Въпреки значителния напредък, който достигна съвременната медицина при лечението и превенцията на инфекции, гнойни мастити остава спешна хирургическа проблем. Дългосрочна хоспитализация, висока честота на рецидивите и свързаните с необходимостта от повторни операции, случаи на тежък сепсис, лошите козметични резултати от лечението продължава да придружава тази обща патология.
Причини за възникване на гноен мастит
Кърмене гноен мастит се случва в 3.5-6.0% от жените по време на раждане. Повече от половината от жените, това се случи в първите три седмици след раждането. Гноен мастит предшествано lactostasis. Ако то не бъде коригирано в рамките на 3-5 дни, тя има един от клинични форми.
Бактериологични картина кърмене гноен мастит учил достатъчно добре. В 93,3-95,0% от случаите то е причинено от стафилококус ауреус, се открива в монокултура.
Nelaktatsionny гноен мастит се случи 4 пъти по-малко кърмене. Причината за възникването му са:
- травма на гърдата;
- остър гноен възпалителни и алергични заболявания на кожата и подкожната тъкан на гърдата (цирей, смарагд, микробна екзема, и т.н.);
- фиброциститно заболяване на гърдата;
- доброкачествен тумор на гърдата (а фиброаденом, интрадуктален папилом и др.);
- злокачествени тумори на гърдата;
- Имплантирането на чужди пластмаси в гръдната тъкан;
- специфични инфекциозни заболявания на гърдата (актиномикоза, туберкулоза, сифилис и т.н.).
Бактериологични картина nelaktatsionnogo гноен мастит е по-разнообразна. Приблизително 20% от идентифицираните бактериите от семейство Enterobacteriaceae, P. Aeruginosa, анаеробни и не-клостридиален инфекция в комбинация с ентеробактериите или Staphylococcus Aureus.
Сред многото позоваване в класификацията в литературата от остър гноен мастит най отбележи обща класификация Kanshin Н. (1981).
I. Остра серозен.
II. Остра инфилтративния.
III. Абсцес на гноен мастит:
- Apostematozny гноен мастит:
- ограничено,
- дифузни.
- Гърдата абсцес:
- самотен,
- мулти-кухина.
- Смесен абсцес на гноен мастит.
IV. Абсцес гноен мастит.
V. Некротизиращ гангрена.
В зависимост от локализацията на гнойно възпаление разграничи гноен мастит:
- подкожно,
- subareolyarny,
- в млечната жлеза,
- retromammary,
- Общият брой.
Лечение на гноен мастит
Изборът на метод за операция зависи от местоположението и размера на засегнатите тъкани. Когато subareolyarnom и централната гноен мастит в млечната жлеза изпълнява paraareolyarny рязане. На една малка млечна жлеза на същия достъп може да се направи Hogoev, отнема не повече от два квадранта. В хирургично лечение на гноен мастит посадъчен 1-2 или горния междинен квадрант на горните квадранта интрамамарно форма секцията радиална извършва чрез Angerer. Достъп до страничните квадранта производство на гърдата от външната страна на преходния гънка Mostkovomu. Когато локализация възпалително фокус в долните квадранта, и когато retromammary общо гноен мастит извършва разрез достъп Hogoev гърдата Hennig допълнение незадоволително козметичен резултат може да се развие mammoptoza Bardengeuer, простираща се по протежение на долните гънки преход на гърдата. Хениг и достъп Rovninskogo kosmetichny не, те не разполагат с предимство пред по-горе е посочено, така че сега почти не се използват.
Ексцизия на гърдата и нежизнеспособни тъкан инфилтрирана продукция в здрава тъкан, докато капилярна кървенето. Когато nelaktatsionnom гноен мастит на фона на фиброкистозна мастопатия, фиброаденом извършва тип намеса секторен резекция. Във всички случаи, гноен мастит трябва да се извършва хистологично изследване на тъканите премахнати, за да се елиминира рак и други заболявания на гърдата.
Повечето клиницисти се придържат към тактиката на двуетапно лечение на гноен мастит. В първия етап на радикален Hogoev. Ние провеждане на открита рана с водоразтворими мехлеми базирани разтвори или йодофори източване сорбенти. В явления SIRS и обширна лезия на гърдата предпише антибиотици (оксацилин 1,0 грама 4 пъти на ден подкожно или цефазолин 2,0 г 3 пъти интрамускулно). Когато nelaktatsionnom гноен мастит емпирична антибиотична терапия включва цефазолин + метронидазол или линкомицин (клиндамицин), или amoksiklav в монотерапия.
По време на постоперативно хирурга на лечение е в състояние да контролира процеса на раната, насочването на желаната посока. С течение на времето твърдо спирам възпалителни изменения в областта на раната намалява неговото замърсяване микрофлора долу критично ниво, кухината е частично запълнена с гранулиране.
Във втори етап, след 5-10 дни изпълнява кожен реконструкция на гърдата местно тъканно увреждане. Като се има предвид, че повече от 80% от пациентите с гноен мастит - жени по-млади от 40 години, на сцената на лечение рехабилитация смятат, че е важно и необходимо, за да получите добри козметични резултати.
Dermepenthesis произвежда чрез метода от J. Золтан. Изрязва кожата, стенни ръбове и дъното на раната, което му придава форма възможно клин удобно за зашиване. Рани изтичане през тънка перфорирана дренаж получени чрез kontrappertury. Остатъчен кухина премахне налагането на дълбоки шевове на резорбируеми конци на атравматична игла. Кожата наложи интрадермална шев. Тигелът свързан към pnevmoaspiratoru. Необходимостта от постоянно промиване на раната с тактика лечение на два етапа са извършва само аспирация на раната. Отводняване обикновено се отстранява на третия ден. Когато laktoree дренаж може да се навие в по-дълъг период. Интрадермално шев се отстранява 8-10 дни.
Извършване на кожата пластика след спад от процес гноен може да се намали броят на усложнения до 4.0%. Това намалява количеството на деформация на гърдата, повишена козметична интервенция резултат.
Обикновено гнойно възпаление засяга един гърдата. Двустранна кърмене гноен мастит е доста рядко, само 6% от случаите.
В някои случаи, когато е налице рана плосък гърдата с малки размери в резултатите от гноен мастит, тя се зашива здраво, без дренаж.
Лечение на тежки форми на гноен гноен мастит nelaktatsionnogo тече с анаеробни флора, особено при пациенти с история на историята, се характеризира със значителни трудности. Развитието на сепсис на фона на обширни гнойни некротични фокус води до висока смъртност.
Уведомете ни за грешка в текста:
Свързани статии