Особеността на клиничните прояви на RTG (измерва например възможността за атипична или асимптоматична втория поток) подчертават, инструментални диагностика. При избора на тактика инструмен-психическо изпитни методи имат приоритет, характеризираща се с неинвазивно и без възможност за тяхното REMOVE MISFED-cheniya на новородено инкубатор. Това се дължи на изискванията на защитния режим, значителни затруднения за придвижване-ТА-ТА подкрепа новородени живот с печене функционираща система (апарат за механична вентилация, инжектори и т.н.), както и необходимостта да се поддържат специфично състояние, Wii в диагностичните стаите.
Основната цел на диагноза - началото и оценката еднократно на степента на структурни промени vnutriche-Repnev и функционалното състояние на мозъка, както и контрола на техните динамика (ранно структурна и функционална диагностициране и проследяване). Появата на нови технологии в IU-Diqing да промените обичайната схема на скрининг на новородени чрез използването на съвременни неправителствени неинвазивни методи. Въпреки това, в някои случаи тя показва използването на агресивни и diagnostiches кал манипулация. Ето защо, когато се използва RTG инструментални диагностични техники Sec-Лена в три групи: а) методи за оценка на структурни промени по време на Тайландските власти; б) методи за оценка-нителна функционалното състояние на мозъка; в) инвазивна диагностика.
Оценка на структурни промени в черепа и мозъка
В диагностика RTG основна роля безспорно най-облекчена ехография (CSS). Този метод се появява в практиката Xia неонатални началото на 80-те години и в рамките на работния W. Гарет и др. (1975), M. Johnson (1979) и C. Pape (1979) бързо се превръща Свързването диагностични новородени схеми за скрининг, отвори цяла нова ера на неинвазивен скрининг и наблюдение на интра-черепни структурни промени. Признати ползи от FF Com-минималистичната с CT е липсата на радиация LOAD-ки, сравнително ниската цена на оборудване и научни изследвания, както и възможността за мениджъра-ТА, без да сваляте новороденото от инкубатора. В по-време стои при новородени прилаганите през prefontanel CSS (CSS chrezrodnichkovaya). Въпреки това, най-лошо визуализират convexital части на мозъка, както и невъзможност да се оцени състоянието на костите на черепа и диаметър-гностик мозъка дислокация. Т.е. класически фонтанела чрез CSS не е надеждна при диагностицирането на точно вида на нараняванията, които са най-често срещани в Тайландските власти (епи и субдурален Osprey-мент, синдром на разместване).
За да се премахнат недостатъците chrezrodnichkovoy CSS е било предложено Нашият метод на главата ултразвук бебето. Дългогодишният ни опит ни дава възможност да се помисли, че оптимален за RTG. Този метод включва оценка на структурно състояние на мозъка (CSS бебе мозъка) и в присъствието на локално ЛИЗАЦИЯ осигурява допълнителни функции травма-Ing изображения на меките тъкани на скалпа (скалпа CSS) и череп (CSS-craniography) в област на приложение на механичната енергия. Методологията на принципите на оценка на изображението и диагностични възможности CSS детската глава е описано подробно в нашите СПЕ циално-атлас. Този метод се състои от три основни компонента: а) чрез CSS везни слепоочната кост; б) модифициран CSS chrezrodnichkovuyu; в) US-craniography. Две части ( "а" и "С") са описани в подробности в първия обем на инфузията проводим Базите (глава 13), така че в този участък ще бъде покрита подробно само една трета от - модифициран chrezrodnichkovaya CSS.
Принципи означават режими на сканиране, когато главата на бебето CSS са същите като в транс-черепна CSS. Използвани сектор (3,5 и 5 MHz) и линейните (5 MHz) сензори. Основната идея на сканирането; «Фа» (fonticulus предна) - предна фонтанела и "Т» (темпорален) - времеви момент. «Фа» Point - е център на голяма фонтанела. Използвани проучване на три групи от самолети (хоризонтална, преден и централен), които се обозначават с буквите "Н» (horisontalis), «Е» (фронталния) и «S» (sagittalis). След-yuschaya тези писма на фигурата показва броя на конкретен самолет. Оформление на изрезка-дата, по посока на надлъжната ос и ориентация-нето със стандартните сканиране равнини chrezrodnichkovoy CSS са показани на Фиг. 26- 1.
Обща характеристика на режима на сканиране CSS детската мозъка се показани в таблица. 26-2, и най-вече САЩ и изображения сътрудничество С различни видове наранявания на главата раждане показани на фиг. 26-2.
Черепните хематоми типичен на Nali-Чие преки и косвени признаци. Прав-марки са в зоната на висока плътност на изток и акустични зона стъпка рояк при хронични хематоми. US-косвени симптоми са симптоми на маса ефект и дислокация proyav-среда.
Фиг. 26-1. сензор оформление, неговата про-посока надлъжната ос (А, В) и ориентацията на сканиране равнини при стандартно chrezrodnichkovoy CSS (С и D съответно предна и сагитална равнина сканиране).
Наличието и тежестта на мозъчен оток при новородени се съди по степента на стеснение на камерите на мозъка и базалните цистерни. Освен това следва да се отбележи ия увеличение дифузно ехо плътно STI мозъчната тъкан, "замъгляване" Ехо-Архитекти никове, докато нараства рязко изразена оток на мозъка постепенно намалява амплитудата на импулса-нето на мозъчните съдове, до неговото бяга-veniya. CM позволява диагностициране и мониторинг на дислокация синдроми. Nai-ефективно в този режим, но са (3,5S) - H2 (3,5S) и US-syndromology тези състояния не се различават от тези на по-големи деца.
Сканиране чрез вода болус провежда за да се оцени състоянието на скалпа и calvarial кост (CSS-craniography). Както се използва водната бо-Luce гумено-ЛИЗАЦИЯ резервоар, пълен с вода, която се поставя между сензора и изследвани областта на главата.
Основните предимства на предлагания DC-улов бебето над по-рано описаните методи са за ками-ТА на допълнителни своите възможности, а именно:
а) визуализация не само вътречерепен е посочено неуспехи, но патологията на костите на черепа и скалпа;
б) Оценка на вътречерепен състояние в зони, разположени директно под calvarial кости;
в) точно определяне на позицията на средната церебрална структури;
ж) качествена оценка на мозъка топография в interhemispheric-латерално-convexital диагностика зона осигуряване на черупката
синини, атрофия и външната хидроцефалия;
Таблица 26 -2Obschaya характеристика на режима на сканиране със стандартен бебе мозък CSS
г) идентификация и точно сканиране на възпроизвеждане самолети първична Diag-стик и мониторинг;
д) използването на надеждни САЩ критерии-ви събития и оценка на динамиката на дислокация син-Дром с компресия на средния мозък.
Предимствата на ултразвук е възможността на един етап проучване Pomo-schyu ултразвук не само главата, но също и в други части на тялото ( "pansonografiya"), а именно: OAPC-нощно (гръбначния CS), гърдите стендбай ING (гръдни CS), коремна и тазовата кухина (коремна CSS), както и дълги кости (скелет CSS). Pansonografiya осигурява не само за откриване на травматични увреждания на главата, но също и от други органи патология, както и нови системи.
Незаменим intraoperatsionnayaUS се извършва директно по време на опера-ТА за навигация и мониторинг intraoperapionnoy-пръстен. Интраоперативна CSS извършва Че Res операционна костен дефект или костни fontanels череп. От хирургична гледна точка, много важно е способността на САЩ проучването през люспите на слепоочната кост с ПИН-rolem общо състояние от противоположния полукълбо. Това позволява наблюдението CSS по време на хирургични процедури, тъй като сензорът е в тези случаи така Леко от хирургичното поле.
Фиг. 26-2. Характеристики на US-изображение в различни видове родово травма на главата.
А lodnadkostnichnaya хематом. Б - епидурален хематом, subperiosteal. Б - субдурален хематом. G - в мозъка хематом. D - интравентрикуларен кръвоизлив IV степен. Е - мозъчен инфаркт. режим Н2 сканиране (3,5S) -, В, С А; С, Е D - режим S2 сканиране (3,5S). 1 - кожата; 2- кост; 3 - страничен камера; 4 - хороидалния плексус; 5 - мозъчна тъкан; 6 - хематом (навивания на кръвта); 7 - инфарктна зона.
При новородени, по-голямата част от събитията се провеждат пункция-Ся в голяма фонтанела и да използвате само тези техники chrezrodnichkovoy CSS правило възможността за интраоперативно контрол на качеството.
FF метод бебе главата ефективност осигурява тивни неинвазивни диагностика на структурното увреждане на скалпа, черепа и съдържанието й през първите 10-15 минути от живота. И IC-придържане може да се извърши в инкубатора, но паралелно до първична реанимация с.
От особено значение FF глава дете etsya ние се заключи, че той позволява на лекаря kazh дом-собственик на тази техника за бързо идентифициране дори незначителни травми на мозъка се посочва неуспехи. Освен това, високата ефективност на ранната диагностика с малко зависи от не-vrologicheskogo опита на лекаря и може да бъде изобразяване с множество нишки ленията за участие в почти всякакви условия (включително Num-льо и у дома).
Тези предимства FF бебе главата сигур-Chiva скрининг диагностика и качествено наблюдение на вътречерепен структурна държавно ната на новородено на всички етапи на обработка на ро-ГОДИШЕН травма на главата. Ето защо, CSS главата Младен-ца трябва да се дължи на начина на избор при проверка на деца със съмнения за този вид патология.
Показания за компютърна томография (КТ) се появяват само когато няма достатъчно ефективен-ност CSS. КТ се използва в режим на тъкан и кост, която позволява висока степен дос tovernosti оценка не само структурни измеримо neniya мозък, но също повреди да се изясни естеството на костта на черепа, а депресия фрактури - оп-изтъняване областта и дълбочината на вдлъбнатините.
Недостатъците на CT са: а) необходимостта от транспортиране на детето в стаята CT, често в Ku Woese и придружени оборудване zhizneobespe-cheniya; б) често се налага седация; в) по скорост радиация огън; г) невъзможността да се повтарят проучвания с необходимите отделни ча далекомери.
По-висока резолюция, в сравнение с CT има магнитен резонанс (ЯМР). Липсата на йонизиращо RA-Diaz прави този метод е по-предпочитан Nym за новородени. Специфична дисплей-ТА да MRI все още не са установени. Все пак, въпреки техническите трудности, този метод е все по-често се използва в неонатологията, като алтернатива на CT. ЯМР обикновено се използва за: а) липсата на диагностичната стойност на CT; б) е необходимо-STI повторение изследване в динамика след не много отдавна, произведени от КТ; в) проверка на МДЛ-Denza, което CT многократно е била извършена; г) предполагаемо родова травма на главата и шията, защото MRI позволява еднократно проучване на тези две служби. Pro-провеждане на ядрено-магнитен резонанс изисква седация и транспортиране на новороденото. В допълнение, ядрено-магнитен резонанс недостатъци включват неспособност да се визуализира гайтанджийство TEI черепа и вътречерепен катетри, дълготрайни в сравнение с процедура CT (око-ло 40 минути) на. В допълнение, може да се извършва с високо качество MRI само ако всички предварително мета управлението на анестезия, място с конюгиран в проучването в непосредствена близост до главата на новороденото са изработени от подходящи немагнитни материали под ma. В противен случай учат невъзможно, или може да е информационен SNI-zhaetsya значително поради големия брой на артефакти.
Въпреки, че КТ и ЯМР са сред методите на информационно-тивна морфологични neyroizobra-zheniya, с тяхна помощ не е възможно да се осигури скрининг диагностика. Спорен и възможностите на тези техники като мониторинг вътречерепен състояща-ТА, тъй като честотата на повторно използване на тези методи за оценка на динамиката на заболяването в повечето случаи не се определя от клиничния полезността и биологични, техн-небе, и икономически ограничения често ми тези методи.
Ако е необходимо, по изключение съдови малформации, тромбоза на големи плавателни съдове и метода на венозна синусите на избор е MR ангиография. Използването на този метод сигур-Хилон значително стесняване индикациите за cerebrates план ангиография.
Оптимални тактика на методите за неврообразна диагностика могат да се избират само от възможностите на оси Съображенията познаване на тези методи в първичната диагноза на структурни промени в черепа и новороденото мозъка. Тези данни са показани в таблица. 26-3.
Последователен и допълващ използване на EC-неинвазивен Невроизобразяването на (CS **, CT и MRI) при новородени с RTG (поетапно образни) трябва да се разглежда в настоящия момент, за оптимално приемане диагностицирате-тикове. Това дава възможност за скачване linicheskoy за диагностициране на патологични protses-ва (CSS-пресяване), ако е необходимо - високо ниво характерни интракраниални структурни промени (СТ и / или ЯМР), както и динамична оценка на мозъка състояние с всяка желана з-ти повтарят проучвания ( US-мониторинг).
Таблица 26-3.Znachenie неврообразна диагностика техники в диагнозата на първичните структурни промени на черепа и мозъка на новороденото
Свързани статии