Фигура 2. актиномикоза гърдата.
Актиномикоза, според различни източници и класификации, наричан също дълбока микоза psevdomikozom, aktinobakteriozom, лъчиста-гъбични заболявания и други. Това заболяване се характеризира с различни клинични прояви, което е свързано с провеждането на специфичен процес (инфилтрация, образуване на абсцес, fistuloobrazovanie белези) и с множество места (главата, врата, на горните дихателни органи, гърдите, белия дроб, гърдата, аксиларна и ингвиналните области на коремната стена, черен дроб, черва, гениталиите, сляпото черво, ИЧ oditsy, крайници и други. Фигури 1, 2, 3, 4).
Ако се съди по някои публикации и медицински открития, може да се отбележи, че има някои несъответствия в разбирането на етиопатогенезата на актиномикоза и ролята на актиномицети в развитието на хронични гнойни заболявания. Познаването на етиологията на заболяването е известно, че е особено важно при избора на лечение etiotrop.
Actinomycetes (микроаерофилна, анаеробни и аеробни микроорганизми) са широко разпространени в природата, те живеят в почвата, по растенията във водата върху камъните, в жилищни и промишлени помещения, а също и неизменно присъства в човешкото тяло. Важна особеност е диагностичен актиномицет култура актиномикоза откриване при изследване патологичен материал и / или друзи лъчиста гъбички представлява лъчиста формация - прежда сгъсти мицел с характерни "конуси" на края (Фигура 5).
Фигура 3. гръдна актиномикоза. меките тъкани увреждане мишниците, гръдната стена и белия дроб.
Фигура 4. актиномикоза слабините и надпубисна области, включващи таза тъкан.
През 30-40-те години. XIX век. Актиномицети (лъчиста гъби) микроорганизми счита заемат междинно положение между гъбички и бактерии. Способността да се образуват Въздушен мицел актиномицети, тяхната липса на плодни тела, делене, растителност ги доближи до истинските гъбички. Въпреки това, химическия състав на черупките, протоплазмата, ДНК структура, актиномицети бактерии мач. Накрая се оказа, че агенти, причиняващи актиномикоза - актиномицети - са бактериални клетки.
В повечето случаи (70-80%) актиномикоза развива при комбинираните ефекти на актиномицети и други бактерии, които продуцират ензими (включително хиалуронидаза), разтопено съединителната тъкан и да допринесе за разпространението на aktinomikoticheskogo процес.
Gateway за актиномицети и други бактериални организми (екзогенен пътека) се увредена кожа, лигавици, микротравми, пукнатини, отвори отстраняват зъби, вродени пътища (с хриле, слюнчените, пъпна, ембрионални канали в опашната региона) и т. D.
Важна роля в патогенезата на актиномикоза принадлежи към ендогенен: хематогенен, лимфната и контакт, начини за проникване на микроорганизмите.
Развитие актиномикоза различни места, обикновено предшествани от различен вид травма, охлузвания, травматични екстракции, особено осми distopirovannyh зъб счупена челюст, хронична пародонтоза, периапикални грануломи, ракетни рани, дълго пътуване с мотоциклет, велосипед, празнина доставка перинеума ВКС, хемороиди, анални фисури, sacrococcygeal кисти, наличието на хронични възпаления: апендицит, аднексит, абсцес, хидраденит гнойни, сикоза, акне, тонзилит, оси eomielit и сътр.
Фигура 5. Aktinomikoticheskaya приятели (хистологичен препарат).
Фигура 6. хирургично отстраняване фокуса на актиномикоза в sacrococcygeal региона. Частичното приключване на раната.
Фигура 7. фистулография: въвеждане на контрастно средство в фистула на коремната стена видими разклонени пътища на.
На мястото на въвеждане на актиномицет на стадий на болестта постепенно, без видими клинични симптоми и субективни оплаквания генерира специфичен гранулом - aktinomikoma състояща се от левкоцити, гигантски клетки, тъкан инфилтрация, microabscesses, гранулати, пролиферативни клетки, платна съединителната тъкан и околната капсула.
Актиномикоза е хронично гнойно незаразните заболяване, което засяга хората в трудоспособна възраст и без адекватно лечение може да продължи с години; Болестта засяга прогресия. Получаване на специфични хронично възпаление и грануломи последвано абсцес образуване и синусите трактове с висцерални локализация теглото и състоянието на пациента води до дисфункция на засегнатия орган, анемия, токсичността и появата на амилоидоза.
Актиномикоза и други бактериални инфекции краниофациална и висцерална локализация изискват интегриран лечение - назначаването на противовъзпалително, имуномодулиращо, укрепващи средства, използването на хирургични и рехабилитация техники. Лечение на жестока висцерална актиномикоза е трудно поради късното пристигане на пациенти в специализирани отдели, дългосрочната токсичност и развитието на необратими промени в органите и тъканите. Избор на антибиотици се усложнява от антимикробната резистентност и необходимостта да се вземат предвид придружаващите актиномикоза флора, микроорганизми асоциация. Има трудности и при извършване на радикална хирургия, и следователно изисква особено внимателна подготовка за тях пациенти, използването на адекватно обезболяване и тактика на хирургични техники.
Над 40 години ние сме били използвани в клиничната практика вътрешен имуномодулатор - aktinolizat, за чието изобретение през 1950 г., нашите учени са получили държавна награда. Това лекарство - прясно стабилизиран култура течен филтрат samoliziruyuschihsya актиномицети и е естествено вещество за тялото; липса на токсичност тестван на 1124 пациенти. Aktinolizat високо ефективен и толерантни, и това се дължи на неговите предимства пред други имунни лекарства. Мощни имуномодулаторни ефекти, стимулиране на фагоцитоза, ефектът на намаляване на интензитета на възпалението тествани ин витро, потвърдено при опити с животни и в клиничната практика за лечение на повече от четири хиляди. Пациенти с гнойни заболявания на кожата, подкожната тъкан и вътрешните органи.
Лекарството е показан при възрастни и деца, както и в най-тежки хронични гнойни инфекции, като актиномикоза, и по-леки гнойни лезии на кожата, подкожната тъкан и лигавиците, както и микробна екзема, трофични язви, рани от залежаване, хидраденит, гнойни сложни рани, уретрит и вулвовагинит, paraproctitis и сътр.
Aktinolizat назначава 3 мл / m два пъти седмично в продължение на курс на инжекции имат 20/10/25; следващи курсове, проведени на интервали от един месец според свидетелски показания.
Антибиотична терапия изисква спазването на редица общи правила, включително целенасочено въздействие върху причинител (актиномицети и други бактерии). Честота на аеробна микрофлора засяване огнище актиномикоза е, доколкото ни е известно, 85.7%. В състава на микроби предимство стафилококи (59.8%) и Ешерихия коли (16.9%); в adrectal локализация настъпи свързване на няколко микроорганизми. Открихме, по-висока устойчивост към антибиотици микрофлора Лъмпи отколкото при остри септични заболявания, поради предишния продължителна употреба на различни химиотерапевтични средства при тези пациенти. Резистентността към антибиотици, от своя страна допринася за активирането на вторичния микрофлора, включително - спорогенните анаеробни микроорганизми. Чрез aktinolizatom на приложение може значително да се повиши ефективността на лечението на гнойни общи заболявания като същевременно се намалява дози антибиотици. Това е особено важно поради увеличаване честотата на резистентност към химиотерапевтични лекарства и появата на сериозни нежелани реакции към тях. При определяне на гъбични-бактериални асоциации предписано противогъбични лекарства: Diflucan, orungal, Lamisil, Nizoral т.н. Заедно с aktinolizatom, антибактериални и противогъбични антибиотици, витамин показано, симптоматични средства, физиотерапия ултразвук и др ...
В комплекса терапевтични мерки Лъмпи заема важно хирургия позиция. Хирургично лечение актиномикоза лицето и шията в абсцес стъпка формация се състои в откриване и отводнителни камери. В литературата има редки описание на хирургични интервенции, например temporoparientalnoy краниотомия и лобектомия с отстраняване на абсцес в актиномикоза на мозъка на пациента. Когато белодробна актиномикоза и белия дроб колонизация на актиномицети на кухини проведени лобектомия, понякога - с резекция ръбове отваряне и дренаж на гнойни кухини, кухини и джобовете на гниене. В случай на актиномикоза и ингвинални региони, които се развиват на фона на хроничен гноен хидраденит поддръжката му, лезии се изрязват, ако е възможно в един блок, в рамките очевидно здрави тъкани. В зависимост от предмета на дейността, дълбочината и площта на хирургичното поле операцията цялото зашие раната плътно, autodermaplasty от Тирсо или практикуват отворен управление на следоперативни рана наслагване превръзки с антисептични мехлеми, които прочистват раната и повишават регенерацията; използван като филм-образуващ аерозоли (Фигура 6).
Актиномикоза развитие на фона на възпаление, епителни опашната кисти или urahusa, обикновено придружено от разпространението на процеса на хълбоците, adrectal областта, а понякога - в тазовата тъкан. Когато това е невъзможно да се отстрани радикално фокус на инфекция ограничава до частична ексцизия или kyuretirovaniem синусите брошури; тези пациенти се нуждаят от повече от един етап операции.
Лечение ekstrasfinkternogo pararectal актиномикоза извършва чрез лигатура - дебелина коприна лигатура след изрязване огнище провежда през стената на ректума и сфинктер горе pararectal разрез. Тоник лигатура затяга и последващи промени превързочни постепенно затягане да намали сфинктер.
Трудности лечение актиномикоза лумбален, бедрената кост и седалищните региони с ретроперитонеоскопии мазнини лезии, причинени от характеристики на локализацията на лезиите, дълбочината на дълги криволичещи пътища синусите, тенденцията на пациентите, за да се развиват интоксикация, постоянна анемия и амилоидоза. След внимателно предоперативна подготовка прибягва до изрязване на лезии актиномикоза, пълни или частични kyuretirovaniyu синусите пътища, източване и дрениращи дълбоко огнища на образуване на абсцес.
В процеса на развитие в aktinomikoticheskogo гърдата произвеждат секторна ексцизия актиномикоза оцветяване огнища с предшестващото пътища синусите.
предната коремна стена Пациентите актиномикоза след редакция фистула работят и идентифицират възможно връзката им с уплътнението на вала и съседния червата (Фигура 7).
Следоперативно, противовъзпалително и имуномодулиращо лечение aktinolizatom продължи, съгласно показанията извършва кръвопреливане и физиотерапия, ежедневно да превръзки. В случаите на следоперативния заздравяване на рани от първите намерение конци са отстранени на седмия и осмия ден. В рани, които са отворени начин по време на първите дни превръзката с yodoformnoy емулсия разтвор dioksidina 1% 1% мехлем yodopironovoy за активиране гранулати. За да се приложи рехабилитацията навита антисептично широк спектър. За навита прочистване от некротична освобождаване гноен използва водоразтворим мехлем: Levosin, levomekol, dioksikol и iruksol, пантенол, Vinizol, изпъкнали и пяна аерозоли. За да се ускори регенеративен процес и епителизация превръзката с methyluracyl мехлем, solkoserilom, Vinylinum, облепиха масло, и така нататък. D.
, Техники хирургично лечение своевременно диагностика и лечение на ефективно актиномикоза, характеризиращи колектор локализации и клинични симптоми, етиология, и трябва да знаят моделите на своето развитие патогенетичен предразполагащи фактори микроскопични патогени и културни характеристики, както и схеми на лечение aktinolizatom химиотерапия.
SA Буров, MD.
Националната академия на микология. Център на дълбоки микози, GKB №81
Свързани статии