Оперативно лечение на гръдните деформации след сърдечна операция при деца
Деформации на гръдния кош (DHA) след сърдечна операция се развиват в резултат на средната стернотомия. Когато такъв достъп се нарязва на гръдната кост на югуларната вдлъбнатината на мечовиден процес и по този начин всички свои повреден растеж зона. В резултат на това е налице кривина на гръдната кост и предни ребра. Между частите, когато те са недостатъчни за определяне може да се появи псевдоартроза. Груби козметични дефекти на гърдите доведат пациентите до изолирано начин на живот, децата надничат да се затвори в себе си. В литературата има няколко съобщения за корекция на този вид DHA при деца [1].
Ние работи на пет пациенти с DHA след сърдечна операция (таблица. 1).
Таблица 1. Разпределение на пациентите в зависимост от вида на сърдечни заболявания и постоперативна DHA.
Болест на сърцето, в която се извършва корекция стернотомия
Въведете следоперативен гърдите деформация
Показания за коригиране на гърдите деформация
Камерен преграден дефект, предсърдно септален дефект, отворен дуктус артериозус
Деформация ръбести гръдната кост и предни ребра.
Козметичен дефект на гръдния кош
Камерен преграден дефект, предсърдно септален дефект, белодробна стеноза supravalvular
Деформация ръбести гръдната кост и предни ребра
Козметичен дефект на гръдния кош
Предсърдно септален дефект, белодробна стеноза комбинирани
Псевдоартроза на гръдната кост стернотомия линия
Функционални и козметични дефекти на гърдите
Ошипяване на гръдната кост стернотомия линия.
Козметичен дефект на гръдния кош
Камерен преграден дефект, белодробна стеноза
False съвместно гръдната кост деформация ръбести гръдната кост и предни ребра
Функционални и козметични дефекти на гърдите
Предоперативната изследване, в допълнение към общите клинични методи включват polypositional рентгеново, компютърна томография на гръдния кош, ехокардиография, електрокардиография. При всички пациенти, според проучване на противопоказания за операция с сърдечно-съдовата система не беше.
Клинична пример N1.
А. Пациент на 12 години. На възраст от една година бебе претърпя операция за камерен преграден дефект, предсърдно септален дефект, патент Боталов. На изследване показва кривата на тип гръдната кост и хрущял ребро ръбести гърдите деформация (фиг. 1).
Фиг. 1. Снимка б-ТА А. на 12 години с придобити деформации на гръдния кош след сърдечна операция.
От вътрешната страна на гръдната кост образува постоперативни шипове идентифицираните на CT (фиг. 2). Функционални промени в сърдечно-съдовата и дихателната системи не са налице.
Фиг. 2. Компютърна томография на гръдния кош б-ТА А. 12 години. (1) - шипове гръдната кост.
По време на операция за корекция се прави разрез на стария вертикален търбуха. На следващо място, откъснати от мечовиден на гръдната кост и ректус абдоминис. След получените тъпи прозорец разделено сраствания между гръдната кост и задната повърхност на перикарда. Rib дъга откъснати от гръдната кост, деформиран хрущялна част от изтрита. Ретростернална ошипяване резекция с малко. След отстраняване на деформирани хрущялни ребрата 4 и 5 от двете страни на запазване на перихондриум навсякъде. За решаване на кривината на гръдната кост е снабдена с два напречни клин на стернотомия - (. Фигура 3) на предната и на задната повърхност, което позволява на гърдите за да се получи правилна форма. Отрежете преди крайбрежната арка и прави коремните мускули са фиксирани към гръдната кост силна резба (найлон N5). В afterbreast инсталиран източване безопасност. В следоперативния период беше спокоен. Детето е уволнен на 11-ти следоперативен ден в задоволително състояние.
Фиг. 3. Схема на стъпка б-ционни А. 12 години.
(1) - кривината на гръдната кост. (2) - двойна клин стернотомия. (3) - резекция крайбрежните хрущяли. (4) - прекъсване на ребрата дъги. (5) - скъсяване и определяне ребра дъги.
Преразгледани в 1 и 2 години. Гръдния кош правилната форма. Не са установени козметични и функционални дефекти. Признати като добър резултат на операцията (фиг. 4).
Фиг. 4. В-солна АА на 2 години след коригиране на придобита гърдите деформация.
Клинична например N2.
Пациент К. 3 години, допуснати до Министерството на хирургичното лечение на постоперативна гърдите деформация. На възраст от 1,5 години, детето претърпя хирургическа корекция на предсърдно септален дефект и белодробна стеноза, взети заедно. След операцията е имало невярна съвместно по линията на бившата средна стернотомия. Диагнозата е потвърдена на компютърна томография (фиг. 5 и 6).
Фиг. 5. Фото б план K 3 години с фалшива съвместен гръдната кост след сърдечна операция.
Фиг. 6. Компютърна томография на гръдния кош б-ТА до 3 години. (1) - на гръдната кост. (2) - псевдоартроза.
По време на ангиопластика кожен разрез се прави в старите белези от югуларната прореза за мечовиден процес. Ако одитът показа, че гръдната кост е разделена по цялата дължина на фалшиви стави. Съвместно изрязва всичко свърши. Гръдната кост зашит единични прекъснати шевове. В следоперативния период е бил спокоен и детето е бил изписан дома на постоперативен ден 10. компютърна томография Контролната 2 месеца след операцията показа, че гръдната кост на нормална дебелина и форма, псевдоартроза напълно елиминиран (фиг. 7 и 8).
Фиг. 7. Фото б-ТА до 3 години след коригиране на придобита гръдната деформация.
Фиг. 8. КТ на пациента до 3 години след корекция на фалшива съвместна на гръдната кост. (1) - нормалната гръдна кост.
Срок на проследяване на пациентите до 5 години. Всички пациенти са получавали добри козметични и функционални резултати. Децата имаха хирургия и следоперативния период беше спокоен. Нарушенията на сърдечно-съдовата система по време на лечението и след това наблюдение не се разкрива.
Към днешна дата, проблемът с вторичните деформации на гръдния кош след сърдечна операция в литературата едва осветен. По наше мнение това се дължи на факта, че в зависимост от тежестта и значението на първо място в тази група пациенти са сърдечни заболявания. На фона на тази патология почивка естествено засенчено. Ето защо, в следоперативния период, и лекари и родители на болни деца значително внимание се отделя на нормализирането на сърдечно-съдовата система, а не се обръща дължимото внимание на външния вид на детето.
Тези наблюдения показват необходимостта от по-активно наблюдение диспансер и прилагане на съвременни методи на изследване на деца, които преди това са извършени средната стернотомия, както и възможност за корекция на брутните вторичните деформации на гръдния кош при пациенти, които са преминали през предходната сърдечна операция. Наличието на козметични дефекти на децата в отсъствието на брутните функционални нарушения на вътрешните органи е достатъчно основание за определяне на индикациите за хирургично лечение.
Свързани статии