Кратък обзор на професор Вишневская
Увеличаване на ефективността на лечението на пациенти с рак може не само да се намали броя на грешките в ранното откриване на тумори единични, но също така и намаляване на броя на диагностични грешки и тактиката разрешено, когато множество първични тумори (polyneoplasia). най-новите диагностични затруднения, свързани с недостатъчно познаване на тяхното клинично протичане и сходството на симптомите с локализация в различни органи. Често един от тези тумори погрешно разглежда като основният фокус, а другото - тъй като това е метастази. Поради субективния диагностичния процес на разпространението на грешките може да се регулира. Завишен стъпка на едновременно множество тумори води до тактиката пробиване, при което не изключва неоправдано отхвърляне на радикал помощ. Метастази на рак засяга избора на лечение и е знак за лоша прогноза.
За да разпознава различни първични тумори, тя трябва да бъде рационално и интегрирано използване на съвременни диагностични техники, подходящи за определен тип рак.
Казус. Пациентските Sh 67 let.Perevedena в гинекологичната болница Институт по Онкология и здравните работници-diologii тях. NN Александров (сега КПРС) на химиотерапевтично отдел където целевите антинеопластично лекарство терапия за рак на антралните етап IV метастатичен яйчниците. От историята и медицинска история е известно, че в коремната отдел на Института тя клинично, рентгенографски и gastropically диагностициран с рак на стомаха. Гинекологична таза открива яйчниците туморни метастази счита Krukenberg. Специални методи на изследване за потвърждаване това не се осъществява. При сключването на хирурзи Гинекологът допуснати пациенти с неоперабилен и се прехвърлят към отдела за химиотерапевтично лечение на наркотици. Re изработени рентгеново изследване на стомаха, ендоскопската и gastrobiopsy. рак на стомаха, се потвърждава, обаче, убедителни доказателства за наличието на далечни метастази получени. След консултация с гинеколог. Вагинален и рек таза проучвания определят непроменен матка, отклоняват наляво. Право на интимните й в полегнало кистозна умерено плавно движещи образование 10h10h8 см еластична консистенция. Левичарски придатъци не са определени. Параметриалната и adrectal отдели влакно не е инфилтриран.
Основан независим кистозна лезия в правилната матката, т. За да. Те са твърди и често двустранни метастази Krukenberg в яйчниците. Планиран за операция. В рамките на стомашната лигавица на малка кривина на туморна формация е намерено до 2 см в таза - зеленикаво киста, излъчвана от дясното яйчника. Матката и леви придатъци, не са се променили. Проведоха двустранни adnexectomy. Спешна хистологично изследване разкри, плавен-серозна киста на десния яйчник. Поради напредналата възраст на пациента, както и въз основа на оперативни резултати (наличие на тумор само в стомашната лигавица без поражения залепващи) секторната резекция на стомаха. образеца изрязването разкриха папиларен аденокарцином, нараства в рамките на лигавицата. Интервенция и следоперативния период е нормално. 15 години, пациентът е в добро състояние.
Тук грешките са субективни и обективни. Субективният че гинеколог и коремна хирург заедно болестта не обсъжда нито предлага множество първични тумори. Не е общоприето се използват правилата от проучването; Трудно клиничен случай колективно не разбираше. Допустими недостатъци премахнати заедно клиницисти различен профил.
С увеличаване на лимфните възли в областта на шията или под мишницата често са дълго и упорито търсене на първична лезия или да ги вземе за един банален лимфаденит и да предпише физиотерапия. Има и друг грешка при откриване на тумор възел на врата разглежда като далечни метастази, който е противопоказание за специална обработка.
Казус. Пациент Б. 49 let.Postupila в гинекологията отдел по онкология и радиология Медицинска изследователски институт от тях. NN Александров с диагноза "рак на матката с метастази в лимфните възли на шията в дясно." Оплакват от слабост, кървене, тъпа болка в долната част на корема. В регионалните онкологично амбулатория провежда диагностичен кюретаж на лигавицата на матката, тумори имат пункция в гърлото. Морфологично и цитологично диагностициран рак adenogennoy структура, която е в основата на диагнозата "рак на ендометриума с метастази в лимфните възли на шията." Заради разпространението на тумор призната неизлечима, назначен симптоматично. Б. независимо пристигна на консултациите в рамките на института. Картината се изпраща пързалки потвърдиха папиларен аденокарцином. Ако клиничните тестове, ултразвук и КТ разкри, че матката се уголемява. Промени в тялото й за регионално илиачните и пара-аортна лимфни възли не е бил. Избрани модифициран тумор палпация монтаж на полето Оториноларинголог на врата, изчислено като рак на матката тяло метастази. За рак, такива грешки е непростимо, защото те знаят, че метастазите на рака на ендометриума в ляво, а не от дясната страна - типичен модел за процеса на работа. Поради сравнително младата възраст на пациента и му като задоволителна държавата реши да се намеси, за да се изясни на сцената и степента на процеса на тумор, както и за работи, за да изпълни общо хистеректомия. В редакция на коремната кухина, ретроперитонеална и тазови тумори намерен. Извършва се обща хистеректомия. Отдалечените macropreparations разкрити общо лезия екзофитичен тумор маточната лигавица на дълбочина инвазия в миометриума 1.6 cm. Петниста на туморния възел на врата цитологично потвърден аденокарцином папиларен морфологично лигавицата на маточната кухина е разположен идентични на схемата на тумора. Следоперативният курса беше спокоен; раната излекувана от първичното намерение. След 2 седмици на допълнително план за лечение обсъдени отново с оториноларингология. Той счита за целесъобразно да се облъчва едновременно таза и възел на врата. Той е снабден с 40 Gy далечен гама-терапия на горепосочените области. Облъчването прехвърля без усложнения. Б. изписан дома с препоръка следваща визита след 3 седмици. Преди да тръгнете забележима резорбция на тумора по врата не се случи. Няма промяна, а месец по-късно, когато пациентът е в неговото преразглеждане. Тъй като пациентът се чувства добре, а ефектът на облъчването не е консултация рак и УНГ лекари предполагат намеса на врата. По време на работа се установява, че образуването на врата е отделен тумор, произхождащ от щитовидната жлеза. Държани futlyarnoy фасциалната ексцизия на мазнини врата отстранени 2/3 право и рак. Интервенция и следоперативна период без усложнения; раната излекувана от първичното намерение. Б. е бил изписан на 14-ия ден. 17 добро състояние, прогресията на NO данни тумор процеса.
Това наблюдение множествена първичен рак на матката тяло и щитовидната имаше същия морфологична структура и погрешно разглежда като общ рак на ендометриума. Впоследствие задоволително състояние на пациента, наличието на туморния възел във врата надясно и не се допуска радиорезистентността със сигурност да се разглежда като възел метастатичен от маточно тяло, като тази локализация далечни метастази осъществяват главно в лимфните възли на лявата страна на врата. Взети правилните диагностични и терапевтични действия могат да се признае за естеството на заболяването и да избере подходящ вид лечение.
Комбинацията на гърдата и рак на матката е по-често от множество първични злокачествени тумори на половите органи и други органи. В патогенезата им играе роля endokrinnoobmennye нарушения и генетична предразположеност. Показателен които наблюдаваме случаи, когато туморите са се развили в майката и дъщерята. В нея, че е първичен рак на ендометриума, детето - на гърдата. 7-10 години след радикално лечение на всеки злокачествен тумор в друг орган на репродуктивната система: майката - рак на гърдата, дъщеря й - на матката тяло. И двамата пациенти са били с наднормено тегло, имат субклинична форма на диабет, дъщеря му е била счупена овулацията. След третиране на живее втори тумор дъщеря 5 години, майка - 15. Цел грешка polyneoplasia в диагнозата може да бъде причинено от един malosimptomno клинични прояви, всички съществуващи едновременно или последователно срещащи тумори; местоположение на телата им; nerazrabotannostyu (отсъствие) на ефективни диагностични методи; Възможност да се прилагат методи.
За да се признае polyneoplasia, трябва да се помни, че тези процеси не са рядкост, и във всеки случай, за да разшифровате всички симптоми. Ранната диагноза на множество първични тумори намерите на диспансерно наблюдение на пациенти, тези, лекувани преди това с такива тумори. При най-малкото съмнение за втори пациенти тумор трябва да бъде отнесен към специализирана институция, където те са били лекувани преди това.
Една погрешна диагноза може да бъде сведена до минимум чрез използване на множество методи и повишена бдителност лекар, както и чрез колективно обсъждане.
Според Института по онкология и радиология Медицинска тях. NN Александров, на 1400 пациенти с рак на матката тяло множествена първичен рак на дебелото черво се наблюдава при 46 (3.3%). Тези тумори се развиват синхронно или метахронни. Малки интервали между такава характеристика за откриване на рак на дебелото черво и слепи. Обратно, радиационни тумори на отдел rectosigmoid появяват след 12-18 години след комбинирано радиация лечение на пациенти с цервикална или рак на матката тяло.
Казус. Пациент S. 58 let.Postupila в Института по онкология и радиология Медицинска тях. NN Александров за хистологично потвърден аденокарцином на ендометриума. Проведен лапаротомия, хистеректомия с израстъци. В редакция на метастазите на коремната кухина намерен. Тъй като е налице силно диференциран аденокарцином (стойност - 2 cm, инвазия в миометриума - 4 mm), допълнителна обработка (облъчване, хормонална терапия) е проведено. Въпреки това, един месец след изписването В. повторно разгледан в Института с феномена на "остър корем" и чревна непроходимост. Операции разкриват злокачествено новообразувание на сляпото черво 6x4 см на напълно obturated неговите лумен. Резекция на сляпото черво с анастомоза "край до край". Пациентът след отстраняване на 2 до 5 години е здрави тумори.
В този пациент при отстраняване на матката, I провежда частично проверка на коремната кухина, така че втори тумор незабелязано. Такава грешка не би могло да бъде, ако операцията е извършена преди fibrocolonoscopy или иригография.
За подозира рак на яйчниците и рак на ендометриума при пациенти (ако има такива чревни оплаквания, стомашно-чревни органи трябва да бъдат изследвани задължително). За да се определи проверка polyneoplasia на политиката на лечение важно морфологична структура и множество процес. В някои случаи е установено само по време на операцията, а често - с внимателно микроскопски и макроскопски проучване на дистанционното на органи. разпространение изясняване стъпка на всяка от множество първични тумори влияе върху избора на лечение. Този въпрос трябва да бъде решен съвместно с участието на клиницист, рентгенолог, ендоскоп, рентгенолог, патологът, както и другите. В противен случай, грешките са неизбежни. Възможна последица от етапа на надценяване - необоснован отказ от лечение. Прогнозата на първични множество тумори, макар и обременени с, но не безнадеждно. Polyneoplasia бъдат идентифицирани в лечим стадий, както и за това, че медицински прегледи не трябва да бъде ограничен срок от 5 години, след премахването на болни от рак трябва да се спазват за цял живот.
Свързани статии