Molotoobraznaya крак деформация характеризира с пръст флексия на проксималната интерфалангеални става, удължаване на дисталния интерфалангеални съвместно и леко разширение в метатарзофалангеалните ставата. Това е най-честата щам на 2,3,4 пръстите на краката. Честотата е много по-висок сред по-възрастните жени, които често страдат от втория пръст на крака.
Има няколко основни теории, които са Hammer щам пръстите на краката. Основната теория е свързана с щам или мускулен дисбаланс или дисфункция на ставите и сухожилията метатарзофалангеалните стави.
Molotoobraznaya деформация на пръстите на ръцете се формира в резултат на прекомерно сцепление на дългата екстензия на пръстите и мускулни заболявания баланс собствени мускули на краката. Пръстите дава позиция напрежение приложенията към него сухожилия, нарушаване на нормалното положение пръст поради обувка тесен нос по-малък от другите обувки, високо петата обувки, в крайна сметка води до трайна деформация поради раздуването на някои устойчиви облекчение щам и срещу тях сухожилия. Освен чисто механични причини да molotoobraznoy пръстите може да причини деформация нарушение мускулна баланс поради смущения в мускулите инервация в алкохолизъм, диабет, невродегенеративни заболявания.
Класификация на деформации на малките пръстите на краката.
За да се диагностицира достатъчно проверка на данни, не се изисква радиография. За да се определи степента на деформация използва прост тест - натиск върху главата на участие метатарзална кост. Ако деформацията е гъвкава, а след това чрез намаляване на тяговата палеца отстранени собствени мускули. Ако деформацията е твърда, не се среща коригирането.
Консервативното лечение се състои от носенето на специални обувки с висок свободен, мека предна част, използването на силиконови подложки, които предпазват от появата на мехури.
С неефективността на консервативни мерки за оперативно лечение. Когато гъвкавата деформация илюстрирано изолирани пръст транспониране флексорни сухожилия на задната си повърхност. Когато твърд деформация показано резекция артропластика на проксималната интерфалангеални ставата, Z-продълговата пластмасова екстензорен сухожилие на, флексорния сухожилие транспонирането, капсули освобождаване метатарзофалангеалните съвместно.
Ако хирургична корекция molotoobraznoy щам е изключително важно да се премахнат патология на всички нива, за да се възстанови нормалната костна отношения, възстановяване на правилния баланс сухожилие, извадете хипертрофична възпалителен променената тъкан в ставите, участващи.
Транспониране на сухожилията флексора в мястото на пръста разгъватели Trethowan първи път е описан през 1925 г. за лечение на unguiculate щам. През 1951 г. тя описва лечение molotoobraznoy деформация на Тейлър, но тъй като години по-рано тя вече се използва широко Гърдълстоун е сега известна като сделка Girdlestone- Тейлър.
Както се използва хирургическа достъп надлъжен разрез по протежение на външната част на крака в проекция метатарзофалангеалните ставата, проксималната фаланга и проксималната интерфалангеални ставата.
След внимателна дисекция на меките тъкани и внимателно хемостаза се извършва капсулотомия проксималната интерфалангеални съвместно, сухожилие дълго разгъватели сухожилие на пръста otseparovyvaetsya кратко екстензия и пресича дистално страничната връзка и разчленени флексия средната фаланга. Впоследствие сухожилие разгъватели hallucis Longus ще sadaptirovano за кратко разгъватели сухожилие с мазнина, така че да се избегне прекомерното напрежение сухожилие комплекс.
Следващата стъпка се извършва освобождаване метатарзофалангеалните съвместно. Така изрязва ставния капсула на задните и страничните повърхности на ставата. Извършване на сцепление на излизане, когато тя е най-удобен за дисталния отдел пръст.
След извършване на освобождаването прави резекция артропластика на проксималната интерфалангеални ставата. За тази осцилатор може да се използва при ниска скорост трион с напояване с физиологичен разтвор или ръчни инструменти като длета и клещи Листън, като по този начин намалява риска от термична некроза на костите. Тя трябва да бъде възможно да се спаси костта, така че да не се съкрати с пръст твърде трудно.
По-нататък се извършва селекция пръст флексорният комплекс. След надлъжната дисекция на нивото на проксималната интерфалангеални ставата и идентификация дълго флексорния сухожилие, той се нарязва надлъжно и дистално скъсен.
След разделяне на флексорния сухожилие на дълго пръст на двата листа, до нейния отдалечен фрагмент зашива оставащото кратко флексорния сухожилие.
Преди извършването на транспониране е завършена артродеза на проксималната интерфалангеални ставата. Важно е също така да се извърши артродеза под ъгъл от 10 ° на флексия физиологичен присъщи на здравите пръсти в покой. За Arthrodesis тънки спици винтове или Киршнерова тел може да се използва.
Следващият етап на листове флексорни дигиторум Longus сухожилия са зашити на задната повърхност на проксималната фаланга така, че да коригира прекомерно удължаване и допълнително се предотврати рецидив чрез премахване на основната си патогенетичен механизъм.
В случаите, когато всички по-горе стъпки не са достатъчни, за да напълно коректна molotoobraznoy щам той може да бъде допълнена с Weil остеотомия.
Честите усложнения от хирургично лечение molotoobraznoy деформация на пръстите на краката с помощта на този метод са "плаващи" на пръстите на ръцете, което е причинено от изместване на вмъкването на собствените си мускули на крака, за да задната повърхност, което води до нарушаване на баланса на сухожилието.
Съвременната теория на unguiculate и чук пръстите деформация на основата на дисфункцията на ходилото плоча. Плантарна плоча наречен плоска плоча дебел съединителна тъкан, състояща се от колаген от тип 3 и влакнест хрущял. Неговата основна функция е адсорбцията на стрес на метатарсална глави по време на ходене и бягане, както и на пръстите се връща в първоначалното си положение в покой. На дисфункция при метатарзофалангеалните съвместно нестабилност развива което води до основната база сублуксация на фаланга на задната страна. Промени сухожилия са вторични по характер и свързани с нарушаването на метатарзална кост на взаимоотношения и проксималната фаланга.
Поради тази причина, идеята за възстановяване на ходилото плоча в комбинация с съкращаване остеотомия на Вайл и, ако е необходимо tenoplastiki. Arthrex компания е разработила за тази цел специален инструмент, който позволява да работят в изключително ограничено пространство и лоша визуализация, която дава възможност за възстановяване на ходилото плоча по отношение на минимално инвазивна. Следното описва метод за операция arthrex.com описани подробно на сайта
След надлъжен разрез на капсулата на кожата и ставния метатарзофалангеалните съвместно и визуализира istonchonny продълговата плоча част плантарна повреден.
Правят тъпи плантарна кора плоча в близката посока.
Weil остеотомия се извършва с помощта на колебание трион.
Ръководителят на кост метатарзална се измества проксимално е възможно, за да се осигури по-добра визуализация.
Произвежда предварително фиксиране osteotomised фрагмент Киршнерови проводници.
Инсталиране на друг K-тел в основата на проксималната фаланга, със специален разсейване метатарзофалангеалните съвместен се разтяга за по-добра визуализация, клипинг е направена максимално плантарна плоча дистално.
След това се извършва набодат плантарна плоча в своите неповредени части с помощта на "мини-скорпион"
Или използвайте "ласо опашка прасе".
Извършване на шиене е възможно с помощта на редовна хирургическа игла, но това е повече време.
Извършване на шиене е възможно с помощта на редовна хирургическа игла, но това е повече време.
Получават се чрез тунелите чрез проводник проведе прежда се тъфтинг плантарна плоча.
Предварителен K-жица се отстранява. Osteotomised фрагмент се настройва на желаната позиция (обикновено 2-5 мм скъсяване).
Weil остеотомия се прави винтове.
След фиксирането на остеотомия е затягане прежди са зашити плантарна плоча. резултат оценка. Layered за затваряне на рани.
Тази техника все още не е широко разпространена в нашата страна, но тя се използва широко в чужбина и добре доказана.
Свързани статии