Страница 20 от 25
Фиг. 36. рентгенографии на долната челюст на пациента К. Повторно изместване на фрагменти след остеосинтеза.
Нарушенията на техники за остеосинтеза отбелязани в прилагането на различни методи, но си струва да костния фугата на първо място по честота. Това е разбираемо, тъй като костния ставата е най-разпространеният метод на фиксиране при лечението на мандибуларния фрактури.
В проучването на грешките, направени по време на оперативния консолидация на костни фрагменти с помощта на шев, са отбелязани както следва.
- Отворите на фрагмент челюст за сутури прилагат в близост до счупване равнина (по-близо до 1 cm), създавайки нестабилна фиксиране и доведоха до възпалителния процес.
- При прилагането на дупки линия шев не са разположени по линия, перпендикулярна на равнината на фрактура. Неспазването на това изискване води до укрепване на костите в порочен ситуация и захапка.
Фиг. 37. XRD диаграма на долната челюст. Нарушаването на техники за остеосинтеза.
- При прилагане vosmerkoobraznogo шев или комбинации vosmerkoobraznogo и глава конци в фрактури в ъгъла на отвора на челюстта на големия фрагмент се намира в непосредствена близост (по-малко от 0.5 cm) от долния край на долната челюст. Колкото по-близо преминал vosmerkoobraznogo шев преминаване на края на фрагмента (фиг. 37), по-голям риск от травматично остеомиелит с поглъщането на долния ръб на челюстта на триъгълна форма.
- В случаите, когато не се считат за индивидуално подреждане на мандибуларния канал и зъбни корени, маркиран увреждане невроваскуларна сноп и корените на зъбите, което води до образуването на хематом, възпаление, невралгии, неврит ниско алвеоларен нерв.
- При пробиване на отвори в костни фрагменти за шев бор с висока скорост, когато тя не е снабдена с охлаждане посредством струя течност, напредва кост прегряване, което доведе до rarefying остеит в дупката.
Фиг. 38. XRD диаграма на долната челюст завъртане въвежда в мандибуларна канала.
- Когато вена шев възел изравнят, след преформатиране не се деформира от нагрятата инструмента, което впоследствие е довело до неговото избухване.
През остеосинтеза с метален прът или спици маркирани в случаи на мандибуларната канал контакт (Фиг. 38).
Нарушения техники остеосинтеза са грешки, свързани с недостатъчни балансова skrepitelya (ПИН спици) в един от фрагментите или провеждане на фрагмент.
При извършване на остеосинтеза с метален прът отбележи, че въвеждането му в костта на долната челюст в напреднала възраст често се постига с голяма трудност. В нашите наблюдения отбелязахме и такива усложнения вътрекостно остеосинтеза, като деформация на щифта (спици) по време на прилагане (Фиг. 39).
По време на операцията има и провали, като например прекъсване на проводниците и в момента на усукване на краищата с конец. Това е доста често срещано явление, като правило, не са фиксирани в историята.
Фиг. 39. рентгенографии на долната челюст. Деформацията на пръта.
Сред техническите грешки, наблюдавани по време остеосинтеза, трябва да се отбележи фрактури инструменти и изоставяне в чужди тела оперативната рана. Инструмент счупване по време на операцията - явление е относително редки, но все още има (Фигура 40).
По време на остеосинтеза не винаги може точно да се сравни фрагментите и трайни достатъчно, за да ги държи заедно по време на операция. В такива ситуации, ние трябваше да прибегне до допълнително налагане на зъб тел автобус или да използва други ортопедични интервенции за коригиране на неточността на картографиране на фрагменти и свързване на комплемента, което го прави по-надеждни. Причините за тази грешка зависят от времето на операция, фрактура локализация, начин позицията фрагменти (площ излагане на счупване или съпоставяне на фрагменти "сляпо"), метод за облекчаване на болката.
До слабо свързващи фрагменти, настъпили по време на работа за различни видове остеосинтеза (вътрекостни игли, костен шев metallopolimernyh остеосинтеза, вътрекостно приложение метален прът) и веднага се принудени свързване на комплемента ортопедични интервенции.
Фиг. 40. XRD диаграма на долната челюст. Това може да се види чуждо тяло - бора главата.
Един от най-важните условия за предотвратяване на следоперативни усложнения е внимателен хемостаза при производството на остеосинтеза.
образуването на хематом в следоперативния период се наблюдава при 2,69% от пациентите, които наблюдаваме. Най-често срещаното усложнение по време на остеосинтеза в ъгъла на долната челюст. Хематом често образува, когато повредени мускулни съдове малки трупчета, както и в случаи на рани нисш алвеоларна артерия, когато се прилагат за костна конци дупки. Често съдове кървене останаха neperevyazannymi се дължи на факта, че при тъканна инфилтрация новокаин допълнена с епинефрин тези съдове по време на операция в състояние спазъм. Важен фактор е фактът, че в резултат на желанието за използване на малки разрези в производството на остеосинтеза, особено в областта на долночелюстниятъгъл, асистент, за да се създадат благоприятни условия за манипулиране на костта, е принуден с големи усилия, за да се засадят на меките тъкани. В процеса на съвпадение и определяне на повредени фрагменти на кръвоносните съдове меките тъкани са компресирани куки и създава появата на благосъстояние по отношение на възможно кървене. Зашиване на меките тъкани без щателна проверка на кораби, кървене също е било причината за синини.
Един често усложнения са възникнали при прилагането на остеосинтеза е травма ръб клон на лицевия нерв и нисш алвеоларен нерв.
Причини за увреждане пределната клон на лицевия нерв, свързани с отделните изпълнения на местоположението му, притежаващи участъци близо до долния ръб на челюстта, с лигиране на лицето артерия близо до мястото на това инфлексия през региона на челюстта, както и с мощност от разтягане на раната ръбове, особено горната клапа, която се простира нерв ( преди всичко по време на операции на долночелюстната Кондилът).
Увреждане на нерв долната дупка в резултат на травматично хирургическа намеса, а нарушения остеосинтеза оборудване чрез сравняване на фрагментите, пилинг мускули, пробиване на дупки за костен шев.
Трябва да се отбележи, че увреждане на ръб клон на лицевия нерв и по-специално нисш алвеоларен нерв в някои случаи могат да бъдат предотвратени. раздел проведе в най-защитената област, атравматична манипулиране при разреждане на ръбовете на раната и лющене на меките тъкани, което води дупки в костите, като се вземат предвид местоположението на мандибуларната канала - е на базата на предотвратяването на тези нежелани усложнения.
Свързани статии