръчва за употреба при пациенти с остра хипертонична енцефалопатия и мозъчно-съдови
25 мг под езика; ако е необходимо многократно до 25 мг всеки 30-60 мг орално 25 мин
Отговор на лекарството е непредвидим; възможно рязко понижаване на кръвното налягане при пациенти с ренинова активност високо плазма и развитието на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с бъбречна дисфункция или двустранна стеноза на бъбречната артерия
100-200 мг, последвано от 200-300 мг на всеки 6-8 часа
Лабетолол особено показан за лечение на хипертонични кризи, свързани с hypercatecholaminemia (например, феохромоцитом)
Парентерално приложение на лекарства е възможно, но не е задължително. Болнично лечение хипертонични кризи при пациенти с тип II не се изисква, но те трябва да се контролира от лекуващия лекар за най-малко 6 часа след началото на антихипертензивна терапия за ранно откриване на странични ефекти на предписаните лекарства, включително ортостатична хипотония.
При пациенти с хипертония и тип криза да насочвам ниво BP да бъдат постигнати в първите часове след началото на инфузионна терапия, а пациентите с хипертонична криза тип II кръвно налягане може да бъде намалена бавно - в рамките на няколко часа или дни. Бързо и значително намаляване на кръвното налягане може да увреди кръвоснабдяването на мозъка, сърцето и бъбреците, и в някои случаи да доведе до развитието на исхемичен инсулт, миокарден инфаркт или остра бъбречна недостатъчност. За да се избегнат тези усложнения, свързани с рязко спадане на кръвното налягане при повечето пациенти с хипертонична криза, не се препоръчва да се намали средното артериално налягане с повече от 20-25% от първоначалната ниво, систоличното кръвно налягане под 160 mm Hg диастоличното кръвно налягане под 100 mm Hg
Както е известно, кръвно налягане често се увеличава по време на първите часове след началото на остър инсулт, но това се редуцира до първоначалното ниво в рамките на 24-48 часа след началото. Смята се, че повишаването на кръвното налягане по време на първите часове и дни след началото на инсулт е компенсаторно отговор на "счупване" авторегулация на мозъчен кръвоток и механизмите, необходими за поддържане на адекватна мозъчната перфузия. Следователно антихипертензивно лечение не е показана в първите часове на остър инсулт, ако систоличното кръвно налягане по-малко от 200 mm Hg и диастоличното кръвно налягане по-малко от 110 mm Hg Пациенти с анамнеза за хипертония позволено дори по-високи прагове АД, например по-голяма от 220/120 мм живачен стълб с многократни измервания. В САЩ, някои центрове не прибягват до въвеждането на антихипертензивни медикаменти в първите 12 часа след появата на исхемичен мозъчен инсулт, дори и с по-високи стойности на кръвното налягане. Освен това, смята се, че използването на антихипертензивни лекарства като цяло е опасно при пациенти с инсулт, защото винаги съществува риск, че ще доведе до намаляване на критична мозъчен кръвоток.
Смята се, че в случаите, когато пациент с исхемичен инсулт не хеморагичен трансформация. инфаркт на миокарда, или остър белодробен оток сноп гръдната аорта, антихипертензивно лечение трябва да започне, ако многократни измервания систолично кръвно налягане по-голямо от 220 mm Hg. Чл. диастоличното кръвно налягане - 120 мм живачен стълб или средно артериално налягане - 130 мм живачен стълб
Нивата целевите на кръвното налягане, които трябва да бъдат постигнати в рамките на няколко часа, в зависимост от вида на мозъчното кръвообращение и кръвното налягане стойности на оригинала. Например, в исхемичен или хеморагичен удар, кръвното налягане се понижава до 180-185 / 105-110 мм живачен стълб при пациенти с анамнеза за хипертония и до 160- 100 170/95 мм живачен стълб при пациенти, които преди това са имали нормално кръвно налягане. Лекарствата избор се считат каптоприл, лабеталол, нимодипин и нифедипин, който се приема през устата, без дъвчене. Допуска като подкожно и интравенозно приложение на клонидин лабетолол, натриев нитропрусид, нитроглицерин, урапидил и еналаприлат. 48-72 часа е необходимо да се обсъжда възможността за по-нататъшно намаляване на кръвното налягане.
В хипертензивна енцефалопатия считат за безопасни намаление на систоличното кръвно налягане до около 160-170 мм живачен стълб диастоличното кръвно налягане 100-110 мм живачен стълб по време на първите 24 часа (М. Хюстън, 1989; J. Garcia, Jr. и D.Vidt, 1987).
При бременни жени с прееклампсия диастолично кръвно налягане трябва да се запази на ниво от 110 mm Hg Ако това е невъзможно, се показва спешна доставка. Оптималната ситуация е, когато кръвното налягане преди раждането е възможно да се контролира в рамките на 12 до 24 часа, но това не винаги е възможно. Магнезият може да се използва за лечение и профилактика на гърчове сулфат (М. Алпърт и J. Bauer, 1985; M. Хюстън, 1989). Еклампсия - единственият патология, в която оправдава използването на магнезиев сулфат като антихипертензивно средство и едновременно антиконвулсант.
се препоръчва особено внимание да следва лечението на хипертонична криза при пациенти ИБС използват нифедипин и други къси дихидропиридинови калциеви антагонисти, предвид възможно proishemicheskoe действие на тези лекарства. Сублингвално нифедипин и никардипин не се препоръчва, тъй като пациенти с исхемичен инсулт, защото може да доведе до рязко намаляване на кръвното налягане. В допълнение, трябва да се има предвид, че дилатацията на церебрални артерии, причинени от късо нифедипин и други калциеви антагонисти, може да подобри оток на мозъка при пациенти с хипертонична енцефалопатия или инсулт, които губят способността да autoregulirovat мозъчния кръвоток в горната граница на средния кръвното налягане.
При избора на лечение на пациент с хипертонична криза трябва да бъде оценен като рисковете, свързани с високо кръвно налягане и вероятността от усложнения при лечение на криза.
От хипертонична криза, трябва да се разграничава psevdokrizy (pseudoemergencies), т.е. ситуации, в които високо кръвно налягане не представляват непосредствена заплаха за живота или здравето на пациента, и следователно не изисква бързо си спад за използване на антихипертензивни медикаменти. Това psevdokrizam, от една страна, и ниско симптом включва асимптоматични случаи на нетретирани (или слабо лекувани), тежка хипертония и с друга - редица заболявания, или синдроми, които наподобяват тези на клиничните симптоми, които са намерени в пациенти с хипертонична криза.
В първия случай на много високи нива на кръвното налягане често са свързани с отмяната на предварително провежда терапия. Такива пациенти трябва да бъдат назначени конвенционални антихипертензивни лекарства навътре може да се използва комбинация от два или три лекарства. Ако лечението се извършва по-рано, за да бъде ефективен и се понася добре, просто рестартира. Ако лечението се извършва по-рано неефективни или лошо понася, предписан антихипертензивни медикаменти от други класове. Пациенти с нелекувана (или зле третирани) тежка хипертония не изисква хоспитализация, но те трябва да бъдат под медицинско наблюдение в продължение на няколко часа след началото (или възобновят) орален антихипертензивна терапия. Пациентите се прибера вкъщи след препоръката е да се преразгледа лекар след 24-48 часа, за да се оцени ефективността на предвидения терапия.
Заболявания или синдроми, които имитират хипертонична криза, обикновено се извършват с умерено повишаване на кръвното налягане (диастоличното кръвно налягане не по-горе 100-110 мм живачен стълб), който не изисква целеви антихипертензивни лекарства (Таблица 4).
Таблица 4. Условията, които могат да имитират хипертонична криза
Остра левокамерна недостатъчност
синдром Остра възбуждане хипервентилация
Така че, естеството на хипертонични кризи е, че антихипертензивно лечение трябва да започне преди пълното изследване на пациента. медицински подходи за лечение на пациенти с високо кръвно налягане са различни и се определят от това дали се занимават с хипертонична криза или просто да се лекува (или слабо лекувани) тежка хипертония. В някои форми на хипертония кризи изисква незабавно понижаване на кръвното налягане, което обикновено се използва интравенозно приложение на антихипертензивни лекарства. В други случаи е необходимо по-постепенно понижаване на кръвното налягане, което обикновено може да бъде постигнато чрез добавяне на орално или сублингвално. Избор на лекарства във всеки отделен случай, зависи от вида на хипертонична криза, си форма, състоянието на жизненоважни органи и фармакодинамичните характеристики на наркотични вещества и техните потенциални странични ефекти след интравенозно инжектиране и перорално приложение.
Свързани статии